Distaalisen säteen murtumat ovat yksi yleisimmistämurtumiakliinisessä käytännössä.Suurimmassa osassa distaalisia murtumia hyviä terapeuttisia tuloksia voidaan saavuttaa kämmenellä ja ruuveilla sisäisellä kiinnityksellä.Lisäksi on olemassa erilaisia erikoistyyppejä distaalisten sädemurtumien, kuten Barton-murtumien, stanssausmurtumien,Kuljettajan murtumia jne., joista jokainen vaatii erityisiä hoitomenetelmiä.Ulkomaiset tutkijat ovat tutkimuksissaan suuria näytteitä distaalisen säteen murtumatapauksista tunnistaneet tietyn tyypin, jossa nivelen osaan liittyy distaalisen säteen murtuma ja luunpalaset muodostavat kartiomaisen rakenteen, jossa on "kolmiomainen" kanta (tetraedri), kutsutaan "tetraedri"-tyypiksi.
"Tetrahedron"-tyypin distaalisen säteen murtuman käsite: Tämän tyyppisessä distaalisen säteen murtumassa murtuma tapahtuu nivelen osassa, ja se sisältää sekä kämmen-kyynärpään että säteittäisen styloidisen puolen poikittaisen kolmion muotoisena.Murtumaviiva ulottuu säteen distaaliseen päähän.
Tämän murtuman ainutlaatuisuus heijastuu säteen kämmen-kyynärluun sivuluufragmenttien erityispiirteisiin.Toisaalta näiden kämmenten ja kyynärluun sivuluufragmenttien muodostama kuukuoppa toimii fyysisenä tukena ranneluiden volaarista siirtymistä vastaan.Tämän rakenteen tuen menetys johtaa ranteen nivelen volaariseen sijoiltaan.Toisaalta distaalisen radioulnaarisen nivelen radiaalisen nivelpinnan komponenttina tämän luufragmentin palauttaminen sen anatomiseen asentoon on edellytys distaalisen radioulnaarisen nivelen vakauden palauttamiselle.
Alla oleva kuva havainnollistaa tapausta 1: Tyypillisen "Tetrahedron"-tyyppisen distaalisen säteen murtuman kuvantamismuodot.
Viisi vuotta kestäneessä tutkimuksessa tunnistettiin seitsemän tämäntyyppistä murtumaa.Mitä tulee kirurgisiin käyttöaiheisiin, kolmeen tapaukseen, mukaan lukien yllä olevan kuvan tapaus 1, joissa alun perin oli ei-syrjäytymättömiä murtumia, valittiin konservatiivinen hoito alun perin.Kuitenkin seurannan aikana kaikissa kolmessa tapauksessa murtuma siirtyi, mikä johti myöhempään sisäiseen kiinnitysleikkaukseen.Tämä viittaa suureen epävakauden tasoon ja merkittävään uudelleensijoittumisriskiin tämän tyyppisissä murtumissa, mikä korostaa voimakasta indikaatiota kirurgiseen toimenpiteeseen.
Hoidon osalta kahdessa tapauksessa tehtiin alun perin perinteinen volaarinen lähestymistapa flexor carpi radialisilla (FCR) levyn ja ruuvin sisäiseen kiinnitykseen.Yhdessä näistä tapauksista kiinnitys epäonnistui, mikä johti luun siirtymiseen.Myöhemmin käytettiin kämmen-ulnaarista lähestymistapaa ja suoritettiin spesifinen kiinnitys pylväslevyllä keskuspylvään tarkistamista varten.Kiinnitysvirheen esiintymisen jälkeen kaikki seuraavat viisi tapausta käsiteltiin kämmen-kyynärpäässä ja kiinnitettiin 2,0 mm tai 2,4 mm levyillä.
Tapaus 2: Käyttäen tavanomaista volaarista lähestymistapaa flexor carpi radialisilla (FCR) suoritettiin kiinnitys kämmenlevyllä.Leikkauksen jälkeen havaittiin ranteen nivelen etummainen dislokaatio, mikä osoitti kiinnityksen epäonnistumista.
Tapauksessa 2 kämmen-ulnaarisen lähestymistavan käyttäminen ja pylväslevyn tarkistaminen johti tyydyttävään asentoon sisäiseen kiinnitykseen.
Kun otetaan huomioon tavanomaisten distaalisten sädemurtumalevyjen puutteet tämän tietyn luufragmentin kiinnittämisessä, on kaksi pääongelmaa.Ensinnäkin volaarisen lähestymistavan käyttö flexor carpi radialisin (FCR) kanssa voi johtaa riittämättömään altistukseen.Toiseksi kämmenten lukituslevyn ruuvien suuri koko ei välttämättä kiinnitä tarkasti pieniä luunpalasia ja saattaa mahdollisesti siirtää niitä työntämällä ruuveja fragmenttien välisiin rakoihin.
Siksi tutkijat ehdottavat 2,0 mm:n tai 2,4 mm:n lukituslevyjen käyttöä keskipylvään luunfragmentin spesifiseen kiinnitykseen.Vaihtoehtoinen sisäinen kiinnitysvaihtoehto on tukilevyn lisäksi kahdella ruuvilla luunpalasen kiinnittämiseen ja levyn neutralointiin ruuvien suojaamiseksi.
Tässä tapauksessa, kun luufragmentti oli kiinnitetty kahdella ruuvilla, levy asetettiin ruuvien suojaamiseksi.
Yhteenvetona voidaan todeta, että "Tetrahedron"-tyyppisellä distaalisen säteen murtumalla on seuraavat ominaisuudet:
1. Alhainen ilmaantuvuus ja suuri alkuperäisen tavallisen filmivirhediagnoosin määrä.
2. Suuri epävakauden riski, jolla on taipumus siirtyä uudelleen konservatiivisen hoidon aikana.
3. Perinteisillä kämmenlukituslevyillä distaalisten sädemurtumien kiinnityslujuus on heikko, ja on suositeltavaa käyttää 2,0 mm tai 2,4 mm:n lukituslevyjä erityiseen kiinnitykseen.
Näiden ominaisuuksien vuoksi kliinisessä käytännössä on suositeltavaa tehdä TT-skannauksia tai määräajoin uudelleentarkastuksia potilaille, joilla on merkittäviä ranteen oireita mutta negatiivinen röntgenkuva.Tämän tyyppisillemurtumaVarhainen kirurginen interventio kolonnikohtaisella levyllä on suositeltavaa myöhempien komplikaatioiden estämiseksi.
Postitusaika: 13.10.2023
