Sisäisenä fiksaattorina kompressiolevyllä on aina ollut merkittävä rooli murtumien hoidossa. Viime vuosina minimaalisesti invasiivisen osteosynteesin käsitettä on ymmärretty ja sovellettu syvällisesti, ja aiemmassa painotuksessa sisäisen fiksaattorin konemekaniikkaan on vähitellen siirrytty biologisen fiksaation painotukseen, joka ei ainoastaan keskity luun ja pehmytkudosten verenkierron suojaamiseen, vaan edistää myös kirurgisten tekniikoiden ja sisäisten fiksaattorien parantamista.Lukittava puristuslevy(LCP) on upouusi levykiinnitysjärjestelmä, joka on kehitetty dynaamisen kompressiolevyn (DCP) ja rajoitetun kontaktin dynaamisen kompressiolevyn (LC-DCP) pohjalta ja yhdistettynä AO:n pistemäisen kontaktilevyn (PC-Fix) ja vähemmän invasiivisen stabilointijärjestelmän (LISS) kliinisiin etuihin. Järjestelmää alettiin käyttää kliinisesti toukokuussa 2000, sillä oli saavutettu parempia kliinisiä vaikutuksia, ja monissa raporteissa on annettu sille ylistäviä arvioita. Vaikka sen murtumien kiinnityksessä on monia etuja, se asettaa korkeammat vaatimukset teknologialle ja kokemukselle. Jos sitä käytetään väärin, se voi olla haitallista ja johtaa peruuttamattomiin seurauksiin.
1. LCP:n biomekaaniset periaatteet, suunnittelu ja edut
Tavallisen teräslevyn stabiilius perustuu levyn ja luun väliseen kitkaan. Ruuvit on kiristettävä. Kun ruuvit löystyvät, levyn ja luun välinen kitka vähenee ja stabiilius heikkenee, mikä johtaa sisäisen kiinnityslaitteen pettämiseen.LCPon uudenlainen pehmytkudoksen sisäinen tukilevy, joka on kehitetty yhdistämällä perinteinen puristuslevy ja tuki. Sen kiinnitysperiaate ei perustu levyn ja luukuoren väliseen kitkaan, vaan levyn ja lukitusruuvien väliseen kulman vakauteen sekä ruuvien ja luukuoren väliseen pitovoimaan murtuman kiinnittämiseksi. Suora etu on luukalvon verenkierron häiriöiden vähentämisessä. Levyn ja ruuvien välinen kulman vakaus on parantanut huomattavasti ruuvien pitovoimaa, jolloin levyn kiinnityslujuus on paljon suurempi, mikä soveltuu erilaisiin luihin. [4-7]
LCP-rakenteen ainutlaatuinen ominaisuus on "yhdistelmäreikä", joka yhdistää dynaamiset puristusreiät (DCU) kartiomaisiin kierrereikiin. DCU:lla voidaan toteuttaa aksiaalinen puristus käyttämällä standardiruuveja, tai siirtyneet murtumat voidaan puristaa ja kiinnittää tukiruuvilla; kartiomaisessa kierrereiässä on kierteet, jotka lukitsevat ruuvin ja mutterin kierteitetyn salvan, siirtävät vääntömomentin ruuvin ja levyn välillä, ja pitkittäisjännitys voidaan siirtää murtumapuolelle. Lisäksi leikkausura on suunniteltu levyn alapuolelle, mikä vähentää kosketuspinta-alaa luun kanssa.
