Sisäisenä kiinnittäjänä puristuslevyllä on aina ollut merkittäviä rooleja murtumiskäsittelyssä. Viime vuosina minimaalisesti invasiivisen osteosynteesin käsite on syvästi ymmärretty ja sovellettu asteittain siirtyen vähitellen sisäisen kiinnittimen koneiden mekaniikan painottamisesta painottamaan biologista kiinnitystä, joka ei keskity vain luun ja pehmeän kudoksen verenkiertoon suojaamiseen, vaan myös edistää kirurgisten tekniikoiden ja sisäisen kiinnittäjän parannuksia.Pakkauslevy(LCP) on upouusi levyn kiinnitysjärjestelmä, joka on kehitetty dynaamisen puristuslevyn (DCP) ja rajoitetun kontaktin dynaamisen puristuslevyn (LC-DCP) perusteella ja yhdistettynä AO: n pisteiden kosketuslevyn (PC-FIX) ja vähemmän invasiivisen stabilointijärjestelmän (LISS) kliinisiin etuihin. Järjestelmää alettiin käyttää kliinisesti toukokuussa 2000, se oli saavuttanut paremmat kliiniset vaikutukset, ja monet raportit ovat antaneet siitä erittäin arvioita. Vaikka murtumien kiinnittämisessä on monia etuja, sillä on korkeammat vaatimukset tekniikasta ja kokemuksesta. Jos sitä käytetään väärin, se voi olla haitallista ja johtaa korjaamattomiin seurauksiin.
1. LCP: n biomekaaniset periaatteet, suunnittelu ja edut
Tavallisen teräslevyn stabiilisuus perustuu levyn ja luun väliseen kitkaan. Ruuvit on kiristettävä. Kun ruuvit ovat löysät, kitka levyn ja luun välillä vähenee, stabiilisuus vähenee myös, mikä johtaa sisäisen kiinnittäjän epäonnistumiseen.LCPon uusi tukilevy pehmytkudoksen sisällä, jota kehitetään yhdistämällä perinteinen puristuslevy ja tuki. Sen kiinnitysperiaate ei luota kitkaan levyn ja luun aivokuoren välillä, vaan se perustuu levyn ja lukitusruuvien väliseen kulmavakauteen sekä ruuvien ja luun aivokuoren väliseen pidätysvoimaan murtuman kiinnittymisen toteuttamiseksi. Suora etu on periosteaalisen verenkierron häiriöiden vähentämisessä. Levyn ja ruuvien välinen kulmavakaus on parantanut huomattavasti ruuvien pitovoimaa, joten levyn kiinnityslujuus on paljon suurempi, mikä voidaan soveltaa eri luihin. [4-7]
LCP -suunnittelun ainutlaatuinen ominaisuus on ”yhdistelmäreikä”, joka yhdistää dynaamiset puristusreiät (DCU) kartiomaisiin kierteisiin reikiin. DCU voi toteuttaa aksiaalisen puristuksen käyttämällä vakioruuveja tai siirtäneet murtumat voidaan puristaa ja kiinnittää viiviruuvin kautta; Kartiomaisessa kierteitetyssä reikässä on kierteitä, jotka voivat lukita ruuvin ja mutterin kierteitetyn salvan, siirtää vääntömomentti ruuvin ja levyn väliin ja pitkittäisjännitys voidaan siirtää murtuman puolelle. Lisäksi leikkausura on muotoilu levyn alapuolella, mikä vähentää kosketusaluetta luun kanssa.
