Perinteinen lateraalinen L-leikkausmenetelmä on klassinen lähestymistapa kantaluun murtumien kirurgiseen hoitoon. Vaikka paljastuminen on perusteellinen, viilto on pitkä ja pehmytkudosta kuoriutuu enemmän, mikä johtaa helposti komplikaatioihin, kuten viivästyneeseen pehmytkudoksen luutumiseen, nekroosiin ja infektioon. Yhdessä nyky-yhteiskunnan pyrkimyksen kanssa minimaalisesti invasiiviseen estetiikkaan, kantaluun murtumien minimaalisesti invasiivista kirurgista hoitoa on kehuttu paljon. Tässä artikkelissa on koottu 8 vinkkiä.
Leveällä lateraalisella lähestymistavalla viillon pystysuora osa alkaa hieman pohjeluun kärjen etupuolelta ja akillesjänteen etupuolelta. Viillon taso tehdään juuri distaalisesti mustelmasta, jota syöttää lateraalinen kantaluun valtimo, ja se työntyy viidennen jalkapöydänluun tyveen. Nämä kaksi osaa on yhdistetty kantapäästä muodostaen hieman kaarevan suoran kulman. Lähde: Campbell Orthopedic Surgery.
Perkutaaninen tökkäysten vähentäminen
1920-luvulla Böhler kehitti minimaalisesti invasiivisen hoitomenetelmän, jossa kantaluuta reduktiolla tehdään vetoliikkeitä, ja sen jälkeen pitkään ihon läpi tehtävästä tökkäysreduktiosta tuli valtavirtamenetelmä kantaluun murtumien hoidossa.
Se sopii murtumiin, joissa nivelen sisäisten fragmenttien siirtymä on vähäisempi subtalaarinivelessä, kuten Sandersin tyypin II ja jotkut Sandersin III kielimurtumat.
Sandersin tyypin III ja hienonnetuissa Sandersin tyypin IV murtumissa, joissa on vaikea subtalaarisen nivelpinnan romahdus, tökkäysreduktio on vaikeaa ja kantaluun takaosan nivelpinnan anatominen reduktio on vaikeaa.
Kantaluun leveyden palauttaminen on vaikeaa, eikä epämuodostumaa voida korjata hyvin. Se jättää usein kantaluun sivuseinämän vaihtelevassa määrin, mikä johtaa alemman lateraalisen malleoluksen osumiseen kantaluun sivuseinämään, peroneus longus -jänteen siirtymiseen tai puristumiseen ja peroneus-jänteen painumiseen kiinni. Oireyhtymä, kantaluun painumisen kipu ja peroneus longus -jännetulehdus.
Westhues/Essex-lopresti-tekniikka. A. Lateraalinen fluoroskopia vahvisti kielenmuotoisen fragmentin romahtamisen; B. Vaakasuora tietokonetomografia osoitti Sandessin tyypin IIC murtuman. Kantaluun etuosa on selvästi pirstoutunut molemmissa kuvissa. S. Äkillinen kantaetäisyys.
C. Sivusuunnassa tehtyä viiltoa ei voitu käyttää pehmytkudosten vaikean turvotuksen ja rakkuloiden vuoksi; D. Sivusuunnassa tehty fluoroskopia, jossa näkyy nivelpinta (katkoviiva) ja telaluuhun romahtaminen (yhtenäinen viiva).
E ja F. Kaksi onttoa naulanohjainlankaa asetettiin yhdensuuntaisesti kielimäisen fragmentin alaosan kanssa, ja katkoviiva on liitoskohta.
G. Koukista polviniveltä, kampea ohjaintappi ylös ja koukista samalla jalkaterän keskiosaa plantaarisemmin murtuman pienentämiseksi: H. Yksi 6,5 mm:n kanyloitu ruuvi kiinnitettiin kuutioluuhun ja kaksi 2,0 mm:n Kirschner-lankaa nivellettiin jännevälin alapuolelle kantaluun anteriorisen murtuman aiheuttaman reposition ylläpitämiseksi. Lähde: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sinus tarsi -viilto
Viilto tehdään 1 cm pohjeluun kärjestä distaalisesti neljännen metatarsaaliluun tyveen. Palmer raportoi ensimmäisenä pienestä viillosta sinus tightensissa vuonna 1948.