Lyhyesti sanottuna sillä on monia etuja perinteisiin levyihin verrattuna: ① vakauttaa kulman: naulalevyjen välinen kulma on vakaa ja kiinteä, mikä on tehokas erilaisille luille; ② vähentää reduktiohäviön riskiä: levyjä ei tarvitse esitaivuttaa tarkasti, mikä vähentää sekä ensimmäisen että toisen vaiheen reduktiohäviön riskejä; [8] ③ suojaa verenkiertoa: teräslevyn ja luun välinen minimaalinen kosketuspinta vähentää levyn verenkiertohäviöitä luukalvon osalta, mikä on paremmin linjassa minimaalisesti invasiivisten menetelmien periaatteiden kanssa; ④ sillä on hyvä pito: se soveltuu erityisesti osteoporoosin aiheuttamiin luunmurtumiin, vähentää ruuvien löystymisen ja irtoamisen esiintyvyyttä; ⑤ mahdollistaa varhaisen harjoitustoiminnon; ⑥ sillä on laaja käyttöalue: levyn tyyppi ja pituus ovat täydelliset, anatominen esimuoto on hyvä, mikä mahdollistaa eri osien ja erityyppisten murtumien kiinnityksen.
2. LCP:n indikaatiot
LCP-levyä voidaan käyttää joko perinteisenä puristuslevynä tai sisäisenä tukena. Kirurgi voi myös yhdistää molemmat, mikä laajentaa huomattavasti sen käyttöaiheita ja soveltuu monenlaisiin murtumatyyppeihin.
2.1 Yksinkertaiset diafyysi- tai metafyysimurtumat: Jos pehmytkudosvaurio ei ole vakava ja luu on hyvälaatuinen, pitkien luiden yksinkertaiset poikittaiset murtumat tai lyhyet vinot murtumat on leikattava ja tarkasti repositionoitava, ja murtumapuoli vaatii voimakasta puristusta. Siksi LCP:tä voidaan käyttää kompressiolevynä ja levynä tai neutralisaatiolevynä.
2.2 Diafyysin tai metafyysin pirstalemurtumat: Paikallispikalevyä (LCP) voidaan käyttää siltalevynä, jossa käytetään epäsuoraa repositiota ja sillan osteosynteesiä. Se ei vaadi anatomista repositiota, vaan palauttaa ainoastaan raajan pituuden, rotaation ja aksiaalisen voimalinjan. Värttinä- ja kyynärluun murtuma on poikkeus, koska kyynärvarsien rotaatiotoiminto riippuu suurelta osin värttinä- ja kyynärluun normaalista anatomiasta, mikä on samanlaista kuin nivelten sisäisissä murtumissa. Lisäksi anatominen repositio on suoritettava ja se on kiinnitettävä vakaasti levyillä.
2.3 Nivelen sisäiset ja nivelten väliset murtumat: Nivelen sisäisessä murtumassa ei tarvitse ainoastaan suorittaa anatomista repositiota nivelpinnan sileyden palauttamiseksi, vaan myös puristaa luita vakaan kiinnityksen saavuttamiseksi ja luun paranemisen edistämiseksi, mikä mahdollistaa varhaisen toiminnallisen harjoituksen. Jos nivelmurtumilla on vaikutuksia luihin, LCP voi korjata...nivelpelkistyneen nivelen ja diafyysin välillä. Levyn muotoilua ei tarvitse tehdä leikkauksessa, mikä on lyhentänyt leikkausaikaa.
2.4 Viivästynyt luutuminen tai luutumaton luutuminen.
2.5 Suljettu tai avoin osteotomia.
2.6 Ei sovellu lukituslaitteisiinintramedullaarinen naulausmurtumaan, ja LCP on suhteellisen ihanteellinen vaihtoehto. Esimerkiksi LCP:tä ei voida soveltaa lasten tai nuorten luuydinvauriomurtumiin, eikä henkilöiden, joiden pulpan ontelot ovat liian kapeita, liian leveitä tai epämuodostuneita.
2.7 Osteoporoosipotilaat: Koska luun kuorikerros on liian ohut, perinteisen levyn on vaikea saavuttaa luotettavaa vakautta, mikä on lisännyt murtumaleikkauksien vaikeutta ja johtanut epäonnistumiseen leikkauksen jälkeisen kiinnityksen helpon löystymisen ja poistumisen vuoksi. LCP-lukitusruuvi ja levyankkuri muodostavat kulmanvakauden, ja levyn naulat on integroitu. Lisäksi lukitusruuvin karan halkaisija on suuri, mikä lisää luun tarttumisvoimaa. Näin ruuvien löystymisen esiintyvyys vähenee tehokkaasti. Leikkauksen jälkeen sallitaan varhaisia toiminnallisia kehon harjoituksia. Osteoporoosi on vahva merkki LCP:stä, ja monissa raporteissa on annettu sille paljon tunnustusta.