Lyhyesti sanottuna, sillä on monia etuja perinteisiin levyihin nähden: ① Stabiloi kulman: kynsilevyjen välinen kulma on vakaa ja kiinteä, mikä on tehokas eri luille; ② vähentää vähentämishäviön riskiä: Levyjen tarkkaa taivuttamista edeltävää taivuttamista ei tarvitse vähentää, mikä vähentää ensimmäisen vaiheen vähentämishäviön riskiä ja pelkistyshäviön toista vaihetta; . ④ on hyvä hallussapito: se on erityisesti sovellettavissa osteoporoosimurtuman luuhun, vähentää ruuvien löystymisen ja poistumisen ilmaantuvuutta; ⑤ sallii varhaisen liikuntatoiminnon; ⑥ On laaja sovellusvalikoima: levytyyppi ja pituus ovat täydellisiä, anatomiset esilaitokset ovat hyviä, mikä voi toteuttaa eri osien ja erityyppisten murtumien kiinnittämisen.
2. LCP: n merkinnät
LCP: tä voidaan käyttää joko tavanomaisena puristuslevynä tai sisäisenä tukena. Kirurgi voi myös yhdistää molemmat, jotta voidaan laajentaa huomattavasti sen indikaatioita ja soveltaa monenlaisia murtumakuvioita.
2.1 Diafyysin tai metafyysin yksinkertaiset murtumat: Jos pehmytkudoksen vauriot eivät ole vakavia ja luussa on hyvälaatuisia, yksinkertaisia poikittaisia murtumia tai lyhyiden pitkien luiden murtumia tarvitaan leikkaamiseen ja tarkasti pelkistymiseen, ja murtumispuoli vaatii voimakasta puristusta, joten LCP: tä voidaan käyttää puristuslevynä ja levynä tai neutralointikilpailuna.
2.2 Diafyysin tai metafyseaalin murtumia: LCP: tä voidaan käyttää sillalevynä, joka ottaa käyttöön epäsuoran pelkistyksen ja silta osteosynteesin. Se ei vaadi anatomista pelkistystä, vaan vain palauttaa raajojen pituuden, pyörimisen ja aksiaalisen voiman viivan. Säteen ja ulnaan murtuma on poikkeus, koska käsivarsien kiertotoiminto riippuu suurelta osin säteen ja ulnaan normaalista anatomiasta, joka on samanlainen kuin nivelten sisäiset murtumat. Lisäksi anatomiset pelkistykset on suoritettava, ja se on kiinnitettävä vakaasti levyillä ..
2.3 Niinten sisäiset murtumat ja nivelten väliset murtumat: Nivelten sisäisissä murtumissa meidän ei tarvitse vain suorittaa anatomisen pelkistyksen nivelpinnan sileyden palauttamiseksi, vaan myös meidän on puristettava luita vakaan kiinnittimen saavuttamiseksi ja luun paranemisen edistämiseksi ja sallia varhainen toiminnallinen harjoittelu. Jos nivelmurtumilla on vaikutuksia luihin, LCP voi korjataliitosvähentyneen nivel- ja diafyysin välillä. Ja levyä ei tarvitse muokata leikkauksessa, mikä on lyhentänyt leikkausta.
2.4 Viivästynyt ammattiliitto tai ammattiliitto.
2.5 Suljettu tai avoin osteotomia.
2.6 Sitä ei voida soveltaa lukittumiseenintramedullaarinen naulaaminenMurtuma ja LCP on suhteellisen ihanteellinen vaihtoehto. Esimerkiksi LCP: tä ei voida soveltaa lasten tai teini -ikäisten aiheuttamien vaurioiden murtumien, jotka ovat ihmisiä, joiden massan ontelot ovat liian kapeat tai liian leveät tai epämuodostuneet.
2.7 Osteoporoosipotilaat: Koska luun aivokuori on liian ohut, perinteisen levyn on vaikea saada luotettavaa stabiilisuutta, mikä on lisännyt murtumisleikkauksen vaikeuksia ja johtanut epäonnistumiseen leikkauksen leikkauksen helpottamisen ja poistumisen vuoksi. LCP: n lukitusruuvi ja levyankkuri muodostavat kulman stabiilisuuden ja levykynnet on integroitu. Lisäksi lukitusruuvin halkaisija on suuri, mikä lisää luun tarttuvaa voimaa. Siksi ruuvin löystymisen esiintyvyys vähenee tehokkaasti. Varhaiset toiminnalliset kehon harjoitukset ovat sallittuja leikkauksen jälkeen. Osteoporoosi on vahva osoitus LCP: stä, ja monet raportit ovat antaneet sille korkean tunnustuksen.