Vuonna 2000 Ebmheim ym. käyttivät tarsaalisen poskiontelon lähestymistapaa kantaluun murtumien kliinisessä hoidossa.
o Voi paljastaa kokonaan subtalaarinivelen, nivelen takapinnan ja anterolateraalisen murtumalohkon;
o Vältä riittävästi lateraalisia kantaluun verisuonia;
o Kalkkiluun ja pohjeluun välistä nivelsidettä ja subperoneaalista retinakulumia ei tarvitse katkaista, ja niveltilaa voidaan suurentaa asianmukaisella inversiolla leikkauksen aikana, minkä etuna on pieni viilto ja vähäisempi verenvuoto.
Haittapuolena on, että valotus on selvästi riittämätöntä, mikä rajoittaa ja vaikuttaa murtuman repositioon ja sisäisen fiksaation sijoitteluun. Se soveltuu vain Sandersin tyypin I ja tyypin II kantaluun murtumiin.
Opieni viisto viilto
Noin 4 cm pitkä modifikaatio sinus tyviluuhun tehdystä viillosta, joka on keskitetty 2 cm lateraalisen malleoluksen alapuolelle ja yhdensuuntainen nivelen takapinnan kanssa.
Jos leikkausta edeltävä valmistelu on riittävä ja olosuhteet sallivat, sillä voi olla myös hyvä reduktio- ja fiksaatiovaikutus Sandersin tyypin II ja III nivelen sisäisiin kantaluun murtumiin; jos subtalaarista nivelfuusiota tarvitaan pitkällä aikavälillä, voidaan käyttää samaa viiltoa.
PT Peroneaalijänne. PF Kantaluun takaosan nivelpinta. S sinus tarsi. AP Kantaluun protruusio..
Takaosan pitkittäisviilto
Se alkaa akillesjänteen ja lateraalisen malleolus-kärjen välisen viivan puolivälistä ja ulottuu pystysuunnassa alas telaluuniveleen, ja sen pituus on noin 3,5 cm.
Kaukaiseen pehmytkudokseen tehdään vähemmän viiltoja vahingoittamatta tärkeitä rakenteita, ja nivelen takapinta paljastuu hyvin. Perkutaanisen katkaisun ja reduktion jälkeen anatominen levy asetettiin intraoperatiivisen perspektiivin ohjauksessa, ja perkutaaninen ruuvi kierteitettiin ja kiinnitettiin paineen alaisena.
Tätä menetelmää voidaan käyttää Sandersin tyypin I, II ja III murtumiin, erityisesti siirtyneisiin takaosan nivelpinnan murtumiin tai kyhmymurtumiin.
Kalanruotokuvioinen leikkaus
Sinus tang -viillon modifikaatio. Viilto tehdään 3 cm lateraalisen malleoluksen kärjen yläpuolelta, pohjeluun takareunaa pitkin lateraalisen malleoluksen kärkeen ja sitten neljännen metatarsaaliluun tyveen. Se mahdollistaa Sandersin tyypin II ja III kantaluun murtumien hyvän reposition ja fiksaation, ja sitä voidaan tarvittaessa pidentää jalan transfibulan, taluksen tai lateraalisen pilarin paljastamiseksi.
LM lateraalinen nilkka. MT metatarsaalinivel. SPR Supra fibula retinaculum.
Atähystysavusteinen reduktio
Vuonna 1997 Rammelt ehdotti, että subtalaarista artroskopiaa voidaan käyttää kantaluun takaosan nivelpinnan reduktioon suorassa näkökentässä. Vuonna 2002 Rammelt suoritti ensimmäisen artroskooppisesti avustetun perkutaanisen reduktion ja ruuvifiksaation Sandersin tyypin I ja II murtumiin.
