Puristuslevyllä on sisäisenä kiinnitysvälineenä aina ollut merkittävä rooli murtumien hoidossa.Viime vuosina minimaalisesti invasiivisen osteosynteesin käsitettä on ymmärretty ja sovellettu syvällisesti ja vähitellen siirtymässä aiemmasta sisäisen fiksaattorin konemekaniikan painotuksesta biologisen kiinnityksen painotukseen, joka ei keskity ainoastaan luun ja pehmytkudosten verenkierron suojaamiseen, vaan edistää myös kirurgisten tekniikoiden ja sisäisen kiinnittimen parantamista.Lukittava puristuslevy(LCP) on upouusi levyn kiinnitysjärjestelmä, joka on kehitetty dynaamisen puristuslevyn (DCP) ja rajoitetun kontaktin dynaamisen puristuslevyn (LC-DCP) pohjalta ja yhdistettynä AO:n pistekontaktilevyn kliinisiin etuihin ( PC-Fix) ja vähemmän invasiivinen stabilointijärjestelmä (LISS).Järjestelmää alettiin käyttää kliinisesti toukokuussa 2000, se oli saavuttanut parempia kliinisiä vaikutuksia, ja monet raportit ovat antaneet siitä korkean arvion.Vaikka sen murtumien kiinnittämisessä on monia etuja, sillä on korkeammat vaatimukset tekniikalle ja kokemukselle.Jos sitä käytetään väärin, se voi olla haitallista ja johtaa peruuttamattomiin seurauksiin.
1. LCP:n biomekaaniset periaatteet, suunnittelu ja edut
Tavallisen teräslevyn vakaus perustuu levyn ja luun väliseen kitkaan.Ruuvit on kiristettävä.Kun ruuvit ovat löystyneet, levyn ja luun välinen kitka vähenee, myös vakaus heikkenee, mikä johtaa sisäisen kiinnittimen rikkoutumiseen.LCPon uusi pehmytkudoksen sisällä oleva tukilevy, joka on kehitetty yhdistämällä perinteinen puristuslevy ja tuki.Sen kiinnitysperiaate ei perustu levyn ja luukuoren väliseen kitkaan, vaan levyn ja lukitusruuvien väliseen kulman vakauteen sekä ruuvien ja luukuoren väliseen pitovoimaan murtuman kiinnityksen toteuttamiseksi.Suora etu on periosteaalisen verenkierron häiriöiden vähentäminen.Levyn ja ruuvien välinen kulmavakaus on parantanut huomattavasti ruuvien pitovoimaa, jolloin levyn kiinnityslujuus on paljon suurempi, mikä soveltuu erilaisiin luihin.[4-7]
LCP-suunnittelun ainutlaatuinen ominaisuus on "yhdistelmäreikä", joka yhdistää dynaamiset puristusreiät (DCU) kartiomaisiin kierrereikiin.DCU voi toteuttaa aksiaalisen puristuksen käyttämällä vakioruuveja, tai siirtyneet murtumat voidaan puristaa ja kiinnittää viiveruuvilla;kartiomaisessa kierrereiässä on kierteet, joilla voidaan lukita ruuvin ja mutterin kierresalpa, siirtää vääntömomenttia ruuvin ja levyn välillä ja pitkittäisjännitys voidaan siirtää murtumapuolelle.Lisäksi leikkausura on muotoiltu levyn alle, mikä vähentää kosketuspinta-alaa luun kanssa.
Lyhyesti sanottuna sillä on monia etuja perinteisiin levyihin verrattuna: ① stabiloi kulmaa: kynsilevyjen välinen kulma on vakaa ja kiinteä, ja se on tehokas erilaisille luille;② vähentää pienennyshäviön riskiä: levyille ei tarvitse tehdä tarkkaa esitaivutusta, mikä vähentää ensimmäisen vaiheen vähennyshäviön ja toisen vaiheen pienennyshäviön riskiä;[8] ③ suojaa verenkiertoa: teräslevyn ja luun välinen pienin kosketuspinta vähentää levyn menetyksiä periosteumin verenkierrossa, mikä on paremmin linjassa minimaalisen invasiivisen periaatteen kanssa;④ on hyvä pitoluonne: se soveltuu erityisesti osteoporoosin murtuman luun, vähentää ruuvin löystymistä ja irtoamista;⑤ mahdollistaa varhaisen harjoituksen toiminnon;⑥ on laaja valikoima sovelluksia: levytyyppi ja pituus ovat täydellisiä, anatominen esimuotoilu on hyvä, mikä voi toteuttaa erilaisten osien ja erityyppisten murtumien kiinnityksen.
