Uutiset - OPEN-DOOR Posterior Cervical Laminoplasty toimenpide

AVAINASIA

1. Yksinapainen sähkötemppuveitsi leikkaa faskian ja kuorii sitten periosteumin alta olevan lihaksen, kiinnitä huomiota nivelen nivelnivelen suojaamiseen, sillä välin nivelsitettä ei pidä poistaa, jotta kohdunkaulan jännitysnauha pysyy ehjänä;

2. Kiinnitä huomiota to koko oven avautumisen asteittainen lisääminen, kahdella pienellä lastalla voidaan avata pieni osa yhdestä nikamalevystä ja sitten toisesta ja niin edelleen toistuvasti ja vähitellen avata se ihanteelliseen leveyteen ( selkäydinkanava on laajentunut 4 mm), mikä voi välttää uritetun puolen täydellisen murtuman mahdollisimman suuressa määrin;

3. Kun avataang ovi yksipuolisesti, ligamentum flavumin pureminen aukkokohdasta voi johtaa verenvuotoon laskimopunoksesta, tässä vaiheessa älä panikoi, voit käyttää bipolaarista sähkökoagulaatiota verenvuodon pysäyttämiseksi tai gelatiinisieniä verenvuodon pysäyttämiseksi.

OPEN-DOOR Japanilaiset tutkijat keksivät ensimmäisen kerran 1970-luvulla takakaularangan leikkauksen.Vaikka sitä on parannettu monta kertaa, peruskirurginen leikkaus on edelleen suurin piirtein sama, mikä on suhteellisen kätevämpi ja samanlainen kuin takakaksoisoperaatio, jolla on samanlainen terapeuttinen vaikutus, ja se on yksi klassisista kaularangan leikkauksista. selkäkirurgit.

1.OPEN-DOOR laajentuva kohdunkaulan laminoplastia

Tämä artikkeli on Miamin yliopistosairaalan neurologisen kirurgian osastolta Miamissa, Floridassa, ja toimenpiteen erityisvalinnan kannalta he valitsivat useimmille potilaille avoimen oven toimenpiteen C3:sta C7:ään, samalla kun käytettiin allograft-kylkiluita. avoin avoimen oven alueelle ja täydennettynä autologisilla implanteilla alla kuvatulla tavalla:

Potilas asetettiin makuuasentoon, pää kiinnitettiin Mayfield-päärungolla, teipillä vedettiin potilaan olkapää alas ja kiinnitettiin leikkaussängylle, paikalliseen infiltraatioon käytettiin 1 % lidokaiinia ja epinefriiniä ja sitten iho. viillettiin keskiviivaa pitkin faskiaan asti ja lihakset kuorittiin irti periosteumin alta sen jälkeen, kun sidekalvo oli leikattu yksivaiheisella sähkökirurgisella veitsellä, ja kiinnitettiin huomiota nivelten nivelten suojaamiseen ja nivelsiteeseen. sphenoidaalista juuria ei saa leikata kaulanikamien jännitysnauhan eheyden säilyttämiseksi;ylempi ja alempi valotus tehtiin.Ylempi ja alempi altistusalueet saavuttivat C2 nikamalevyn alaosan ja T1 nikamalevyn yläosan ja C2 nikamalevyn alakolmas ja T1 nikamalevyn ylempi kolmannes poistettiin hiomaporalla. ja sitten ligamentum flavum puhdistettiin 2 mm:n levypuremispihdeillä kovakalvon paljastamiseksi, ja osa piilestä purettiin puremispihdillä valmistautumaan luun istutukseen.

Seuraavaksi suoritettiin C3-C7 oven avaus, kuten yllä olevasta kuvasta näkyy, yleensä oven avauspuolena käytettiin sitä puolta, jolla oli raskaampia oireita ja saranana kevyempää puolta, oven aukko tai rakopaikka oli nikamalevyn ja nivelkohotuksen liitosalue, oven aukon puoli hiottiin aivokuoren läpi molemmin puolin ja saranapuoli hiottiin aivokuoren läpi yhtenä kerroksena ja oven aukkoon käytettiin tulitikkupään hiomapäätä.

