Distaalisten radius-murtumien joukossa on yksi yleisimmistä.murtumatkliinisessä käytännössä. Useimmissa distaalisissa murtumissa hyviä hoitotuloksia voidaan saavuttaa palmaarisella lähestymislevyllä ja ruuvikiinnityksellä. Lisäksi on olemassa erilaisia distaalisia radiusmurtumia, kuten Bartonin murtumia, die-punch-murtumia,Kuljettajan murtumat jne., joista jokainen vaatii erityisiä hoitomenetelmiä. Ulkomaiset tutkijat ovat laajoissa distaalisen sädeluun murtumien tutkimuksissaan tunnistaneet erityisen tyypin, jossa osa nivelestä sisältää distaalisen sädeluun murtuman ja luunpalat muodostavat kartiomaisen rakenteen, jolla on "kolmionmuotoinen" pohja (tetraedri), jota kutsutaan "tetraedrityypiksi".
”Tetraedri”-tyyppisen distaalisen värttinäluun murtuman käsite: Tällaisessa distaalisessa värttinäluun murtumassa murtuma tapahtuu nivelen osassa ja koskee sekä kämmentupen-kyynärluun että värttinäluun styloidifasetteja, ja sen muoto on poikittainen kolmio. Murtumalinja ulottuu värttinäluun distaaliseen päähän.
Tämän murtuman ainutlaatuisuus heijastuu värttinäluun kämmenten ja kyynärluun puoleisten luiden palojen erityispiirteissä. Toisaalta näiden kämmenten ja kyynärluun puoleisten luiden palojen muodostama kuukuoppa toimii fyysisenä tukena ranneluiden volaarista sijoiltaanmenoa vastaan. Tuen menetys tästä rakenteesta johtaa rannenivelen volaariseen sijoiltaanmenoon. Toisaalta, koska tämä luunpala on osa distaalista radioulnaarisen nivelen värttinäpintaa, sen palauttaminen anatomiseen asentoonsa on edellytys distaalisen radioulnaarisen nivelen vakauden palauttamiselle.
Alla oleva kuva havainnollistaa tapausta 1: Tyypillisen ”tetraedri”-tyyppisen distaalisen radiusmurtuman kuvantamisilmentymät.
Viisi vuotta kestäneessä tutkimuksessa tunnistettiin seitsemän tämän tyyppistä murtumaa. Kirurgisten indikaatioiden osalta kolmessa tapauksessa, mukaan lukien yllä olevan kuvan tapauksessa 1, joissa alun perin ei ollut siirtyneitä murtumia, valittiin aluksi konservatiivinen hoito. Seurannassa kaikissa kolmessa tapauksessa murtuma kuitenkin siirtyi sijoiltaan, mikä johti myöhempään sisäiseen fiksaatioleikkaukseen. Tämä viittaa korkeaan epävakauteen ja merkittävään uudelleensijoittumisen riskiin tämän tyyppisissä murtumissa, mikä korostaa vahvaa kirurgisen toimenpiteen indikaatiota.
Hoidon osalta kahdessa tapauksessa tehtiin aluksi perinteinen volaarilähestymistapa levy-ruuvikiinnityksellä, jossa käytettiin flexor carpi radialis (FCR). Yhdessä näistä tapauksista kiinnitys epäonnistui, mikä johti luun siirtymiseen. Myöhemmin käytettiin kämmenten ja kyynärnivelen välistä lähestymistapaa, ja keskipilarin revisiota varten suoritettiin erityinen kiinnitys pylväslevyllä. Kiinnityksen epäonnistumisen jälkeen seuraavissa viidessä tapauksessa tehtiin kämmenten ja kyynärnivelen välinen lähestymistapa, ja potilaat kiinnitettiin 2,0 mm:n tai 2,4 mm:n levyillä.
Tapaus 2: Käyttämällä tavanomaista volaarista lähestymistapaa ja flexor carpi radialis (FCR) -menetelmää suoritettiin fiksaatio kämmenlevyllä. Leikkauksen jälkeen havaittiin rannenivelen anteriorinen sijoiltaanmeno, joka viittasi fiksaation epäonnistumiseen.
Tapauksessa 2 palmaar-ulnaarinen lähestymistapa ja pylväslevyllä tehty korjaus johtivat tyydyttävään asentoon sisäistä fiksaatiota varten.
Kun otetaan huomioon perinteisten distaalisten radiusmurtumalevyjen puutteet tämän tietyn luunpalasen kiinnittämisessä, on kaksi pääongelmaa. Ensinnäkin volaarisen lähestymistavan käyttö flexor carpi radialisin (FCR) kanssa voi johtaa riittämättömään paljastumiseen. Toiseksi, kämmenen lukitsevien levyruuvien suuri koko ei välttämättä kiinnitä pieniä luunpalasia tarkasti ja voi mahdollisesti siirtää ne pois paikaltaan työntämällä ruuveja palasten välisiin rakoihin.
Siksi tutkijat ehdottavat 2,0 mm:n tai 2,4 mm:n lukituslevyjen käyttöä keskipilarin luufragmentin erityiseen kiinnitykseen. Tukilevyn lisäksi luunfragmentin kiinnittäminen kahdella ruuvilla ja levyn neutralointi ruuvien suojaamiseksi on myös vaihtoehtoinen sisäinen kiinnitysvaihtoehto.
Tässä tapauksessa luunpalasen kiinnittämisen jälkeen kahdella ruuvilla levy asetettiin suojaamaan ruuveja.
Yhteenvetona voidaan todeta, että tetraedrityyppisellä distaalisella radiusmurtumalla on seuraavat ominaisuudet:
1. Alhainen esiintyvyys ja korkea alkuperäisen tavallisen filmin virhediagnoosin määrä.
2. Suuri epävakauden riski, jolla on taipumus uudelleensijoittumiseen konservatiivisen hoidon aikana.
3. Perinteisillä kämmenluiden lukituslevyillä distaalisten radiusmurtumien yhteydessä on heikko kiinnityslujuus, ja on suositeltavaa käyttää 2,0 mm:n tai 2,4 mm:n lukituslevyjä erityiseen kiinnitykseen.
Näiden ominaisuuksien vuoksi kliinisessä käytännössä on suositeltavaa tehdä tietokonetomografiakuvauksia tai säännöllisiä uusintatutkimuksia potilaille, joilla on merkittäviä ranneoireita, mutta negatiiviset röntgenkuvat. Tämän tyyppisissämurtumaVarhainen kirurginen toimenpide pylvääseen spesifisellä levyllä on suositeltavaa myöhempien komplikaatioiden ehkäisemiseksi.
Julkaisun aika: 13.10.2023
