Selkäydinkanavan ahtauma ja välilevyn tyrä ovat yleisimmät lannehermon juurien puristumisen ja radikulopatian syyt. Näiden sairauksien oireet, kuten selkä- ja jalkakipu, voivat vaihdella suuresti, olla oireettomia tai hyvin vakavia.
Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että kirurginen dekompressio johtaa positiivisiin hoitotuloksiin, kun ei-kirurgiset hoidot ovat tehottomia. Minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden käyttö voi vähentää tiettyjä perioperatiivisia komplikaatioita ja lyhentää potilaan toipumisaikaa perinteiseen avoimeen lannerangan dekompressioleikkaukseen verrattuna.
Tech Orthop -lehden tuoreessa numerossa Gandhi ym. Drexel University College of Medicinestä kuvaavat yksityiskohtaisesti putkimaisen retraktiojärjestelmän käyttöä minimaalisesti invasiivisessa lannerangan dekompressiokirurgiassa. Artikkeli on erittäin helppolukuinen ja arvokas oppimisen kannalta. Heidän kirurgisten tekniikoidensa pääkohdat kuvataan lyhyesti seuraavasti.
Kuva 1. Putkimaista retraktiojärjestelmää pitävät puristimet on sijoitettu leikkaussängylle samalla puolella kuin hoitava kirurgi, kun taas C-varsi ja mikroskooppi on sijoitettu huoneen pohjaratkaisun mukaisimmalle puolelle.
Kuva 2. Läpivalaisukuva: selkärangan asemointitappeja käytetään ennen kirurgisen viillon tekemistä viillon optimaalisen asennon varmistamiseksi.
Kuva 3. Parasagittaalinen viilto, jossa sininen piste merkitsee keskiviivan sijaintia.
Kuva 4. Viillon asteittainen laajentaminen leikkauskanavan luomiseksi.
Kuva 5. Putkimaisen retraktiojärjestelmän asettaminen röntgenfluoroskopialla.
Kuva 6. Pehmytkudoksen puhdistaminen polttamisen jälkeen luisten maamerkkien hyvän näkyvyyden varmistamiseksi.
Kuva 7. Ulkonevan välilevykudoksen poistaminen aivolisäkkeen purentapihdeillä
Kuva 8. Dekompressio jauhatusporalla: aluetta käsitellään ja vettä ruiskutetaan luujätteen huuhtelemiseksi pois ja jauhatusporan tuottaman lämmön aiheuttamien lämpövaurioiden laajuuden vähentämiseksi.
Kuva 9. Pitkävaikutteisen paikallispuudutteen pistäminen viiltoon leikkauksen jälkeisen viiltokivun vähentämiseksi.
Kirjoittajat päättelivät, että putkimaisen retraktiojärjestelmän soveltaminen lannerangan dekompressioon minimaalisesti invasiivisilla tekniikoilla tarjoaa potentiaalisia etuja perinteiseen avoimeen lannerangan dekompressioleikkaukseen verrattuna. Oppimiskäyrä on hallittavissa, ja useimmat kirurgit pystyvät asteittain suorittamaan vaikeita tapauksia ruumiinavauskoulutuksen, seurannan ja käytännön harjoittelun avulla.
Teknologian kehittyessä kirurgien odotetaan pystyvän vähentämään leikkausverenvuotoa, kipua, infektioiden määrää ja sairaalahoitoja minimaalisesti invasiivisten dekompressiotekniikoiden avulla.
Julkaisun aika: 15.12.2023
