Tavanomainen lateraalinen L -lähestymistapa on klassinen lähestymistapa kalsaneaalisten murtumien kirurgiseen hoitoon. Vaikka altistuminen on perusteellista, viilto on pitkä ja pehmytkudoksen poistuminen enemmän, mikä johtaa helposti komplikaatioihin, kuten viivästyneeseen pehmytkudoksen liitokseen, nekroosiin ja infektioihin. Yhdistettynä nykyisen yhteiskunnan harjoittamiseen minimaalisesti invasiiviseen estetiikkaan, kalsaneaalisten murtumien minimaalisesti invasiivinen kirurginen hoito on kiitetty voimakkaasti. Tämä artikkeli on koonnut 8 vinkkiä.
Laajalla sivuttaislähestymistavalla viillon pystysuuntainen osa alkaa hiukan proksimaalisesti fibulan kärkeen ja Achilles -jänteen etuosaan. Leikkauksen taso tehdään vain distaalisesti sivusuuntaisen kalsaneaalisen valtimon syöttämälle mustelmille iholle ja työntää viidennen metatarsaalin juureen. Kaksi osaa on kytketty kantapäähän hiukan kaarevan suorakulman muodostamiseksi. Lähde: Campbellin ortopedinen leikkaus.
PErcutana Powing -vähennys
1920 -luvulla Böhler kehitti minimaalisesti invasiivisen käsittelymenetelmän kalsaneuksen vähentämiselle vetovoiman alla, ja pitkään sen jälkeen perkutaanisen ponnistelun vähentämisessä vetovoiman alla tuli valtavirran menetelmä kalsaneuksen murtumien hoitoon.
Se soveltuu murtumiin, joissa subtalaarisessa nivelissä, kuten tyypin II ja joidenkin hiomahiomaisten fragmenttien siirtymisessä, ja jotkut hiomaiset III kielelliset murtumat.
Tyypin III hiomahiomaisten ja tyypin IV -murtumien hioma -aineiden nivelpinnan romahtaminen on vaikeaa ja on vaikeaa saavuttaa kalsaneuksen takaosan nivelpinnan anatomisen pelkistys.
Kalsaneuksen leveyden palauttaminen on vaikeaa, eikä muodonmuutoksia voida korjata hyvin. Se jättää usein kalkkanan sivuseinämän vaihtelevassa asteessa, mikä johtaa alemman lateraalisen malleoluksen vaikutukseen kalsuunan sivuseinämään, peroneus longus -jänteen siirtymiseen tai puristumiseen ja peroneaalisen jänteen implingiin. Oireyhtymä, kalsaneaalinen impingistiokipu ja peroneus longus -jännetulehdus.
WestHues/Essex-Lopresti -tekniikka. A． Lateraalinen fluoroskopia vahvisti romahtuneen kielenmuotoisen fragmentin; B. Vaakatason CT -skannaus osoitti tyypin IIC -murtuman. Kalsaneuksen etuosa on selvästi yleinen molemmissa kuvissa. S. Kannettavan etäisyyden äkillinen.
C. Sivuttaista viiltoa ei voitu käyttää vakavan pehmytkudoksen turvotuksen ja rakkuloinnin takia; D. Sivusuuntainen fluoroskopia, joka näyttää nivelpinnan (katkoviiva) ja Talar -romahduksen (kiinteä viiva).
E ja F. Kaksi onttoa kynsien ohjausjohtoa asetettiin yhdensuuntaisesti kielen muotoisen fragmentin alaosan kanssa, ja katkoviiva on nivelviiva.
G. Taivuta polven liitosta, napsauta ohjaustappia ja samaan aikaan plantaari taivuta keskitettä murtuman vähentämiseksi: H. Yksi 6,5 mm: n kanyloidut ruuvit kiinnitettiin coveridiseen luuhun ja kaksi 2,0 mm: n Kirschner -johtoa oli nivelletty säilyttämään vähennyksen kalsaneuksen etumatkan vuoksi. Lähde: Mann -jalka ja nilkkaleikkaus.