2.8 periproteettisen reisiluun murtuma: reisiluun murtumat liittyvät usein osteoporoosiin, vanhuksiin ja vakaviin systeemisiin sairauksiin. Perinteisiin levyihin kohdistuu laaja viilto, mikä aiheuttaa mahdollisia vaurioita murtumien verenkiertoon. Lisäksi tavalliset ruuvit vaativat bicortical kiinnitystä, aiheuttaen vahingonkorvausta luusementille, ja myös osteoporoosin tarttuva voima on huono. LCP- ja LISS -levyt ratkaisevat tällaiset ongelmat hyvällä tavalla. Toisin sanoen he omaksuvat MIPO -tekniikan niveltoimintojen vähentämiseksi, vähentämään vaurioita verenkiertoon, ja sitten yksi aivokuoren lukitusruuvi voi tarjota riittävän stabiilisuuden, mikä ei aiheuta vahingonkorvauksia luusementille. Tätä menetelmää esitetään yksinkertaisuus, lyhyempi käyttöaika, vähemmän verenvuoto, pieni strippausalue ja murtuman paranemisen helpottaminen. Siksi periproteettiset reisiluun murtumat ovat myös yksi LCP: n vahvoista viitteistä. [1, 10, 11]
3. LCP: n käyttöön liittyvät kirurgiset tekniikat
3.1 Perinteinen pakkaustekniikka: Vaikka AO: n sisäisen kiinnittäjän käsite on muuttunut ja suojauksen ja pehmeiden kudosten verenkierto ei laiminlyödä kiinni kiinnittymisen mekaanisen stabiilisuuden liiallisesta korostamisesta, murtumapuoli vaatii edelleen pakkausta saadakseen kiinni joillekin murtumille, kuten nivelten sisäisille murtumille, osteotomyyn kiinnittymiselle, yksinkertaisille tai lyhyille vinoille murtumille. Kompressiomenetelmät ovat: ① LCP: tä käytetään puristuslevynä käyttämällä kahta vakiokortikaalista ruuvia korjaavan levyn liukuvaan pakkausyksikköön eksentrisesti tai pakkauslaitteen avulla kiinnitysten toteuttamiseksi; ② Suojalevynä LCP käyttää viivoruuveita pitkäaikaisten murtumien kiinnittämiseen; ③ Hyväksymällä jännitysnauhan periaate, levy asetetaan luun jännityspuolelle, on asennettava jännityksessä ja aivokuoren luu voi saada puristuksen; ④ Tukilevynä LCP: tä käytetään yhdessä viivoruuvien kanssa nivelmurtumien kiinnittämiseksi.
3.2 Sillan kiinnitystekniikka: Ensinnäkin omaksua epäsuora pelkistysmenetelmä murtuman nollaamiseksi, ulottuu murtumavyöhykkeiden yli sillan kautta ja kiinnitä murtuman molemmat puolet. Anatomisen vähentämistä ei vaadita, vaan se vaatii vain diafyysin pituuden, pyörimisen ja voimalinjan palautumista. Samaan aikaan luunsiirto voidaan suorittaa kalluksen muodostumisen stimuloimiseksi ja murtumien paranemisen edistämiseksi. Sillan kiinnitys voi kuitenkin vain saavuttaa suhteellisen stabiilisuuden, mutta murtuman paraneminen saavutetaan kahdella kalluksella toisella tarkoituksella, joten sitä sovelletaan vain hienostuneisiin murtumiin.