2.8 Reisiluun proteesin kiinnitysmurtuma: Reisiluun proteesin kiinnitysmurtumiin liittyy usein osteoporoosia, vanhuuden sairauksia ja vakavia systeemisiä sairauksia. Perinteisiin levyihin tehdään laajoja viiltoja, mikä voi aiheuttaa vaurioita murtumien verenkiertoon. Lisäksi yleiset ruuvit vaativat bikortikaalisen kiinnityksen, mikä voi aiheuttaa vaurioita luusementille, ja osteoporoosin tarttumisvoima on myös heikko. LCP- ja LISS-levyt ratkaisevat nämä ongelmat hyvin. Toisin sanoen niissä käytetään MIPO-teknologiaa nivelleikkausten vähentämiseksi ja verenkiertovaurioiden vähentämiseksi, ja yksi kortikaalinen lukitusruuvi voi tarjota riittävän vakauden, joka ei vahingoita luusementtiä. Tälle menetelmälle on ominaista yksinkertaisuus, lyhyempi leikkausaika, vähemmän verenvuotoa, pieni irtoamisalue ja murtuman paranemisen helpottaminen. Siksi reisiluun proteesin kiinnitysmurtumat ovat myös yksi LCP:n vahvoista indikaatioista. [1, 10, 11]
3. LCP:n käyttöön liittyvät kirurgiset tekniikat
3.1 Perinteinen kompressiotekniikka: Vaikka AO-kiinnityslaitteen konsepti on muuttunut eikä suojaavan luun ja pehmytkudosten verenkiertoa ole laiminlyöty kiinnityksen mekaanisen vakauden ylikorostamisen vuoksi, murtumapuoli vaatii edelleen puristusta kiinnityksen aikaansaamiseksi joissakin murtumissa, kuten nivelen sisäisissä murtumissa, osteotomiafiksaatiossa, yksinkertaisissa poikittaisissa tai lyhyissä vinoissa murtumissa. Kompressiomenetelmät ovat: ① LCP:tä käytetään kompressiolevynä, jossa käytetään kahta standardia kortikaaliruuvia kiinnittämään ne epäkeskisesti levyyn liukuvan kompressioyksikön avulla tai käytetään puristuslaitetta kiinnityksen toteuttamiseksi; ② suojalevynä LCP:tä käytetään viivaruuveilla pitkien vinojen murtumien kiinnittämiseen; ③ jännitysnauhaperiaatteella levy asetetaan luun jännityspuolelle, asennetaan jännityksen alaisena, ja kortikaalinen luu voi saada puristusta; ④ tukilevynä LCP:tä käytetään yhdessä viivaruruuvien kanssa nivelmurtumien kiinnittämiseen.
3.2 Sillan kiinnitystekniikka: Ensinnäkin käytetään epäsuoraa repositiomenetelmää murtuman palauttamiseksi, murtumavyöhykkeiden yli siirrytään sillan avulla ja kiinnitetään murtuman molemmat puolet. Anatomista repositiota ei vaadita, vaan ainoastaan diafyysin pituuden, kiertymän ja voimalinjan palauttaminen. Luusiirteitä voidaan suorittaa kalluksen muodostumisen stimuloimiseksi ja murtuman paranemisen edistämiseksi. Sillan kiinnityksellä voidaan kuitenkin saavuttaa vain suhteellinen vakaus, koska murtuman paraneminen tapahtuu kahden kalluksen avulla toissijaisesti, joten sitä voidaan soveltaa vain hienonnettuihin murtumiin.