Kun hiotaan aivokuoren läpi molemmin puolin, oven avoin puoli on puhdistettava ligamentum flavumilla nikamalevyn puremispihdillä, kunnes duraalipussi näkyy selvästi, ja sen jälkeen vääntää "ovi" pienellä lastalla auki. noin 8-16 mm ja aseta implanttilohko kiinnittäen huomiota avoimen oven kokonaiskoon asteittaiseen kasvuun, ja kahdella pienellä lastalla voidaan avata yksi nikamalevy pieneksi määräksi ennen toisen avaamista. , ja sitten toistamalla prosessi ja avaamalla sitten ovi asteittain ihanteelliseen leveyteen (kanava levenee 4 mm), ja tällä tavalla voidaan välttää rakojen sivussa oleva täydellinen murtuminen maksimaalisesti mahdollista.

Luukappaleen sijoituskohdassa pitäisi olla lievää puristusjännitystä ilman ulkoisen kiinnityksen tarvetta, ja kirjoittajat ovat havainneet hyvin vähän komplikaatioita klinikalla, jossa luukappale putoaa selkäydinkanavaan lopullisen istutuksen yhteydessä. kierteestä poistetun luun saranapuolella.

2.OPEN-DOOR Kohdunkaulan laajeneva laminoplastia

Tällä Etelä-Kalifornian yliopiston Keckin lääketieteellisen keskuksen neurokirurgian osastolla julkaistulla artikkelilla on melkein sama otsikko kuin edellisellä asiakirjalla, englanninkielisten sanojen järjestystä muutettuna ja sen menetelmän ja menetelmän johdonmukaisuutta. toimintafilosofia, ja se heijastaa yhtenäisyyttä kirurgien koulutuksessa Yhdysvalloissa.

Kirurgiset segmentit olivat lähes yksinomaan C3-7 selkäytimen posteriorisen siirtymisen helpottamiseksi;sphenoidaaliset juuren nivelsiteet säilytettiin kohdunkaulan vakauden helpottamiseksi;tulitikkupään jyrsintäporaa käytettiin oven avaamiseen selkäytimen vaurioiden minimoimiseksi;ja luukappaleet asetettiin kohdille C3, 5 ja 7 tukemaan oven avautumista.

Kuva Huomautus: A, Laminan altistuminen C2:n alaosasta T1:n yläosaan.b, Sivuuran poraus täydellisellä osteotomialla toisella puolella ja osittaisella osteotomialla toisella puolella.c, Laminan kohoaminen C3:sta C7:ään yhtenä yksikkönä.d, allograftin luun välikappaleen sijoittaminen.

Kuva Huomautus: Intraoperatiivinen näkymä sen jälkeen, kun on porattu reikiä C3, C5 ja C7 sivuuriin (A) ja allograftin ripavälikkeen (B) asettamisen jälkeen.

Kuitenkin sen luusiirremateriaali allogeenisen luun (kuva A) lisäksi on nikaman autogeeninen luusiirre, joka on valmistettu polymaitohappoverkosta, kuten alla esitetään (BC kuva), joka on vähemmän yleinen Kiinassa.Oviaukon leveyden kannalta ihanteellinen leveys on 10-15 mm, mikä eroaa hieman yllä olevasta 8-16 mm.

Kun tehdään yksi nikamalevyn oven avaus, ligamentum flavumin pureminen oven aukon kohdalla voi johtaa verenvuotoon suonesta, tässä vaiheessa älä panikoi, voit käyttää bipolaarista sähkökoagulaatiota verenvuodon pysäyttämiseksi tai gelatiinisientä verenvuodon pysäyttämiseksi.

3. Kohdunkaulan laminoplastia

Luukappaleen tukemisen lisäksi oviaukon kohdalla tässä artikkelissa kuvataan muita ovenaukon kiinnitysmenetelmiä, kuten sidontalankamenetelmä ja mikrolevykiinnitysmenetelmä, joista jälkimmäistä käytetään nykyään yleisemmin kliinisessä käytännössä. ja tarjoaa turvallisen kiinnityksen.