2. LCP:n indikaatiot
LCP:tä voidaan käyttää joko perinteisenä puristuslevynä tai sisäisenä tukina.Kirurgi voi myös yhdistää molempia laajentaakseen huomattavasti indikaatioitaan ja soveltaakseen monenlaisia murtumakuvioita.
2.1 Yksinkertaiset diafyysin tai metafyysin murtumat: jos pehmytkudoksen vaurio ei ole vakava ja luun laatu on hyvä, tarvitaan yksinkertaisia poikittaismurtumia tai pitkien luiden lyhyttä vinomurtumaa leikkausta ja tarkkaa pienennystä varten ja murtumapuoli vaatii voimakasta puristusta, siten LCP:tä voidaan käyttää puristuslevynä ja levynä tai neutralointilevynä.
2.2 Diafyysin tai metafyysin murtumat: LCP:tä voidaan käyttää siltalevynä, joka ottaa käyttöön epäsuoran pelkistyksen ja sillan osteosynteesin.Se ei vaadi anatomista supistusta, vaan vain palauttaa raajan pituuden, pyörimisen ja aksiaalisen voimalinjan.Säteen ja kyynärluun murtuma on poikkeus, koska kyynärvarsien rotaatiotoiminto riippuu pitkälti säteen ja kyynärluun normaalista anatomiasta, joka on samanlainen kuin nivelensisäiset murtumat.Lisäksi anatominen pienennys on suoritettava, ja se on kiinnitettävä tukevasti levyillä.
2.3 Nivelensisäiset murtumat ja nivelten väliset murtumat: Nivelensisäisessä murtumassa meidän ei tarvitse tehdä vain anatomista pelkistystä nivelpinnan tasaisuuden palauttamiseksi, vaan myös luiden puristaminen vakaan kiinnityksen saavuttamiseksi ja luuston edistämiseksi. paranemista ja mahdollistaa varhaisen toiminnallisen harjoittelun.Jos nivelmurtumilla on vaikutuksia luihin, LCP voi korjata murtumanliitospienentyneen nivelen ja diafyysin välillä.Eikä leikkauksessa levyä tarvitse muotoilla, mikä on lyhentänyt leikkausaikaa.
2.4 Viivästynyt liittäminen tai liittymättä jättäminen.
2.5 Suljettu tai avoin osteotomia.
2.6 Se ei koske asetinlaitettaintramedullaarinen naulausmurtuma, ja LCP on suhteellisen ihanteellinen vaihtoehto.LCP:tä ei esimerkiksi voida soveltaa lasten tai teini-ikäisten luuydinvaurioiden murtumiin, ihmisiin, joiden massaontelot ovat liian kapeita tai leveitä tai epämuodostuneita.
2.7 Osteoporoosipotilaat: koska luukuori on liian ohut, perinteisen levyn on vaikea saada luotettavaa vakautta, mikä on lisännyt murtumakirurgian vaikeutta ja johtanut epäonnistumiseen postoperatiivisen fiksaation helpon löystymisen ja poistumisen vuoksi.LCP-lukitusruuvi ja levyankkuri muodostavat kulman vakauden, ja levynaulat on integroitu.Lisäksi lukitusruuvin karan halkaisija on suuri, mikä lisää luun tarttumisvoimaa.Siksi ruuvin löystymisen esiintyvyys vähenee tehokkaasti.Varhaiset toiminnalliset kehon harjoitukset ovat sallittuja leikkauksen jälkeen.Osteoporoosi on vahva osoitus LCP:stä, ja monet raportit ovat antaneet sille suurta tunnustusta.
