Selkärangan ahtauma ja välilevytyrä ovat yleisimmät syyt lannehermojuuren puristumiseen ja radikulopatiaan.Tästä häiriöryhmästä johtuvat oireet, kuten selkä- ja jalkakipu, voivat vaihdella suuresti, oireet puuttuvat tai ne voivat olla erittäin vakavia.
Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että kirurginen dekompressio, kun ei-kirurgiset hoidot ovat tehottomia, johtaa positiivisiin terapeuttisiin tuloksiin.Minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden käyttö voi vähentää tiettyjä perioperatiivisia komplikaatioita ja lyhentää potilaan toipumisaikaa verrattuna perinteiseen avoimeen lannerangan dekompressioleikkaukseen.
Tuoreessa Tech Orthopin numerossa Gandhi et al.Drexel University College of Medicine tarjoaa yksityiskohtaisen kuvauksen tubulaarisen retraction Systemin käytöstä minimaalisesti invasiivisessa lannerangan dekompressioleikkauksessa.Artikkeli on erittäin luettava ja arvokas oppimisen kannalta.Niiden kirurgisten tekniikoiden pääkohdat kuvataan lyhyesti seuraavasti.
Kuva 1. Tubular retraction -järjestelmää pitävät puristimet sijoitetaan leikkaussängylle samalle puolelle kuin hoitava kirurgi, kun taas C-käsivarsi ja mikroskooppi asetetaan kätevimmälle puolelle huoneen pohjaratkaisun mukaan
Kuva 2. Fluoroskooppinen kuva: Selkärangan kohdistustappeja käytetään ennen leikkausviillon tekemistä viillon optimaalisen asennon varmistamiseksi.
Kuva 3. Parasagitaalinen viilto sinisellä pisteellä, joka merkitsee keskiviivan sijaintia.
Kuva 4. Viillon asteittainen laajentaminen leikkauskanavan luomiseksi.
Kuva 5. Tubulaarisen takaisinvetojärjestelmän sijainti röntgenfluoroskopialla.
Kuva 6. Pehmytkudoksen puhdistaminen kauteroinnin jälkeen luisten maamerkkien hyvän visualisoinnin varmistamiseksi.
Kuva 7. Ulkonevan levykudoksen poistaminen käyttämällä aivolisäkkeen purevia pihtejä
Kuva.8. Dekompressio hiomaporalla: aluetta käsitellään ja vettä ruiskutetaan, jotta luujätteet huuhdellaan alas ja vähennetään hiomaporan tuottaman lämmön aiheuttaman lämpövaurion laajuutta.
Kuva 9. Pitkävaikutteisen paikallispuudutuksen injektio viiltoon vähentämään leikkauksen jälkeistä viiltokipua.
Kirjoittajat päättelivät, että tubulaarisen sisäänvetojärjestelmän soveltamisella lannerangan dekompressioon minimaalisesti invasiivisilla tekniikoilla on potentiaalisia etuja verrattuna perinteiseen avoimeen lannerangan dekompressioleikkaukseen.Oppimiskäyrä on hallittavissa, ja useimmat kirurgit voivat asteittain suorittaa vaikeita tapauksia ruumiillisen koulutuksen, varjostuksen ja käytännön harjoittelun avulla.
Kun tekniikka kehittyy edelleen, kirurgien odotetaan pystyvän vähentämään kirurgista verenvuotoa, kipua, infektioiden määrää ja sairaalahoitoa minimaalisesti invasiivisten dekompressiotekniikoiden avulla.
Postitusaika: 15.12.2023