3.3 Minimaalisesti invasiivinen levyn osteosynteesi (MIPO) -tekniikka: 1970 -luvulta lähtien AO -organisaatio esitti murtumahoidon periaatteet: anatominen pelkistys, sisäinen kiinnitys, verenkiertosuojaus ja varhainen kivuton funktionaalinen liikunta. Periaatteet on tunnustettu laajasti maailmassa, ja kliiniset vaikutukset ovat parempia kuin aiemmat hoitomenetelmät. Anatomisen pelkistyksen ja sisäisen kiinnittäjän saamiseksi se vaatii kuitenkin usein laajaa viiltoa, mikä johtaa vähentyneeseen luun perfuusioon, murtumafragmenttien vähentyneeseen verenkiertoon ja lisääntyneisiin infektioriskiin. Viime vuosina kotimaiset ja merentakaiset tutkijat kiinnittävät enemmän huomiota ja korostavat enemmän minimaalisesti invasiivista tekniikkaa, suojaamalla pehmeän kudoksen ja luun verenkiertoa sisäisen kiinnittäjän edistämisen välin, ei poistoa periosteumin ja pehmeän kudoksen murtumispuolen, ei pakottaen anatomisia murtumisfragmentteja. Siksi se suojaa murtumabiologista ympäristöä, nimittäin biologista osteosynteesiä (BO). 1990 -luvulla Kretek ehdotti MIPO -tekniikkaa, joka on viime vuosina uusi murtuman kiinnitys. Sen tavoitteena on suojata suojan ja pehmytkudoksen verenkiertoa vähimmäisvahinkoina suurimmassa määrin. Menetelmä on rakentaa ihonalainen tunneli pienen viillon kautta, laittaa levyt ja omaksua epäsuorat pelkistystekniikat murtuman vähentämiseksi ja sisäiseen kiinnittäjälle. LCP -levyjen välinen kulma on vakaa. Vaikka levyt eivät täysin tajua anatomisia muotoiluja, murtuman vähentäminen voidaan silti ylläpitää, joten MIPO -tekniikan edut ovat näkyvämpiä, ja se on suhteellisen ihanteellinen MIPO -tekniikan implantti.
4. Syyt ja vastatoimet LCP -sovelluksen epäonnistumiseen
4.1 Sisäisen kiinnittimen vika
Kaikilla implantteilla on löysä, siirtymä, murtuma ja muut vikojen riskejä, lukituslevyjä ja LCP: tä eivät ole poikkeuksia. Kirjallisuusraporttien mukaan sisäisen kiinnittäjän epäonnistuminen ei johdu pääasiassa itse levystä, vaan koska murtumahoidon perusperiaatteet ovat LCP: n kiinnittymisen riittämättömän ymmärryksen ja tiedon vuoksi.
4.1.1. Valitut levyt ovat liian lyhyitä. Levyn ja ruuvien jakautumisen pituus on avaintekijät, jotka vaikuttavat kiinnitysvakauteen. Ennen IMIPO -tekniikan syntymistä lyhyemmät levyt voivat vähentää viillon pituutta ja pehmytkudoksen erottelua. Liian lyhyet levyt vähentävät aksiaalin voimakkuutta ja vääntölujuutta kiinteälle kokonaisrakenteelle, mikä johtaa sisäisen kiinnittäjän vikaantumiseen. Epäsuoran pelkistystekniikan ja minimaalisesti invasiivisen tekniikan kehittämisen myötä pidemmät levyt eivät lisää pehmytkudoksen viiltoa. Kirurgien tulee valita levyn pituus murtuman kiinnittymisen biomekaniikan mukaisesti. Yksinkertaisten murtumien suhteen ihanteellisen levyn pituuden ja kokonaisen murtumavyöhykkeen pituuden tulisi olla korkeampi kuin 8-10 kertaa, kun taas hienovaraisten murtumien suhteen tämän suhteen tulisi olla korkeampi kuin 2-3 kertaa. . LCP: n äärellisten elementtien analyysin tulosten mukaan, kun murtuman sivujen välinen rako on 1 mm, murtuman sivu jättää yhden puristuslevyn reikän, puristuslevyn jännitys vähenee 10%ja rasitus ruuvissa vähenee 63%; Kun murtuman puolella on kaksi reikää, puristuslevyn jännitys vähentää 45%: n vähenemistä ja rasitus ruuvissa vähenee 78%. Siksi stressipitoisuuden välttämiseksi yksinkertaisten murtumien kannalta 1-2 reikää lähellä murtumapuolia on jätettävä, kun taas hienovaraisten murtumien kohdalla suositellaan kolmea ruuvia, joita käytetään jokaisella murtumispuolella ja 2 ruuvia on päästävä lähelle murtumia.