3.3 Minimaalisesti invasiivinen levyosteosynteesiteknologia (MIPO): AO-organisaatio on 1970-luvulta lähtien esittänyt murtumien hoidon periaatteita: anatominen repositio, sisäinen fiksaattori, verenkierron suojaaminen ja varhainen kivuton toiminnallinen harjoittelu. Periaatteet ovat olleet laajalti tunnustettuja maailmassa, ja kliiniset vaikutukset ovat parempia kuin aiemmilla hoitomenetelmillä. Anatomisen reposition ja sisäisen fiksaattorin saavuttamiseksi tarvitaan kuitenkin usein laaja viilto, mikä johtaa luun perfuusion heikkenemiseen, murtumanpalojen verenkierron vähenemiseen ja infektioriskin kasvuun. Viime vuosina kotimaiset ja ulkomaiset tutkijat ovat kiinnittäneet enemmän huomiota ja painottaneet enemmän minimaalisesti invasiivista teknologiaa, joka suojaa pehmytkudoksen ja luun verenkiertoa samalla, kun edistää sisäistä fiksaattoria, ei poista luukalvoa ja pehmytkudosta murtuman puolilta, eikä pakota murtumanpalojen anatomista repositiota. Näin se suojaa murtuman biologista ympäristöä, nimittäin biologista osteosynteesiä (BO). 1990-luvulla Krettek ehdotti MIPO-teknologiaa, joka on uusi edistysaskel murtumien kiinnityksessä viime vuosina. Sen tavoitteena on suojata suojaavan luun ja pehmytkudosten verenkiertoa mahdollisimman vähäisin vaurioin. Menetelmässä rakennetaan ihonalainen tunneli pienen viillon läpi, asetetaan levyt ja käytetään epäsuoria reduktiotekniikoita murtuman reduktioon ja sisäiseen fiksaattoriin. LCP-levyjen välinen kulma on vakaa. Vaikka levyt eivät täysin toteuta anatomista muotoilua, murtuman reduktio voidaan silti säilyttää, joten MIPO-teknologian edut ovat näkyvämpiä, ja se on suhteellisen ihanteellinen MIPO-teknologian implantti.
4. LCP-sovelluksen epäonnistumisen syyt ja vastatoimenpiteet
4.1 Sisäisen fiksaattorin pettäminen
Kaikilla implanteilla on löystymis-, siirtymis-, murtumis- ja muita pettämisriskejä, eivätkä lukituslevyt ja LCP-kiinnityslevyt ole poikkeus. Kirjallisuuden mukaan sisäisen kiinnityslaitteen pettäminen ei johdu pääasiassa itse levystä, vaan murtumien hoidon perusperiaatteiden rikkomisesta LCP-kiinnityksen riittämättömän ymmärtämisen ja tietämyksen vuoksi.
4.1.1. Valitut levyt ovat liian lyhyitä. Levyn pituus ja ruuvien jakauma ovat keskeisiä tekijöitä, jotka vaikuttavat kiinnityksen vakauteen. Ennen IMIPO-teknologian keksimistä lyhyemmät levyt saattoivat lyhentää viillon pituutta ja pehmytkudoksen irtoamista. Liian lyhyet levyt heikentävät kiinteän kokonaisrakenteen aksiaalista lujuutta ja vääntölujuutta, mikä johtaa sisäisen kiinnityslaitteen pettämiseen. Epäsuoran reduktioteknologian ja minimaalisesti invasiivisen teknologian kehittyessä pidemmät levyt eivät lisää pehmytkudoksen viiltoa. Kirurgien tulisi valita levyn pituus murtuman kiinnityksen biomekaniikan mukaisesti. Yksinkertaisissa murtumissa ihanteellisen levyn pituuden ja koko murtumavyöhykkeen pituuden suhteen tulisi olla yli 8–10 kertaa, kun taas hienonnetussa murtumassa tämän suhteen tulisi olla yli 2–3 kertaa. [13, 15] Riittävän pitkät levyt vähentävät levyn kuormitusta, vähentävät edelleen ruuvien kuormitusta ja siten vähentävät sisäisen kiinnityslaitteen pettämisriskiä. LCP-elementtimenetelmäanalyysin tulosten mukaan, kun murtuman sivujen välinen rako on 1 mm, murtuman puolelle jää yksi puristuslevyn reikä, puristuslevyn jännitys pienenee 10 % ja ruuvien jännitys pienenee 63 %. Kun murtuman puolelle jää kaksi reikää, puristuslevyn jännitys pienenee 45 % ja ruuvien jännitys pienenee 78 %. Siksi jännityksen keskittymisen välttämiseksi yksinkertaisissa murtumissa tulisi jättää 1–2 reikää lähelle murtuman sivuja, kun taas hienonnetuissa murtumissa suositellaan käytettäväksi kolmea ruuvia kummallakin murtuman puolella ja kahden ruuvin tulisi tulla lähelle murtumia.