Sinus tarsi -viilto
Viilto tehdään 1 cm: n distaaliseksi fibulan kärkeen neljännen metatarsaalin pohjaan. Vuonna 1948 Palmer ilmoitti ensimmäisen kerran pienestä viiltosta Sinus Tarsiin.
Vuonna 2000 Ebmheim et ai. käytti tarsaalisen sinus -lähestymistapaa kalsaneaalisten murtumien kliinisessä hoidossa.
o voi paljastaa täysin subtalaarisen nivelen, takaosan nivelpinnan ja anterolateraalisen murtumalohkon;
o Vältä riittävästi sivusuuntaisia kalsaleaalisia verisuonia;
o Ei tarvitse leikata kalsaneofibulaarista ligamenttia ja subperoneaalista retinaculumia, ja niveltilaa voidaan lisätä operaation aikana asianmukaisella kääntymisellä, jolla on pienen viillon ja vähemmän verenvuodon etuja.
Haittana on, että valotus on selvästi riittämätön, mikä rajoittaa ja vaikuttaa murtuman vähentämiseen ja sisäisen kiinnittymisen sijoittamiseen. Se sopii vain tyypin I ja tyypin II ja tyypin II kalsaneaalisiin murtumiin.
OBlique pieni viilto
Sinus -tarsi -viillon, noin 4 cm pitkä, modifikaatio, keskitetty 2 cm lateraalisen malleoluksen alapuolelle ja yhdensuuntaisen nivelpinnan kanssa.
Jos preoperatiivinen valmistelu on riittävä ja olosuhteet sallii, sillä voi olla myös hyvä vähennys- ja kiinnitysvaikutus tyypin II ja III nivelten sisäisten kalsaneaalisten murtumien hioma-aineisiin; Jos pitkällä aikavälillä vaaditaan subtalaarinen nivelfuusio, samaa viiltoa voidaan käyttää.
PT peroneal jänne. PF Calcaneuksen takaosan nivelpinta. S sinus tarsi. AP kalsaneaalinen ulkonema. .
Takaosan pituussuuntainen viilto
Alkaen Achilleuksen jänteen ja sivuttaisen malleoluksen kärjen välisen viivan keskipisteestä, se ulottuu pystysuoraan Talar -kantapään niveliin, pituuden ollessa noin 3,5 cm.
Pää pehmeässä kudoksessa tehdään vähemmän viiltoa vahingoittamatta tärkeitä rakenteita, ja takaosan nivelpinta on hyvin altistunut. Perkutaanisen pinta- ja pelkistyksen jälkeen anatominen lauta asetettiin intraoperatiivisen perspektiivin ohjaukseen, ja perkutaaninen ruuvi napautettiin ja kiinnitettiin paineen alla.
Tätä menetelmää voidaan käyttää tyypin I, II ja III hioma -aineisiin, etenkin siirtymään joutuneisiin takaosan nivelpinnan tai tuberositeetin murtumiin.
Kalanruotoleikkaus
Sinus tarsi -viillon muuttaminen. 3 cm: sta sivuttaisen malleoluksen kärjen yläpuolella, fibulan takaosan reunaa pitkin sivuttaisen malleoluksen kärjessä ja sitten neljännen metatarsaalin pohjaan. Se mahdollistaa tyypin II ja III kalsaneaalisten murtumien hiekkalaitteiden hyvän vähentämisen ja kiinnittämisen, ja sitä voidaan laajentaa tarvittaessa jalan transfibula-, talus- tai lateraalisarakkeet.
Lm sivun nilkka. MT Metatarsaali -nivel. SPR: n supra fibula retinaculum.
Artroskooppisesti avustettu pelkistys
Vuonna 1997 Rammart ehdotti, että subtalaarista artroskopiaa voidaan käyttää kalsaneuksen takaosan nivelpinnan vähentämiseen suoran näkökyvyn alla. Vuonna 2002 Rammast suoritti ensin artroskooppisesti avustetun perkutaanisen pelkistyksen ja ruuvin kiinnitys tyypin I ja II murtumien hioma -aseisiin.
Subtalaarinen artroskopia on pääasiassa seuranta- ja apulaite. Se voi tarkkailla subtalaarisen nivelpinnan kuntoa suoran näkökyvyn alla ja auttaa vähentämisen ja sisäisen kiinnittymisen seuraamisessa. Yksinkertainen subtalaarinen nivelleikkaus ja osteofyyttien resektio voidaan myös suorittaa.