2.8 Reisiluun proteettinen murtuma: Reisiluun proteettisiin murtumiin liittyy usein osteoporoosi, vanhusten sairauksia ja vakavia systeemisiä sairauksia.Perinteisille levyille tehdään laaja viilto, mikä voi vahingoittaa murtumien verenkiertoa.Lisäksi yleiset ruuvit vaativat bikortikaalista kiinnitystä aiheuttaen vaurioita luusementille, ja myös osteoporoosin tarttumisvoima on huono.LCP- ja LISS-levyt ratkaisevat tällaiset ongelmat hyvällä tavalla.Toisin sanoen he ottavat käyttöön MIPO-tekniikan vähentämään niveloperaatioita, vähentämään verenkierron vaurioita, ja sitten yksi aivokuoren lukitusruuvi voi tarjota riittävän vakauden, joka ei aiheuta vaurioita luusementille.Tämä menetelmä on yksinkertaista, lyhyempi toiminta-aika, vähemmän verenvuotoa, pieni strippausalue ja helpottaa murtuman paranemista.Siksi periprosteettiset reisiluun murtumat ovat myös yksi vahvoista LCP-oireista.[1, 10, 11]
3. LCP:n käyttöön liittyvät kirurgiset tekniikat
3.1 Perinteinen puristustekniikka: vaikka AO:n sisäisen fiksaattorin käsite on muuttunut ja suojaavan luun ja pehmytkudosten verenkiertoa ei laiminlyödä kiinnityksen mekaanisen stabiilisuuden liiallisen korostamisen vuoksi, murtumapuoli vaatii edelleen puristamista saadakseen kiinnityksen joihinkin murtumat, kuten nivelen sisäiset murtumat, osteotomiakiinnitys, yksinkertaiset poikittais- tai lyhyet vinot murtumat.Puristusmenetelmät ovat: ① LCP:tä käytetään puristuslevynä käyttämällä kahta standardia aivokuoren ruuvia epäkeskisesti kiinnittämiseen levyn liukuvaan puristusyksikköön tai käyttämällä puristuslaitetta kiinnityksen toteuttamiseen;② suojalevynä LCP käyttää viiveruuveja pitkien vinojen murtumien kiinnittämiseen;③ ottamalla käyttöön jännitysnauhaperiaate, levy asetetaan luun jännityspuolelle, se on asennettava jännityksen alaisena ja aivokuoren luu voi saada puristuksen;④ tukilevynä LCP:tä käytetään yhdessä nivelmurtumien kiinnitysruuvien kanssa.
3.2 Sillan kiinnitystekniikka: Käytä ensin epäsuoraa vähennysmenetelmää murtuman nollaamiseksi, ulottaa murtuma-alueet sillan kautta ja kiinnitä murtuman molemmat puolet.Anatomista pienennystä ei vaadita, vaan se vaatii vain diafyysin pituuden, pyörimisen ja voimalinjan palautumisen.Sillä välin luunsiirto voidaan suorittaa stimuloimaan kallusin muodostumista ja edistämään murtumien paranemista.Siltakiinnitys voi kuitenkin saavuttaa vain suhteellisen vakauden, mutta murtuman paraneminen saavutetaan kahdella kovettumalla toisella tarkoituksella, joten se soveltuu vain murtumiin.