4.1.2 Levyjen ja luun pinnan välinen rako on liian suuri. Kun LCP käyttää siltakiinnitystekniikkaa, levyjen ei tarvitse koskettaa luukalvoa murtuma-alueen verenkierron suojaamiseksi. Se kuuluu elastisen kiinnityksen luokkaan, joka stimuloi kalluksen kasvun toista intensiteettiä. Tutkiessaan biomekaanista vakautta Ahmad M, Nanda R [16] ym. havaitsivat, että kun LCP:n ja luun pinnan välinen rako on yli 5 mm, levyjen aksiaalinen ja vääntölujuus heikkenevät merkittävästi; kun rako on alle 2 mm, merkittävää pienenemistä ei tapahdu. Siksi rakoa suositellaan alle 2 mm:n kokoiseksi.
4.1.3 Levy poikkeaa diafyysiakselista ja ruuvit ovat epäkeskeisiä kiinnitykseen nähden. Kun LCP yhdistetään MIPO-teknologiaan, levyt on asetettava perkutaanisesti, ja levyn asennon hallinta on joskus vaikeaa. Jos luun akseli ei ole yhdensuuntainen levyn akselin kanssa, distaalinen levy voi poiketa luun akselista, mikä väistämättä johtaa ruuvien epäkeskiseen kiinnitykseen ja kiinnityksen heikkenemiseen. [9,15]. On suositeltavaa tehdä asianmukainen viilto, ja röntgenkuvaus on tehtävä sen jälkeen, kun sormen kosketuksen ohjausasento on oikea ja Kuntscher-tappikiinnitys on tehty.
4.1.4 Murtumien hoidon perusperiaatteiden noudattamatta jättäminen ja väärän sisäisen kiinnityslaitteen ja kiinnitystekniikan valitseminen. Nivelen sisäisissä murtumissa ja yksinkertaisissa poikittaisissa diafyysimurtumissa LCP:tä voidaan käyttää kompressiolevynä murtuman absoluuttisen vakauden kiinnittämiseksi kompressiotekniikan avulla ja murtumien ensisijaisen paranemisen edistämiseksi. Metafyseaalisissa tai sirpalemurtumissa tulisi käyttää siltakiinnitystekniikkaa, kiinnittää huomiota suojaavan luun ja pehmytkudoksen verenkiertoon, mahdollistaa murtumien suhteellisen vakaan kiinnityksen ja stimuloida kalluksen kasvua paranemisen saavuttamiseksi toisella kiinnityksellä. Päinvastoin, siltakiinnitystekniikan käyttö yksinkertaisten murtumien hoidossa voi aiheuttaa epästabiileja murtumia, mikä johtaa viivästyneeseen murtumien paranemiseen. [17] Sirpalemurtumien liiallinen anatomisen reduktion ja puristuksen tavoittelu murtuman sivuilla voi vahingoittaa luiden verenkiertoa, mikä johtaa viivästyneeseen luutumiseen tai luutumattomuuteen.
