Perinteinen lateraalinen L-lähestymistapa on klassinen lähestymistapa calcaneal-murtumien kirurgiseen hoitoon.Vaikka altistuminen on perusteellista, viilto on pitkä ja pehmytkudokset kuoriutuvat enemmän, mikä johtaa helposti komplikaatioihin, kuten pehmytkudosten liittämisen viivästymiseen, nekroosiin ja infektioihin.Yhdessä nykyisen yhteiskunnan pyrkimysten kanssa minimaalisesti invasiiviseen estetiikkaan, minimaalisesti invasiivinen calcaneaalisen murtuman kirurginen hoito on saanut paljon kiitosta.Tämä artikkeli on koonnut 8 vinkkiä.
Leveällä lateraalisella lähestymisellä viillon pystysuora osa alkaa hieman pohjeluun kärjen proksimaalista ja akillesjänteen etupuolelta.Viillon taso tehdään juuri distaalisesti ruhjeilevasta ihosta, jota ruokkivat lateraaliset nivelvaltimot ja insertit viidennen jalkapöydän tyveen.Nämä kaksi osaa on yhdistetty kantapäästä hieman kaarevan suoran kulman muodostamiseksi.Lähde: Campbell Orthopedic Surgery.
Perkutaanisen tönäyksen vähentäminen
1920-luvulla Böhler kehitti minimaalisesti invasiivisen hoitomenetelmän nivelkiven pienentämiseksi vetovoiman alaisena, ja pitkään sen jälkeen perkutaanisesta tökimisen vähentämisestä vedon alaisena tuli yleisin menetelmä kalcaneusmurtumien hoidossa.
Se soveltuu murtumiin, joissa nivelensisäiset fragmentit siirtyvät vähemmän alatalarinivelessä, kuten Sandersin tyyppi II ja joihinkin Sanders III -linguaalimurtumiin.
Sandersin tyypin III ja hienonnetun Sandersin tyypin IV murtumissa, joissa on vakava subtalaarisen nivelpinnan romahdus, tökkimisen vähentäminen on vaikeaa ja on vaikeaa saavuttaa calcaneuksen takanivelpinnan anatomista pienentämistä.
Kalcaneuksen leveyttä on vaikea palauttaa, eikä epämuodostumaa voida korjata hyvin.Se poistuu usein calcaneuksen sivuseinästä vaihtelevassa määrin, mikä johtaa alemman lateraalisen malleoluksen törmäykseen calcaneuksen sivuseinään, peroneus longus -jänteen siirtymiseen tai puristumiseen ja peroneaalijänteen törmäykseen.Oireyhtymä, nivelkipu ja peroneus longus -jännetulehdus.
Westhues/Essex-lopresti tekniikka.A.Lateraalinen fluoroskopia vahvisti romahtaneen kielen muotoisen fragmentin;B. Vaakatason CT-skannaus osoitti Sandess-tyypin IIC-murtuman.Kalcaneuksen anteriorinen osa on selvästi hienonnettu molemmissa kuvissa.S. Kantomatka äkillisesti.
C. Lateraalista viiltoa ei voitu käyttää vakavan pehmytkudoksen turvotuksen ja rakkuloiden vuoksi;D. Lateraalinen fluoroskopia, jossa näkyy nivelpinta (katkoviiva) ja talar romahdus (yhtenäinen viiva).
E ja F. Kaksi onttoa naulaohjainvaijeria asetettiin yhdensuuntaisesti kielen muotoisen fragmentin alaosan kanssa, ja katkoviiva on liitosviiva.
G. Taivuta polviniveltä, väännä ohjaustappi ja samalla jalkapohja taivuta jalan keskiosaa murtuman vähentämiseksi: H. Yksi 6,5 mm:n kanyloitu ruuvi kiinnitettiin kuutioluun luuhun ja kaksi 2,0 mm:n Kirschner-lankaa niveltettiin ylläpitää pienenemistä calcaneus anterior -jauhotuksen vuoksi.Lähde: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sinus tarsi viilto
Viilto tehdään 1 cm distaalisesti pohjeluun kärjestä neljännen jalkapöydän tyveen.Vuonna 1948 Palmer ilmoitti ensimmäisen kerran pienestä viillosta poskionteloon.