Subtalaariartroskopialla on pääasiassa seuranta- ja aputehtävä. Sillä voidaan tarkkailla subtalaarisen nivelpinnan tilaa suorassa katseessa ja auttaa reposition ja sisäisen fiksaation seurannassa. Myös yksinkertainen subtalaarinivelen dissektio ja osteofyyttien resektio voidaan suorittaa.
Käyttöaiheet ovat suppeat: vain Sandersin tyypin II murtumiin, joissa nivelpinta on lievästi paloiteltu, ja AO/OTA-tyypin 83-C2 murtumiin; Sandersin tyypin III, Ⅳ ja AO/OTA-tyypin 83-C3 murtumat, joissa nivelpinta on romahtanut, kuten 83-C4 ja 83-C4, ovat vaikeampia leikata.
vartalon asento
b. Nilkan takaosan tähystysleikkaus. c. Pääsy murtumaan ja subtalaariniveleen.
Schantz-ruuvit asennettiin.
e. Nollaus ja väliaikainen lukitus. f. Nollauksen jälkeen.
g. Kiinnitä nivelpinnan luukappale väliaikaisesti. h. Kiinnitä ruuveilla.
i. Leikkauksen jälkeinen sagittaalinen TT-kuvaus. j. Leikkauksen jälkeinen aksiaalinen perspektiivi.
Lisäksi subtalaariniveltila on kapea ja niveltilan tukemiseksi tarvitaan vetoa tai kiinnikkeitä artroskoopin asettamisen helpottamiseksi; nivelen sisäisen manipulaation tila on pieni, ja huolimaton manipulointi voi helposti aiheuttaa iatrogeenisia rustopintavaurioita; taitamattomat kirurgiset tekniikat ovat alttiita paikallisille vammoille.
Perkutaaninen pallolaajennus
Vuonna 2009 Bano ehdotti ensimmäisenä pallolaajennustekniikkaa kantaluun murtumien hoitoon. Sandersin tyypin II murtumien kohdalla useimmissa kirjallisuudessa vaikutusta pidetään selvänä. Mutta muuntyyppiset murtumat ovat vaikeampia.
Kun luusementti tunkeutuu subtalaariseen niveltilaan leikkauksen aikana, se aiheuttaa nivelpinnan kulumista ja nivelen liikkeen rajoittumista, eikä pallon laajeneminen ole tasapainossa murtuman pienentämiseksi.
Kanuulin ja ohjauslangan asettaminen läpivalaisun aikana
Kuvat ennen turvatyynyn täyttymistä ja sen jälkeen
Röntgen- ja tietokonetomografiakuvat kaksi vuotta leikkauksen jälkeen.
Tällä hetkellä ilmapalloteknologian tutkimusnäytteet ovat yleensä pieniä, ja useimmat hyvin tuloksin saadut murtumat johtuvat matalaenergisestä väkivallasta. Lisätutkimusta tarvitaan edelleen kantaluun murtumien osalta, joissa on vakava murtuman siirtymä. Tutkimuksia on tehty lyhyen aikaa, ja pitkän aikavälin tehokkuus ja komplikaatiot ovat edelleen epäselviä.
Calkaaninen intramedullaarinen naula
Vuonna 2010 tuli markkinoille kantaluun intramedullaarinen naula. Vuonna 2012 M. Goldzak esitteli kantaluun murtumien minimaalisesti invasiivisen hoidon intramedullaarisella naulauksella. On korostettava, että luuydinnaulauksella ei voida saavuttaa pienennystä.
Aseta kohdistustappi, läpivalaisu
Subtalaarinivelen uudelleenasentaminen
Aseta asemointikehys, naulaa ydin ja kiinnitä se kahdella 5 mm:n kanyloidulla ruuvilla.
Perspektiivi intramedulaarisen naulan asettamisen jälkeen.
Ydinnaulauksen on osoitettu olevan tehokas Sanders-tyypin II ja III kantaluun murtumien hoidossa. Vaikka jotkut lääkärit yrittivät soveltaa sitä Sanders-tyypin IV murtumiin, repositioleikkaus oli vaikea eikä ihanteellista repositiota saavutettu.
Yhteyshenkilö: Yoyo
WA/TEL: +8615682071283
Julkaisun aika: 31.5.2023