4.1.5 Valitse sopimattomat ruuvityypit. LCP-yhdistelmäreikään voidaan ruuvata neljä erityyppistä ruuvia: standardin mukaiset kortikaaliset ruuvit, standardin mukaiset hohkaluun ruuvit, itseporautuvat/itsekierteittävät ruuvit ja itsekierteittävät ruuvit. Itseporauvia/itsekierteittäviä ruuveja käytetään yleensä unikortikaalisina ruuveina normaalien diafyseaalisten murtumien korjaamiseen. Niiden naulan kärjessä on porauskuvio, joka on helpompi kuljettaa kortikaalisen luun läpi yleensä ilman syvyyden mittaamista. Jos diafyseaalinen pulpan ontelo on hyvin kapea, ruuvin mutteri ei välttämättä sovi täysin ruuviin ja ruuvin kärki koskettaa kontralateraalista kortikaalia, jolloin kiinteän lateraalisen kortikaalisen luun vauriot vaikuttavat ruuvien ja luiden väliseen tartuntavoimaan, ja tällöin on käytettävä bikortikaalisia itsekierteittäviä ruuveja. Puhtaasti unikortikaalisilla ruuveilla on hyvä tartuntavoima normaaleihin luihin, mutta osteoporoosiluilla on yleensä heikko kortikaalinen kalvo. Koska ruuvien käyttöaika lyhenee, ruuvien taivutusvastus pienenee, mikä johtaa helposti luun kortikaalisen luun leikkaamiseen, ruuvien löystymiseen ja toissijaiseen murtuman siirtymiseen. [18] Koska bikortikaaliset ruuvit ovat pidentäneet ruuvien toimintapituutta, myös luiden tartuntavoima kasvaa. Ennen kaikkea normaali luu voidaan kiinnittää unikortikaalisilla ruuveilla, mutta osteoporoosiluun korjaamiseen suositellaan bikortikaalisten ruuvien käyttöä. Lisäksi olkaluun kuorikerros on suhteellisen ohut ja aiheuttaa helposti viiltoja, joten bikortikaalisia ruuveja tarvitaan olkaluun murtumien hoidossa.
4.1.6 Ruuvien jako on liian tiheä tai liian pieni. Ruuvikiinnitys on välttämätöntä murtuman biomekaniikan noudattamiseksi. Liian tiheä ruuvien jako johtaa paikalliseen jännityskeskittymiseen ja sisäisen kiinnityslaitteen murtumiseen; liian pieni määrä murtumaruuveja ja riittämätön kiinnityslujuus johtavat myös sisäisen kiinnityslaitteen pettämiseen. Kun murtuman kiinnitykseen käytetään siltatekniikkaa, suositellun ruuvitiheyden tulisi olla alle 40–50 % tai vähemmän. [7,13,15] Siksi levyt ovat suhteellisen pidempiä mekaniikan tasapainon parantamiseksi; murtumapuolille tulisi jättää 2–3 reikää, jotta levylle saadaan suurempi elastisuus, vältetään jännityskeskittymä ja vähennetään sisäisen kiinnityslaitteen rikkoutumisen riskiä [19]. Gautier ja Sommer [15] katsoivat, että murtumien molemmille puolille tulisi kiinnittää vähintään kaksi unikortikaalista ruuvia. Kiinnitettyjen kortikaalisten ruuvien määrän lisääntyminen ei vähennä levyjen pettämisriskiä, joten murtuman molemmille puolille suositellaan kiinnitettäväksi vähintään kolme ruuvia. Olkaluun ja kyynärvarren murtumien molemmille puolille tarvitaan vähintään 3–4 ruuvia, koska niiden on kannettava enemmän vääntökuormia.
4.1.7 Kiinnityslaitteita käytetään väärin, mikä johtaa sisäisen kiinnityslaitteen pettämiseen. Sommer C [9] vieraili 127 potilaalla, joilla oli 151 murtumaa ja jotka olivat käyttäneet LCP:tä vuoden ajan. Analyysitulokset osoittavat, että 700 lukitusruuvista vain harvat 3,5 mm:n halkaisijan omaavat ruuvit löystyivät. Syynä tähän oli lukitusruuvien tähtäyslaitteen käyttämättä jättäminen. Itse asiassa lukitusruuvi ja levy eivät ole täysin pystysuunnassa, vaan niiden kulma on 50 astetta. Tämän rakenteen tarkoituksena on vähentää lukitusruuvien rasitusta. Tähtäyslaitteen käyttämättä jättäminen voi muuttaa naulan kulkua ja siten heikentää kiinnityslujuutta. Kääb [20] oli tehnyt kokeellisen tutkimuksen ja havainnut, että ruuvien ja LCP-levyjen välinen kulma on liian suuri, mikä heikentää ruuvien tartuntavoimaa merkittävästi.