4.1.2 Levyjen ja luun pinnan välinen rako on liiallinen. Kun LCP hyväksyy siltojen kiinnitystekniikan, levyjen ei tarvitse ottaa yhteyttä periosteumiin murtumisvyöhykkeen verenkierron suojaamiseksi. Se kuuluu elastiseen kiinnitysluokkaan, joka stimuloi kalluksen kasvun toista tarkoitusta. Tutkimalla biomekaanista stabiilisuutta Ahmad M, Nanda R [16] et ai. Havaitsivat, että kun LCP: n ja luun pinnan välinen rako on suurempi kuin 5 mm, levyjen aksiaalinen ja vääntölujuus vähenee merkittävästi; Kun aukko on alle 2 mm, ei ole merkittävää laskua. Siksi aukon suositellaan olevan alle 2 mm.
4.1.3 Levy poikkeaa diafyysiakselista, ja ruuvit ovat epäkeskeisiä kiinnittymiseen. Kun LCP yhdistetään MIPO -tekniikkaan, levyt vaaditaan perkutaanista insertiota, ja joskus on vaikea hallita levyn sijaintia. Jos luun akseli on vertaansa vailla levyakselin kanssa, distaalilevy voi poiketa luun akselista, mikä johtaa väistämättä ruuvien epäkeskeiseen kiinnittymiseen ja heikentyneeseen kiinnittymiseen. [9,15]. On suositeltavaa ottaa asianmukainen viilto, ja röntgentutkimus on tehtävä sen jälkeen, kun sormen kosketuksen ohjausasento on oikea ja Kuntscher PIN-tiedosto kiinnitys.
4.1.4 Ei noudata murtuman käsittelyn perusperiaatteita ja valitse väärä sisäinen kiinnitys- ja kiinnitystekniikka. Nivelten sisäisten murtumien, yksinkertaisten poikittaisdiafyysimurtumien, LCP: tä voidaan käyttää puristuslevynä absoluuttisen murtuman stabiilisuuden kiinnittämiseksi puristustekniikan avulla ja edistää murtumien ensisijaista paranemista; Metafyseaalissa tai kompensoituneissa murtumissa olisi käytettävä siltojen kiinnitystekniikkaa kiinnittämään huomiota suojelun luun ja pehmytkudoksen verenkiertoon, sallivat murtumien suhteellisen vakaan kiinnittymisen, stimuloi kalluksen kasvua paranemisen saavuttamiseksi toisella tarkoituksella. Päinvastoin, siltojen kiinnitystekniikan käyttö yksinkertaisten murtumien hoitamiseksi voi aiheuttaa epävakaita murtumia, mikä johtaa viivästyneeseen murtumien paranemiseen; .
