PFNA:n sisäinen fiksaatiotekniikka
PFNA (proksimaalinen reisiluun naulan antirotaatio), proksimaalinen reisiluun rotaatiota estävä ydinnaula. Se sopii erityyppisiin reisiluun intertrokanteerisiin murtumiin; subtrokanteerisiin murtumiin; reisiluun kaulan pohjan murtumiin; reisiluun kaulan murtumiin yhdistettynä reisiluun varren murtumiin; reisiluun intertrokanteerisiin murtumiin yhdistettynä reisiluun varren murtumiin.
Kynsien suunnittelun tärkeimmät ominaisuudet ja edut
(1) Pääkynnen muotoilua on testattu yli 200 000 PFNA-tapauksessa, ja se vastaa parhaiten medullaarisen kanavan anatomiaa.
(2) Päänaulan 6 asteen abduktiokulma helpottaa asettamista suuren sarvennoisen kärjestä；
(3) Ontto naula, helppo asettaa;
(4) Päänaulan distaalisella päällä on tietty elastisuus, jonka ansiosta päänaula on helppo asettaa paikalleen eikä rasituksen keskittymistä synny.
Spiraaliterä:
(1) Yksi sisäinen kiinnitys samanaikaisesti estää sekä rotaation että kulmavakautuksen;
(2) Terällä on suuri pinta-ala ja vähitellen kasvava ytimen halkaisija. Työntämällä ja puristamalla hohkaista luuta voidaan parantaa kierukkaterän ankkurointivoimaa, mikä sopii erityisesti irtonaisten murtumien potilaille;
(3) Kierukkamainen lapa on tiiviisti luuta vasten, mikä parantaa vakautta ja vastustaa kiertymistä. Murtumapäällä on voimakas kyky painua kasaan ja muuttua varus-asentoon imeytymisen jälkeen.
Seuraaviin seikkoihin on kiinnitettävä huomiota reisiluun murtumien hoidossaPFNA:n sisäinen fiksaatio:
(1) Useimmat iäkkäät potilaat kärsivät perussairauksista ja sietävät leikkausta huonosti. Ennen leikkausta potilaan yleistila tulee arvioida kattavasti. Jos potilas sietää leikkauksen, leikkaus tulee suorittaa mahdollisimman pian, ja sairasta raajaa tulee liikuttaa pian leikkauksen jälkeen. Erilaisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi tai vähentämiseksi;
(2) Ydinontelon leveys tulee mitata etukäteen ennen leikkausta. Ydinnaulan halkaisija on 1–2 mm pienempi kuin varsinaisen ydinontelon halkaisija, eikä se sovellu väkivaltaiseen asettamiseen komplikaatioiden, kuten distaalisen reisiluun murtuman, välttämiseksi.
(3) Potilas on selinmakuulla, sairastunut raaja on suora ja sisäänpäinkierto on 15°, mikä helpottaa ohjausneulan ja päänaulan sisäänvientiä. Riittävä veto ja murtumien suljettu repositio läpivalaisulla ovat onnistuneen leikkauksen avaimia;
(4) Pääruuvin ohjausneulan sisäänmenokohdan virheellinen toiminta voi aiheuttaa PFNA-pääruuvin tukkeutumisen medullaariseen onteloon tai spiraaliterän epäkeskisen asennon, mikä voi aiheuttaa murtuman pienenemisen poikkeaman tai reisiluun kaulan ja reisiluun pään jännitysleikkautumisen spiraaliterän vaikutuksesta leikkauksen jälkeen ja vähentää leikkauksen vaikutusta.
(5) C-kaaren röntgenlaitteen on aina kiinnitettävä huomiota ruuvin terän ohjausneulan syvyyteen ja epäkeskisyyteen ruuvattaessa, ja ruuvin terän pään syvyyden tulee olla 5–10 mm reisiluun pään rustopinnan alapuolella;
(6) Yhdistettyjen subtrokanteeristen murtumien tai pitkien vinojen murtumanpalojen yhteydessä suositellaan laajennetun PFNA:n käyttöä, ja avoimen reposition tarve riippuu murtuman repositiosta ja reposition jälkeisestä stabiilisuudesta. Tarvittaessa murtumakappaleen sitomiseen voidaan käyttää teräsvaijeria, mutta se vaikuttaa murtuman paranemiseen ja sitä tulisi välttää;
(7) Suuren sarvennoisen yläosan halkeamismurtumissa leikkauksen tulee olla mahdollisimman hellävarainen, jotta vältetään murtuman palasten irtoaminen lisää.
PFNA:n edut ja rajoitukset
Uuden tyyppisenäintramedullaarinen fiksaatiolaitePFNA voi siirtää kuormaa suulakepuristuksen avulla, jolloin reisiluun sisä- ja ulkopinnat voivat kantaa tasaista rasitusta, mikä parantaa murtumien sisäisen kiinnityksen vakautta ja tehokkuutta. Kiinnittyvä vaikutus on hyvä ja niin edelleen.
PFNA:n käytöllä on myös tiettyjä rajoituksia, kuten vaikeus distaalisen lukitusruuvin asettamisessa, lisääntynyt murtumariski lukitusruuvin ympärillä, coxa varus -epämuodostuma ja iliotibiaalisen nauhan ärsytyksestä johtuva kipu reisiluun etuosassa. Osteoporoosi, jotenintramedullaarinen fiksaatiousein on olemassa kiinnityksen epäonnistumisen ja murtuman epäonnistumisen mahdollisuus.
Siksi iäkkäillä potilailla, joilla on epästabiileja intertrochanteerisia murtumia ja vaikea osteoporoosi, painon nostaminen varhain PFNA:n ottamisen jälkeen on ehdottomasti kiellettyä.
Julkaisun aika: 30.9.2022