Vuonna 2000 Ebmheim et ai.käytti poskiontelo-lähestymistapaa calcaneaalisen murtuman kliinisessä hoidossa.
o Voi paljastaa täysin subtalaarisen nivelen, takanivelpinnan ja anterolateraalisen murtumalohkon;
o Vältä riittävästi lateraalisia calcaneaalisia verisuonia;
o Pohjafibulaarista nivelsitettä ja subperoneaalista verkkokalvoa ei tarvitse leikata, ja niveltilaa voidaan kasvattaa oikealla inversiolla leikkauksen aikana, jonka etuna on pieni viilto ja vähemmän verenvuotoa.
Haittapuolena on ilmeisen riittämätön altistuminen, mikä rajoittaa ja vaikuttaa murtumien pienenemiseen ja sisäisen kiinnityksen sijoittamiseen.Se soveltuu vain Sandersin tyypin I ja tyypin II nivelluumurtumiin.
Oblique pieni viilto
Noin 4 cm pituinen sivuontelosuolen viillon muunnos, jonka keskipiste on 2 cm lateraalisen malleoluksen alapuolella ja yhdensuuntainen takanivelpinnan kanssa.
Jos preoperatiivinen valmistelu on riittävä ja olosuhteet sen sallivat, sillä voi olla myös hyvä vähentämis- ja kiinnitysvaikutus Sandersin tyypin II ja III nivelensisäisiin nivelmurtumiin;jos subtalaarinivelen fuusiota tarvitaan pitkällä aikavälillä, voidaan käyttää samaa viiltoa.
PT Peroneaalinen jänne.PF Kalcaneuksen takanivelpinta.S sinus tarsi.AP Calcaneal ulkonema..
Takaosan pituussuuntainen viilto
Alkaen akillesjänteen ja lateraalisen malleoluksen kärjen välisen viivan keskipisteestä, se ulottuu pystysuunnassa alas kantapään niveleen noin 3,5 cm:n pituisena.
Kaukopehmytkudokseen tehdään vähemmän viiltoa vahingoittamatta tärkeitä rakenteita, ja takanivelpinta on hyvin esillä.Perkutaanisen vääntelyn ja pienennyksen jälkeen asetettiin anatominen levy intraoperatiivisen perspektiivin ohjauksessa ja perkutaaninen ruuvi taputettiin ja kiinnitettiin paineen alaisena.
Tätä menetelmää voidaan käyttää Sanders tyyppi I, II ja III, erityisesti siirtynyt posterior nivelpinnan tai tuberosity murtumia.
kalanruoto leikkaus
Sinus tarsi-viillon muutos.3 cm:n korkeudelta lateraalisen malleoluksen kärjen yläpuolelta pohjeluun takareunaa pitkin lateraalisen malleoluksen kärkeen ja sitten neljännen jalkapöydän tyveen.Se mahdollistaa Sandersin tyypin II ja III nivelluumurtumien hyvän pienentämisen ja kiinnittämisen, ja sitä voidaan tarvittaessa pidentää paljastaakseen jalan transfibulan, taluksen tai lateraalisen pylvään.
LM lateraalinen nilkka.MT jalkapöydän nivel.SPR Supra fibula retinaculum.
Artroskooppisesti avustettu pienennys
Vuonna 1997 Rammelt ehdotti, että subtalaarista artroskopiaa voidaan käyttää vähentämään calcaneuksen takanivelpintaa suorassa näkemisessä.Vuonna 2002 Rammelt suoritti ensimmäisen kerran artroskooppisesti avustetun perkutaanisen pienennys- ja ruuvikiinnityksen Sandersin tyypin I ja II murtumiin.
Subtalaarisella artroskopialla on pääasiassa seuranta- ja apurooli.Se voi tarkkailla subtalaarisen nivelpinnan tilaa suorassa näkemisessä ja auttaa seuraamaan supistumista ja sisäistä kiinnitystä.Myös yksinkertainen subtalaarinen nivelleikkaus ja osteofyytin resektio voidaan suorittaa.
