Uutiset - OPEN-DOOR Takakautinen kohdunkaulan laminoplastialeikkaus

AVAINPISTE

1. Yksinapainen sähköTric-veitsi leikkaa faskian ja kuorii sitten luukalvon alla olevan lihaksen. Kiinnitä huomiota nivelnivelen suojaamiseen, mutta okahaarakkeen juuressa olevaa nivelsidettä ei saa poistaa, jotta kohdunkaulan jännitysnauha säilyy.

2. Kiinnitä huomiotao oven avautumisen asteittaista suurentamista kokonaisuudessaan voidaan käyttää kahta pientä lastaa avaamaan pieni osa yhdestä nikamalevystä ja sitten toisesta, ja niin edelleen toistuvasti, ja avaamaan se vähitellen ihanteelliseen leveyteen (selkäydinkanava laajenee 4 mm), mikä voi estää uritetun puolen täydellisen murtumisen mahdollisimman paljon;

3. AvattaessaJos ovi aukeaa yksipuolisesti, ligamentum flavumin pureminen irti avautumiskohdasta voi johtaa verenvuotoon laskimopunoksesta. Tässä tapauksessa älä panikoi, voit käyttää bipolaarista elektrokoagulaatiota verenvuodon tyrehdyttämiseen tai gelatiinisieniä.

AVOIN OVINEN Takakautinen kaularangan leikkaus keksittiin ensimmäisen kerran japanilaisten tutkijoiden toimesta 1970-luvulla. Vaikka sitä on parannettu useita kertoja, peruskirurginen leikkaus on edelleen enemmän tai vähemmän sama, mikä on suhteellisen kätevämpää ja samanlaista kuin takakautuinen kaksoisovileikkaus, jolla on samanlainen terapeuttinen vaikutus, ja se on yksi selkäkirurgien klassisista kaularangan leikkauksista.

1. OPEN-DOOR -laajeneva kohdunkaulan laminoplastia

Tämä artikkeli on Miamin yliopistollisen sairaalan neurologisen kirurgian osastolta Miamissa, Floridassa, ja toimenpiteen valinnan osalta he valitsivat useimmille potilaille avoimen toimenpiteen vaiheista C3 vaiheeseen C7, jossa avoimen oven kohdalle tuettiin allografttikylkiluut, joita täydennettiin autologisilla implanteilla, kuten alla kuvataan:

Potilas asetettiin vatsamakuulle, pää kiinnitettiin Mayfield-pääkehikolla, potilaan olkapää vedettiin alas teipillä ja kiinnitettiin leikkaussängylle. Paikalliseen infiltraatioon käytettiin 1 % lidokaiinia ja adrenaliinia, minkä jälkeen ihoon tehtiin viilto keskiviivaa pitkin faskian saavuttamiseksi. Lihakset kuorittiin pois luukalvon alta faskian viillon jälkeen yksivaiheisella sähkökirurgisella veitsellä. Nivelnivelten suojaukseen kiinnitettiin huomiota, eikä kiilaluun juuren nivelsidettä saanut resektoida kaulanikamien jännitysnauhan eheyden säilyttämiseksi. Ylä- ja alaleuan kuvaukset tehtiin. Ylempi ja alempi valotusalue ulottuivat C2-nikamalevyn alaosaan ja T1-nikamalevyn yläosaan, ja C2-nikamalevyn alakolmannes ja T1-nikamalevyn yläkolmannes poistettiin hiomaporalla, minkä jälkeen ligamentum flavum puhdistettiin 2 mm:n levypurentapihdeillä kovakalvon paljastamiseksi, ja osa okahaarakkeesta purtiin purentapihdeillä luun implantaation valmistelua varten.

Seuraavaksi suoritettiin C3-C7-ovenavaus, kuten yllä olevassa kuvassa on esitetty. Yleensä voimakkaampia oireita omaava puoli käytettiin ovenavauspuolena ja kevyempää puolta saranana. Ovenavaus- tai urakohta oli nikamalevyn ja nivelkierukan liitoskohdassa. Ovenavauspuoli hiottiin kortikaalisen luun läpi molemmin puolin ja saranapuoli hiottiin kortikaalisen luun läpi yhtenä kerroksena. Ovenavauksessa käytettiin tulitikkupään hiomapäätä.