4.1.5 Valitse sopimattomat ruuvityypit. LCP-yhdistelmäreikä voidaan ruuvata neljään tyyppiseen ruuveen: tavanomaiset aivokuoren ruuvit, tavanomaiset peruutuvat luuruuvit, itseporaus-/itsehallintaruuvit ja itsehallinnolliset ruuvit. Itseporaus-/itsehallintoruuveita käytetään yleensä yksisortikaalina ruuvina luiden normaalien diafysiaalisten murtumien kiinnittämiseksi. Sen kynsien kärjessä on porakuvion muotoilu, jota on helpompi kulkea aivokuoren läpi yleensä ilman tarvetta mitata syvyyttä. Jos diafyseaalinen massan ontelo on hyvin kapea, ruuvimutteri ei välttämättä sovita ruuvia ja ruuvikärki koskettaa kontralateraalista aivokuorta, niin kiinteän sivuttaiskuoren vahingot vaikuttavat tällä hetkellä ruuvien ja luiden väliseen tarttuva voimaan, ja bicortikaaliset itsekaulatusruuvit ovat käytettävä tällä hetkellä. Puhtaalla yksikortikaalisilla ruuveilla on hyvä tarttuva voima kohti normaalia luita, mutta osteoporoosiluulla on yleensä heikko aivokuori. Koska ruuvien käyttöaika vähenee, ruuvinkestävyyden taivutuskestävyyden momentti vähenee, mikä johtaa helposti ruuvin leikkaamiseen luun aivokuoren, ruuvin löystymiseen ja sekundaarisen murtuman siirtymiseen. [18] Koska bicortical -ruuvit ovat lisänneet ruuvien käyttöpituutta, myös luiden tarttuva voima kasvaa. Ennen kaikkea normaali luu voi käyttää yksisuojojen ruuveja kiinnittämään, mutta osteoporoosin luuta suositellaan käyttämään bicortikaalisia ruuveja. Lisäksi olkalukukuori on suhteellisen ohut, aiheuttaa helposti viillon, joten bicortikaaliset ruuvit tarvitaan rintakehän murtumien käsittelemiseksi.
4.1.6 Ruuvinjakelu on liian tiheää tai liian vähän. Ruuvin kiinnitys tarvitaan murtuman biomekaniikan noudattamiseksi. Liian tiheä ruuvien jakautuminen johtaa paikalliseen jännityspitoisuuteen ja sisäisen kiinnittäjän murtumiseen; Liian vähemmän murtumiruuvit ja riittämätön kiinnityslujuus johtavat myös sisäisen kiinnittäjän vikaantumiseen. Kun siltatekniikkaa sovelletaan murtumien kiinnittämiseen, suositellun ruuvitiheyden tulisi olla alle 40% -50% tai vähemmän. [7,13,15] Siksi levyt ovat suhteellisen pidempiä, jotta mekaniikan tasapainoa voidaan lisätä; 2-3 Reiät on jätettävä murtuman sivuille, jotta levyjousto voidaan suuremman joustavuuden, vältettäessä stressipitoisuutta ja vähentää sisäisen kiinnittimen rikkoutumisen esiintyvyyttä [19]. Gautier ja Sommer [15] ajattelivat, että ainakin kaksi yksikortikaalista ruuvia on kiinnitettävä murtumien molemmille puolille, kiinteän aivokuoren lisääntynyt määrä ei vähennä levyjen vikaantumisnopeutta, joten ainakin kolmea ruuvia suositellaan haastaa oikeudenkäynnin molemmin puolin. Ainakin 3-4 ruuvia vaaditaan olkaluun ja käsivarteen murtuman molemmilla puolilla, enemmän vääntökuormia on kuljetettava.
4.1.7 Kiinnityslaitteita käytetään väärin, mikä johtaa sisäisen kiinnittäjän vikaantumiseen. Sommer C [9] vieraili 127 potilaalla, joilla oli 151 murtumatapausta, jotka ovat käyttäneet LCP: tä yhden vuoden ajan, analyysitulokset osoittavat, että 700 lukitusruuvissa vain harvat ruuvit, joiden halkaisija on 3,5 mm, löysätään. Syynä on lukitusruuvien havaintolaitteen hylätty käyttö. Itse asiassa lukitusruuvi ja levy eivät ole täysin pystysuoria, mutta niissä on 50 astetta kulmaa. Tämän mallin tarkoituksena on vähentää lukitusruuvinjännitystä. Havaintalaitteen hylätty käyttö voi muuttaa kynsien kulkua ja aiheuttaa siten vaurioita kiinnityslujuuteen. Kääb [20] oli suorittanut kokeellisen tutkimuksen, hän havaitsi, että ruuvien ja LCP -levyjen välinen kulma on liian suuri, ja siten ruuvien tarttuva voima vähenee merkittävästi.