Indikaatiot ovat kapeat: vain Sandersin tyyppi Ⅱ, jossa on lievä nivelpinnan hienoneminen ja AO/OTA-tyypin 83-C2 murtumat;Sanders Ⅲ, Ⅳ ja AO/OTA tyyppi 83-C3 Murtumia, joissa on nivelpinnan romahdus, kuten 83-C4 ja 83-C4, on vaikeampi käyttää.
kehon asento
b.Takaosan nilkan artroskopia.c.Pääsy murtumaan ja subtalaariseen niveleen.
Schantz-ruuvit laitettiin.
e.Nollaus ja väliaikainen korjaus.f.Resetoinnin jälkeen.
g.Kiinnitä nivelpinnan luukappale väliaikaisesti.h.Kiinnitä ruuveilla.
i.Postoperatiivinen sagitaalinen CT-skannaus.j.Leikkauksen jälkeinen aksiaalinen perspektiivi.
Lisäksi subtalaarinen niveltila on kapea, ja niveltilan tukemiseen tarvitaan vetovoimaa tai kiinnikkeitä artroskoopin sijoittamisen helpottamiseksi;nivelensisäisen manipuloinnin tila on pieni ja huolimaton käsittely voi helposti aiheuttaa iatrogeenisiä ruston pintavaurioita;taitamattomat kirurgiset tekniikat ovat alttiita paikallisille vammojen järjestäytymiselle.
Perkutaaninen palloangioplastia
Vuonna 2009 Bano ehdotti ensimmäisen kerran pallolaajennustekniikkaa calcaneal-murtumien hoitoon.Sandersin tyypin II murtumien kohdalla suurin osa kirjallisuudesta pitää vaikutuksen olevan selvä.Mutta muun tyyppiset murtumat ovat vaikeampia.
Kun luusementti tunkeutuu leikkauksen aikana subtalaariseen niveltilaan, se aiheuttaa nivelpinnan kulumista ja nivelen liikkeen rajoittumista, eikä pallon laajeneminen ole tasapainossa murtumien vähentämiseksi.
Kanyylin ja ohjausvaijerin asettaminen fluoroskopiaan
Kuvat ennen ja jälkeen turvatyynyn täyttymisen
Röntgen- ja CT-kuvat kaksi vuotta leikkauksen jälkeen.
Tällä hetkellä ilmapalloteknologian tutkimusnäytteet ovat pääsääntöisesti pieniä ja suurin osa hyvillä tuloksilla olevista murtumista johtuu vähäenergiaisesta väkivallasta.Lisätutkimusta tarvitaan vielä vakavan murtuman siirtymän aiheuttamiin nivelluumurtumiin.Sitä on tehty lyhyen aikaa, ja pitkän aikavälin tehokkuus ja komplikaatiot ovat edelleen epäselviä.
Calcaneal intramedullaarinen kynsi
Vuonna 2010 esiin tuli calcaneaalinen intramedullaarinen kynsi.Vuonna 2012 M.Goldzak minimaalisesti invasiivista lonkkamurtumien hoitoa intramedullaarisella naulauksella.On korostettava, että vähentämistä ei voida saavuttaa intramedullaarisella naulauksella.
Aseta paikannusohjaintappi, fluoroskopia
Subtalaarinivelen uudelleenasento
Aseta asentokehys, lyö intramedullaarinen naula ja kiinnitä se kahdella 5 mm:n kanyloidulla ruuvilla
Näkökulma intramedullaarisen kynnen asettamisen jälkeen.
Intramedullaarisen naulauksen on osoitettu olevan onnistunut Sandersin tyypin II ja III calcaneus-murtumien hoidossa.Vaikka jotkut lääkärit yrittivät soveltaa sitä Sanders IV -murtumiin, pienennysleikkaus oli vaikeaa, eikä ihanteellista vähennystä voitu saavuttaa.
Yhteyshenkilö: Yoyo
WA/TEL: +8615682071283
Postitusaika: 31.5.2023