Kun kuori on hiottu molemmin puolin, oven avoin puoli on puhdistettava ligamentum flavumilla nikamalevyn purentapihdeillä, kunnes duraalipussi näkyy selvästi. Sitten pienellä lastalla "ovi" avataan noin 8-16 mm ja implanttilohko asetetaan paikalleen kiinnittäen huomiota avoimen oven kokonaiskoon asteittaiseen kasvuun. Kahdella pienellä lastalla voidaan avata toista nikamalevyä hieman ennen toisen avaamista, ja sitten prosessi toistetaan, ja sitten ovi avataan vähitellen ihanteelliseen leveyteen (kanava levenee 4 mm), ja tällä tavoin voidaan välttää urien sivun täydellinen murtuma mahdollisimman paljon.

Luukappaleen sijoituskohdassa pitäisi olla lievää puristusjännitystä ilman ulkoista fiksaatiota, ja kirjoittajat ovat havainneet hyvin vähän komplikaatioita kliinisessä tilanteessa, jossa luukappale putoaa selkäydinkanavaan ja luu on lopullisesti poistettu okahaarakkeesta saranapuolelta.

2. AVOIMEN OVEN KOUKKUKAULAN LAIHDUNNAN LAMINOPLAUS

Tämä Etelä-Kalifornian yliopiston Keck Medical Centerin neurokirurgian laitoksen kirjoittama artikkeli on otsikoltaan lähes samanlainen kuin edellinen dokumentti, mutta englanninkielisten sanojen järjestys on muuttunut. Artikkelin menetelmä ja toimintafilosofiat ovat erittäin yhdenmukaisia. Se heijastaa kirurgien koulutuksen yhdenmukaisuutta Yhdysvalloissa.

Kirurgiset segmentit olivat lähes yksinomaan C3-7 selkäytimen taaksepäin siirtämisen helpottamiseksi; kiilaluun juuriligamentit säilytettiin kohdunkaulan vakauden helpottamiseksi; oven avaamiseen käytettiin tulitikkupääjyrsintä selkäydinvaurioiden minimoimiseksi; ja luupalikat asetettiin C3:een, 5:een ja 7:ään oven avaamisen tukemiseksi.

Kuvan huomautus: A, Lamellin paljastuminen C2:n alareunasta T1:n yläreunaan. b, Sivusuunnassa porattu ura ja täydellinen osteotomia toisella puolella ja osittainen osteotomia toisella puolella. c, Lamellin nosto C3:sta C7:ään yhtenä kokonaisuutena. d, Allograftiluusiirteen välikappaleen asettaminen.

Kuvahuomautus: Leikkauksen aikainen näkymä reikien poraamisen jälkeen C3:n, C5:n ja C7:n sivusuoriin (A) ja allograftin kylkiluun välikappaleen asettamisen jälkeen (B).

Sen luusiirremateriaali on kuitenkin allogeenisen luun (kuva A) lisäksi nikamien autogeenista luusiirrettä, joka on valmistettu polymaitohappoverkosta, kuten alla on esitetty (kuva BC), mikä on harvinaisempaa Kiinassa. Oven aukon leveyden osalta ihanteelliseksi leveydeksi pidetään 10–15 mm, mikä on hieman erilainen kuin yllä oleva 8–16 mm.

Nikamalevyn yksittäistä luukunavausta suoritettaessa ligamentum flavumin pureminen irti luukun avauskohdasta voi johtaa verenvuotoon laskimosta. Tässä tapauksessa älä panikoi, vaan voit käyttää bipolaarista elektrokoagulaatiota verenvuodon tyrehdyttämiseen tai gelatiinisientä.

3. Kohdunkaulan laminoplastia

Luukappaleen tukemisen lisäksi oven aukossa tässä artikkelissa kuvataan muita menetelmiä oven aukon kiinnittämiseksi, kuten sidontalankamenetelmä ja mikrolevykiinnitysmenetelmä, joista jälkimmäistä käytetään nykyään yleisemmin kliinisessä käytännössä ja joka tarjoaa varman kiinnityksen.