Distaaliset säteen murtumat ovat yksi yleisimmistämurtumatkliinisessä käytännössä. Suurimmalle osalle distaalisia murtumia voidaan saavuttaa hyvät terapeuttiset tulokset Palmar -lähestymislevyn ja ruuvin sisäisen kiinnittymisen avulla. Lisäksi on olemassa erilaisia erityisiä distaalisia säteen murtumia, kuten Bartonin murtumia, die-pikkuruisia murtumia,Kuljettajan murtumat jne., jokainen vaatii erityisiä hoitomenetelmiä. Ulkomaalaiset tutkijat ovat tunnistaneet tietyn tyypin tutkimuksissa suurista näytteistä distaalisen säteen murtumatapauksista, joissa osa nivelestä sisältää distaalisen säteen murtuman ja luufragmentit muodostavat kartiomaisen rakenteen, jolla on ”kolmionmuotoinen” emäs (tetraedroni), jota kutsutaan ”tetraedronityyppiseksi”.
Konsepti "tetraedron" tyyppisen distaalisen säteen murtuman: Tämän tyyppisessä distaalisessa säteen murtumassa murtuma tapahtuu nivelen osassa, joihin sisältyy sekä palmar-ulnar- että radiaaliset styloidiset pinnat poikittaisella kolmionmuotoisella konfiguraatiolla. Murtumislinja ulottuu säteen distaaliseen päähän.
Tämän murtuman ainutlaatuisuus heijastuu säteen Palmar-Ulnar-sivujen luupalasten erottuviin piirteisiin. Toisaalta näiden Palmar-Ulnar-sivujen luufragmenttien muodostama kuifossa on fyysinen tuki karpaalirunien volar-dislokaatiota vastaan. Tämän rakenteen tuen menetys johtaa ranteen liitoksen volar -dislokaatioon. Toisaalta, distaalisen radioulnar -nivelen radiaalisen nivelpinnan komponenttina, tämän luufragmentin palauttaminen sen anatomiseen asentoon on ennakkoedellytys stabiilisuuden palauttamiselle distaalisessa radioulnar -nivelissä.
Alla oleva kuva kuvaa tapausta 1: tyypillisen ”tetraedron” tyyppisen distaalisen säteen murtuman kuvantamisen ilmenemismuodot.
Viisi vuotta kestäneessä tutkimuksessa tunnistettiin seitsemän tämän tyyppistä murtumaa. Kirurgisten indikaatioiden osalta kolmessa tapauksessa, mukaan lukien tapaus 1 yllä olevassa kuvassa, jolloin alun perin ei ollut sijoitettuja murtumia, konservatiivinen hoito valittiin alun perin. Seurannan aikana kaikissa kolmessa tapauksessa oli kuitenkin murtuman siirtymä, mikä johti myöhempaan sisäiseen kiinnitysleikkaukseen. Tämä viittaa korkeaan epävakauden tasoon ja merkittävään tämän tyyppisen murtuman uudelleensijoittamisen riskiin korostaen voimakasta merkintää kirurgiseen interventioon.
Käsittelyn kannalta kahdelle tapaukselle tehtiin alun perin perinteinen volaarinen lähestymistapa Flexor Carpi Radialis (FCR) -levyn ja ruuvin sisäisen kiinnittymisen vuoksi. Yhdessä näistä tapauksista kiinnitys epäonnistui, mikä johti luun siirtymiseen. Myöhemmin käytettiin Palmar-Ulnar-lähestymistapaa ja suoritettiin erityinen kiinnitys pylväslevyllä keskuspylvään tarkistukselle. Kiinnitysvaurion tapahtuman jälkeen kaikki viidelle tapaukselle käytettiin Palmar-Ulnar-lähestymistapaa ja kiinnitettiin 2,0 mm: n tai 2,4 mm: n levyillä.
Tapaus 2: Tavanomaisen Volar -lähestymistavan hyödyntäminen Flexor carpi radialis (FCR) -sovelluksella suoritettiin kiinnitys palmarilevyllä. Leikkauksen jälkeen havaittiin ranteen nivelen etuosan dislokaatio, mikä osoittaa kiinnitysvaurion.
Tapauksessa 2 Palmar-Ulnar-lähestymistavan käyttäminen ja pylväslevyn tarkistaminen johti tyydyttävään asentoon sisäiseen kiinnittämiseen.
Kun otetaan huomioon tavanomaisten distaalisen säteen murtulevyjen puutteet tämän tietyn luun fragmentin kiinnittämisessä, on olemassa kaksi pääkysymystä. Ensinnäkin Volar -lähestymistavan käyttö Flexor carpi radialis: n (FCR) kanssa voi johtaa riittämättömään altistumiseen. Toiseksi palmar-lukituslevyn ruuviruuvien suuri koko ei välttämättä kiinnitä tarkasti pieniä luufragmentteja ja voi mahdollisesti syrjäyttää ne asettamalla ruuvit fragmenttien välisiin aukkoihin.
Siksi tutkijat viittaavat 2,0 mm: n tai 2,4 mm: n lukituslevyjen käyttöä keskimmäisen pylvään luufragmentin spesifiseen kiinnittymiseen. Tukilevyn lisäksi kahden ruuvien avulla luufragmentin kiinnittämiseksi ja levyn neutraloimiseksi ruuvien suojaamiseksi on myös vaihtoehtoinen sisäinen kiinnitysvaihtoehto.
Tässä tapauksessa luufragmentin kiinnittämisen jälkeen kahdella ruuvilla asetettiin ruuvien suojaamiseksi.
Yhteenvetona voidaan todeta
1. Alhainen esiintyvyys korkean tavallisen kalvon väärän diagnoosin kanssa.
2. Korkea epävakauden riski, jolla on taipumus uudelleensuuntaamiseen konservatiivisen hoidon aikana.
3. Tavanomaisten palmarin lukituslevyjen distaalisten säteen murtumien suhteen on heikko kiinnityslujuus, ja suositellaan 2,0 mm: n tai 2,4 mm: n lukituslevyjä tiettyyn kiinnitystä varten.
Näiden ominaisuuksien vuoksi kliinisessä käytännössä on suositeltavaa suorittaa CT-skannauksia tai säännöllisiä uudelleentutkimuksia potilaille, joilla on merkittäviä ranteen oireita, mutta negatiivisia röntgenkuvia. Tämän tyyppisillemurtuma, varhainen kirurginen interventio pylväspesifisen levyn kanssa suositellaan komplikaatioiden estämiseksi myöhemmin.
Viestin aika: lokakuu-13-2023