4.1.8 Raajan painon kuormitus on liian aikaista. Liian monet positiiviset raportit saavat monet lääkärit uskomaan liikaa lukituslevyjen ja -ruuvien lujuuteen sekä kiinnityksen vakauteen. He uskovat virheellisesti, että lukituslevyjen lujuus kestää varhaisen täyden painokuormituksen, mikä johtaa levy- tai ruuvimurtumiin. Sillan kiinnitysmurtumissa LCP on suhteellisen vakaa ja sitä tarvitaan kalluksen muodostamiseksi, jotta paraneminen toisella kiinnityksellä onnistuu. Jos potilaat nousevat sängystä liian aikaisin ja kuormittavat liikaa painoa, levy ja ruuvi rikkoutuvat tai irtoavat. Lukituslevyn kiinnitys kannustaa varhaiseen toimintaan, mutta täydellinen asteittainen kuormitus tapahtuu kuusi viikkoa myöhemmin, ja röntgenkuvat osoittavat, että murtumapuolella on merkittävää kallusta. [9]
4.2 Jänne- ja neurovaskulaariset vammat:
MIPO-teknologia vaatii perkutaanisen asettamisen ja asettamista lihasten alle, joten levyruuvien asettamisen yhteydessä kirurgit eivät näe ihonalaista rakennetta, mikä lisää jänne- ja neurovaskulaarisia vaurioita. Van Hensbroek PB [21] raportoi tapauksen, jossa LISS-teknologiaa käytettiin LCP:n kanssa, mikä johti etummaisen sääriluun valtimon pseudoaneurysmoihin. AI-Rashid M. [22] ym. raportoivat hoitaneensa distaalisten värttinämurtumien aiheuttamia ojentajajänteen viivästyneitä repeämiä LCP:llä. Vaurioiden pääasialliset syyt ovat iatrogeenisia. Ensimmäinen on ruuvien tai Kirschner-tapin aiheuttama suora vaurio. Toinen on holkin aiheuttama vaurio. Ja kolmas on itsekierteittävien ruuvien poraamisesta aiheutuvat lämpövauriot. [9] Siksi kirurgien on tutustuttava ympäröivään anatomiaan, kiinnitettävä huomiota hermovastuksen ja muiden tärkeiden rakenteiden suojaamiseen, suoritettava täydellinen tylppä dissektio holkkeja asettaessaan ja vältettävä puristusta tai hermojen vetoa. Lisäksi itsekierteittäviä ruuveja porattaessa on käytettävä vettä lämmöntuotannon ja lämmönjohtavuuden vähentämiseksi.
4.3 Leikkausalueen infektio ja levyjen paljastuminen:
LCP on sisäinen fiksaattorijärjestelmä, joka syntyi minimaalisesti invasiivisen konseptin edistämisen taustalla ja jonka tavoitteena oli vähentää vaurioita, infektioita, luutumattomia murtumia ja muita komplikaatioita. Leikkauksessa on kiinnitettävä erityistä huomiota pehmytkudosten, erityisesti pehmytkudosten heikommissa osissa, suojaamiseen. DCP:hen verrattuna LCP:llä on suurempi leveys ja paksuus. Kun MIPO-teknologiaa käytetään perkutaanisesti tai lihaksensisäisesti, se voi aiheuttaa pehmytkudosten ruhjeita tai repeämiä ja johtaa haavainfektioon. Phinit P [23] raportoi, että LISS-järjestelmällä oli hoidettu 37 proksimaalisen sääriluun murtumaa, ja leikkauksen jälkeisen syvän infektion ilmaantuvuus oli jopa 22 %. Namazi H [24] raportoi, että LCP:llä oli hoidettu 34 sääriluun varren murtumaa 34 sääriluun metafyseaalisen murtuman tapauksesta, ja leikkauksen jälkeisen haavainfektion ja levyn paljastumisen ilmaantuvuus oli jopa 23,5 %. Siksi ennen leikkausta on huolellisesti harkittava mahdollisuuksia ja sisäistä fiksaattoria pehmytkudosvaurioiden ja murtumien monimutkaisuusasteen mukaisesti.