Indikaatiot ovat kapeat: vain hiomatyyppi ⅱ nivelpinnan ja AO/OTA-tyypin 83-C2-murtumien lievällä yhteenvetolla; Vaikka Sanders ⅲ ⅲ: n ja AO/OTA-tyypin 83-C3-murtumat nivelpinnan romahduksella, kuten 83-C4 ja 83-C4, on vaikeampi käyttää.
ruumiinasento
b. Takaosan nilkan artroskopia. c. Pääsy murtumaan ja subtalaariseen niveliin.
Schantz -ruuvit asetettiin.
e. Nollaa ja väliaikainen kiinnitys. f. Nollauksen jälkeen.
g. Kiinnitä väliaikaisesti nivelpinnan luun lohko. h. Kiinnitä ruuveilla.
i. Leikkauksen jälkeinen sagittaalinen CT -skannaus. j. Leikkauksen jälkeinen aksiaalinen näkökulma.
Lisäksi subtalaarinen niveltila on kapea, ja veto- tai kiinnikkeitä tarvitaan niveltilan tukemiseksi artroskoopin sijoittamisen helpottamiseksi; Tila nivelten sisäiseen manipulointiin on pieni, ja huolimaton manipulointi voi helposti aiheuttaa iatrogeenisiä rustojen pintavaurioita; Ammattitaidottomat kirurgiset tekniikat ovat alttiita paikalliselle vammalle.
PErcutana ilmapallo angioplastia
Vuonna 2009 Bano ehdotti ensin ilmapallojen dilataatiotekniikkaa kalsaneaalisten murtumien hoitoon. Tyypin II hiomahiomaisten murtumien osalta suurin osa kirjallisuudesta pitää vaikutusta olevan selvä. Mutta muun tyyppiset murtumat ovat vaikeampia.
Kun luusementti tunkeutuu subtalaariseen niveltilaan leikkauksen aikana, se aiheuttaa nivelpinnan kulumisen ja nivelliikkeen rajoittamisen, ja ilmapallojen laajenemista ei ole tasapainossa murtuman vähentämiseksi.
Kanyylin ja ohjauslangan sijoittaminen fluoroskopiaan
Kuvia ennen ja jälkeen turvatyynyn inflaatiota
Röntgen- ja CT-kuvat kaksi vuotta leikkauksen jälkeen.
Tällä hetkellä ilmapalloteknologian tutkimusnäytteet ovat yleensä pieniä, ja suurin osa hyvistä tuloksista aiheutuneista murtumista johtuu vähän energiaa koskevasta väkivallasta. Jatkotutkimuksia tarvitaan edelleen kalsaneaalisiin murtumiin, joilla on vaikea murtuman siirtymä. Se on suoritettu lyhyen ajan, ja pitkäaikainen teho ja komplikaatiot ovat edelleen epäselviä.
Calcaneal intramedullaarinen kynsi
Vuonna 2010 kalsaneaalinen intramedullaarinen kynsi tuli ulos. Vuonna 2012 M.Goldzak on minimaalisesti invasiivinen kalsaneaalimurtumien kohtelu intramedullaarisella naulauksella. On korostettava, että vähentämistä ei voida saavuttaa intramedullaarisella naulauksella.
Aseta paikannusoppaan nasta, fluoroskopia
Subtalaarisen nivelen uudelleensijoittaminen
Aseta paikannuskehys, aja intramedullaarinen kynsi ja kiinnitä se kahdella 5 mm: n kanyloituun ruuveen
Näkökulma intramedullaarisen kynsien sijoittamisen jälkeen.
Intramedullaarisen naulauksen on osoitettu onnistuneen kalsaneuksen tyypin II ja III murtumien hoitamisessa. Vaikka jotkut lääkärit yrittivät soveltaa sitä Sanders IV -murtumiin, pelkistysoperaatio oli vaikeaa ja ihanteellista pelkistystä ei voitu saada.
Yhteyshenkilö: Yoyo
WA/Puh: +8615682071283
Viestin aika: May-31-2023