4.1.8 Raajojen punnitus on liian aikaista. Liian paljon positiivisia raportteja ohjaa monia lääkäreitä lukkien levyjen ja ruuvien sekä kiinnitysstabiilisuuden lujuuden lujuuteen, he uskovat virheellisesti, että lukituslevyjen lujuus voi kantaa varhaisen koko painonkuormituksen, mikä johtaa levyyn tai ruuvin murtumiin. Sillan kiinnitysmurtumia käyttämällä LCP on suhteellisen stabiili, ja sen on muodostettava kalluksen parantaminen toisella tarkoituksella. Jos potilaat nousevat sängystä liian aikaisin ja kuormittavat liiallista painoa, levy ja ruuvi rikki tai irrotettu. Lukituslevyn kiinnitys rohkaisee varhaista toimintaa, mutta täydellisen asteittaisen kuormituksen on oltava kuusi viikkoa myöhemmin, ja röntgenelokuvat osoittavat, että murtumispuolella on merkittävää kallusta. [9]
4.2 Jänne- ja neurovaskulaariset vammat:
MIPO -tekniikka vaatii perkutaanista insertiota ja sijoittaa lihaksen alle, joten kun levyruuvit asetetaan, kirurgit eivät voineet nähdä ihonalaista rakennetta, ja siten jänteen ja neurovaskulaariset vahingot kasvavat. Van Hensbroek PB [21] ilmoitti tapauksen LISS -tekniikan käytöstä LCP: n käyttämiseen, mikä johti sääriluun etuosan pseudoaneurysmiin. Ai-Rashid M. [22] et al. Raportoitiin hoitavan pidennysjännän sekundaaristen viivästyneitä repeämiä distaalisille säteittäisille murtumille LCP: llä. Tärkeimmät vahingot ovat iatrogeenisiä. Ensimmäinen on suorat vauriot, jotka ovat tuoneet ruuvit tai Kirschner -tappi. Toinen on hihan aiheuttama vaurio. Ja kolmas on lämpövahinkojen, jotka syntyvät itse napauttavien ruuvien poraamisella. [9] Siksi kirurgien on tutustuttava ympäröivään anatomiaan, kiinnittämään huomiota Nervus vaskulariksen ja muiden tärkeiden rakenteiden suojelemiseen, suorittavat tylsän leikkauksen holkkien asettamisessa, välttämään puristusta tai hermoa. Lisäksi, kun porat itse napauttavia ruuveja, käytä vettä lämmöntuotannon vähentämiseksi ja lämmönjohtavuuden vähentämiseksi.
4.3 Kirurgisen alueen infektio ja levyn altistuminen:
LCP on sisäinen kiinnitysjärjestelmä, jota tapahtuu minimaalisesti invasiivisen konseptin edistämisen taustalla, jonka tavoitteena on vähentää vahingonkorvauksia, vähentää tartuntaa, yhdistymistä ja muita komplikaatioita. Leikkauksessa meidän on kiinnitettävä erityistä huomiota pehmytkudoksen suojaamiseen, etenkin pehmytkudoksen heikkoihin osiin. Verrattuna DCP: hen, LCP: llä on suurempi leveys ja suurempi paksuus. Kun levitetään MIPO -tekniikkaa perkutaanista tai lihaksensisäistä insertiota, se voi aiheuttaa pehmytkudoksen pistorasiaa tai avulsion vaurioita ja johtaa haavainfektioihin. Phinit P [23] kertoi, että LISS -järjestelmä oli käsitellyt 37 proksimaalisen sääriluun murtuman tapausta ja leikkauksen jälkeisen syvän tartunnan esiintyvyys oli jopa 22%. Namazi H [24] kertoi, että LCP oli käsitellyt 34 sääriluun sääriluun murtumatapausta, joissa sääriluun metafysiaalimurtuma, ja postoperatiivisen haavainfektion ja levyaltistuksen esiintymiset olivat jopa 23,5%. Siksi ennen toimintaa, mahdollisuuksia ja sisäistä kiinnittäjää harkitaan kauhistuttavasti pehmytkudoksen vaurioiden ja murtumien monimutkaisuuden asteen mukaisesti.