4.4 Ärtyvän suolen oireyhtymä pehmytkudoksissa:
Phinit P [23] raportoi, että LISS-järjestelmällä oli hoidettu 37 proksimaalisen sääriluun murtumaa, 4 leikkauksen jälkeistä pehmytkudosärsytystä (ihonalaisen tunnusteltavan levyn ja levyjen ympäristön kipuja), joissa 3 levytapauksessa levyt olivat 5 mm:n päässä luupinnasta ja 1 tapaus 10 mm:n päässä luupinnasta. Hasenboehler.E [17] ym. raportoivat, että LCP:llä oli hoidettu 32 distaalista sääriluun murtumaa, mukaan lukien 29 tapausta, joissa oli epämukavaa kohtaa mediaalisen malleoluksen alueella. Syynä oli, että levyn tilavuus oli liian suuri tai levyt oli asetettu väärin ja pehmytkudos oli ohuempaa mediaalisessa malleoluksessa, joten potilaat tunsivat olonsa epämukavaksi, kun heillä oli korkeat saappaat ja he puristavat ihoa. Hyvä uutinen on, että Synthesin kehittämä uusi distaalinen metafyseaalinen levy on ohut ja tarttuu luupintaan sileillä reunoilla, mikä on ratkaissut tämän ongelman tehokkaasti.
4.5 Lukitusruuvien irrottamisen vaikeus:
LCP-materiaali on erittäin lujaa titaania, joka on erittäin yhteensopiva ihmiskehon kanssa ja jonka kallukset helposti pakattavat. Kalluksen poistaminen ensin vaikeuttaa prosessia. Toinen vaikeustekijä on lukitusruuvien liiallinen kiristäminen tai mutterin vaurioituminen, joka yleensä johtuu hylätyn lukitusruuvin tähtäyslaitteen korvaamisesta itsetähtäyslaitteella. Siksi lukitusruuvien asennuksessa on käytettävä tähtäyslaitetta, jotta ruuvien kierteet voidaan ankkuroida tarkasti levyn kierteisiin. [9] Ruuvien kiristämiseen tarvitaan erityistä jakoavainta voiman suuruuden hallitsemiseksi.
Ennen kaikkea AO:n uusimman kehityksen mukaisena kompressiolevynä LCP on tarjonnut uuden vaihtoehdon murtumien nykyaikaiseen kirurgiseen hoitoon. Yhdessä MIPO-teknologian kanssa LCP varaa mahdollisimman paljon verenkiertoa murtuman sivuilla, edistää murtuman paranemista, vähentää infektion ja uudelleenmurtuman riskiä sekä ylläpitää murtuman vakautta, joten sillä on laajat sovellusmahdollisuudet murtumien hoidossa. Käyttöönoton jälkeen LCP on saavuttanut hyviä lyhytaikaisia kliinisiä tuloksia, mutta myös joitakin ongelmia on ilmennyt. Leikkaus vaatii yksityiskohtaista leikkausta edeltävää suunnittelua ja laajaa kliinistä kokemusta, oikeiden sisäisten fiksaattoreiden ja tekniikoiden valintaa tiettyjen murtumien ominaisuuksien perusteella, murtumien hoidon perusperiaatteiden noudattamista sekä fiksaattoreiden käyttöä oikealla ja standardoidulla tavalla komplikaatioiden ehkäisemiseksi ja optimaalisten terapeuttisten vaikutusten saavuttamiseksi.
Julkaisun aika: 2. kesäkuuta 2022