4.4 pehmytkudoksen ärtyvän suolen oireyhtymä:
Phinit P [23] kertoi, että LISS -järjestelmä oli käsitellyt 37 proksimaalisen sääriluun murtuman tapausta, 4 postoperatiivisen pehmytkudoksen ärsytyksen tapausta (ihonalaisen tuntuvan levyn kivut ja levyjen ympärillä), joissa 3 levyn tapausta ovat 5 mm: n päässä luun pinnasta ja yksi tapaus on 10 mm: n päässä luun pinnasta. Hasenboehler.e [17] et ai. Syynä on, että levyn tilavuus on liian suuri tai levyt asetetaan väärin ja pehmytkudokset ovat ohuempia mediaalisessa malleolissa, joten potilaat tuntuvat epämukavalta, kun potilaat pukeutuvat korkeisiin saappaisiin ja puristavat ihoa. Hyvä uutinen on, että synteesien kehittämä äskettäin distaalinen metafysialevy on ohut ja liimaa luun pintaan sileillä reunoilla, mikä on ratkaissut tämän ongelman tehokkaasti.
4.5 Vaikeus lukitusruuvien poistamisessa:
LCP -materiaalilla on suuren voimakkuuden titaani, sillä on suuri yhteensopivuus ihmiskehon kanssa, jonka kallus on helppo pakata. Poistamisessa kalluksen ensimmäinen poistaminen johtaa lisääntyneisiin vaikeuksiin. Toinen syy vaikeuksien poistamiseen on lukitusruuvien liiallinen kiristäminen tai mutterivaurio, joka johtuu yleensä hylätyn lukitusruuvin havaitsemislaitteen vaihtamisesta itsepuhdistuslaitteella. Siksi havaintolaitetta on käytettävä lukitusruuvien omaksumiseen, jotta ruuvikierrot voidaan ankkuroida tarkasti levyn kierteillä. [9] Erityistä jakoavainta on käytettävä ruuvien kiristymisessä, jotta voitaisiin hallita.
Ennen kaikkea AO: n viimeisimmän kehityksen puristuslevynä LCP on tarjonnut uuden vaihtoehdon murtumien nykyaikaiseen kirurgiseen hoitoon. Yhdistettynä MIPO-tekniikkaan LCP yhdistää verenkierron murtumien sivuilla suurimmassa määrin, edistää murtumien paranemista, vähentää infektio- ja frektuurin riskejä, ylläpitää murtuman stabiilisuutta, joten sillä on laajat käyttömahdollisuudet murtuman käsittelyssä. Sovelluksen jälkeen LCP on saanut hyviä lyhytaikaisia kliinisiä tuloksia, mutta myös joitain ongelmia paljastetaan. Leikkaus vaatii yksityiskohtaisen preoperatiivisen suunnittelun ja laajan kliinisen kokemuksen, valitsee oikeat sisäiset kiinnittäjät ja tekniikat tiettyjen murtumien ominaisuuksien perusteella, noudattaa murtumahoidon perusperiaatteita, käyttää kiinnittimiä oikealla ja standardisoidulla tavalla komplikaatioiden estämiseksi ja optimaalisten terapeuttisten vaikutusten saamiseksi.
Viestin aika: kesäkuu-02-2022