3.3 Minimally Invassive Plate Osteosynthesis (MIPO) -tekniikka: AO-organisaatio on 1970-luvulta lähtien esittänyt murtumien hoidon periaatteita: anatominen vähennys, sisäinen kiinnitysaine, verenkierron suojaus ja varhainen kivuton toimintaharjoittelu.Periaatteet ovat laajalti tunnustettuja maailmassa ja kliiniset vaikutukset ovat parempia kuin aikaisemmat hoitomenetelmät.Anatomisen supistuksen ja sisäisen kiinnittimen saamiseksi se vaatii kuitenkin usein laajan viillon, mikä johtaa heikentyneeseen luun perfuusioon, murtumafragmenttien verenkierron vähenemiseen ja lisääntyneeseen infektioriskiin.Viime vuosina kotimaiset ja ulkomaiset tutkijat kiinnittävät enemmän huomiota ja korostavat enemmän minimaalisesti invasiivista tekniikkaa, joka suojaa pehmytkudosten ja luun verenkiertoa samalla kun edistää sisäistä fiksaattoria, ei irrota luukalvoa ja pehmytkudosta murtuman kohdalla. sivuilla, ei pakota murtumafragmenttien anatomiseen vähentämiseen.Siksi se suojaa murtuman biologista ympäristöä, nimittäin biologista osteosynteesiä (BO).1990-luvulla Krettek ehdotti MIPO-tekniikkaa, joka on uusi edistysaskel murtumien kiinnittämisessä viime vuosina.Sen tarkoituksena on suojata suojaluun ja pehmytkudosten verenkiertoa mahdollisimman pienin vaurioin.Menetelmä on rakentaa ihonalainen tunneli pienen viillon kautta, sijoittaa levyt ja ottaa käyttöön epäsuorat vähennystekniikat murtumien vähentämiseksi ja sisäisen kiinnittimen.LCP-levyjen välinen kulma on vakaa.Vaikka levyt eivät täysin toteuta anatomista muotoilua, murtumavähennys voidaan silti säilyttää, joten MIPO-tekniikan edut ovat selvempiä ja se on suhteellisen ihanteellinen MIPO-teknologian implantti.
4. LCP-sovelluksen epäonnistumisen syyt ja vastatoimenpiteet
4.1 Sisäisen kiinnittimen vika
Kaikissa implanteissa on löystymis-, siirtymä-, murtumis- ja muut vikariskit, lukituslevyt ja LCP eivät ole poikkeus.Kirjallisuusraporttien mukaan sisäisen kiinnittimen vika ei johdu pääasiassa itse levystä, vaan siitä, että murtumien hoidon perusperiaatteita rikotaan LCP-kiinnityksen riittämättömän ymmärryksen ja tietämyksen vuoksi.
4.1.1.Valitut levyt ovat liian lyhyitä.Levyjen ja ruuvin jakautumisen pituus on keskeinen kiinnityksen vakauteen vaikuttava tekijä.Ennen IMIPO-tekniikan syntyä lyhyemmät levyt voivat lyhentää viillon pituutta ja pehmytkudoksen erotusta.Liian lyhyet levyt heikentävät kiinteän kokonaisrakenteen aksiaalista lujuutta ja vääntölujuutta, mikä johtaa sisäisen kiinnittimen vaurioitumiseen.Epäsuoran pelkistystekniikan ja minimaalisesti invasiivisen tekniikan kehityksen myötä pidemmät levyt eivät lisää pehmytkudoksen viiltoa.Kirurgien tulee valita levyn pituus murtuman kiinnityksen biomekaniikan mukaisesti.Yksinkertaisissa murtumissa levyn ihanteellisen pituuden ja koko murtumavyöhykkeen pituuden suhteen tulee olla yli 8-10 kertaa, kun taas hienonnetussa murtumassa tämän suhteen tulisi olla suurempi kuin 2-3 kertaa.[13, 15] Riittävän pitkät levyt vähentävät levykuormaa, vähentävät entisestään ruuvikuormaa ja vähentävät siten sisäisen kiinnittimen vikoja.LCP-elementtianalyysin tulosten mukaan, kun rako rakosivujen välillä on 1 mm, murtumapuoli jättää yhden puristuslevyn reiän, puristuslevyn jännitys pienenee 10 % ja jännitys ruuveissa 63 %;kun murtumapuolelle jää kaksi reikää, puristuslevyn jännitys pienenee 45 % ja ruuvien jännitys vähenee 78 %.Siksi jännityskeskittymisen välttämiseksi yksinkertaisissa murtumissa on jätettävä 1-2 reikää lähelle murtumareunoja, kun taas hienonnetuissa murtumissa suositellaan käytettäväksi kolmea ruuvia molemmilla puolilla ja 2 ruuvia tulee päästä lähelle murtumaa. murtumia.
4.1.2 Levyjen ja luun pinnan välinen rako on liian suuri.Kun LCP käyttää siltakiinnitystekniikkaa, levyjen ei tarvitse koskettaa periosteumia murtumaalueen verenkierron suojaamiseksi.Se kuuluu elastisen kiinnityksen luokkaan, stimuloi kalluskasvun toista intensiteettiä.Tutkimalla biomekaanista stabiilisuutta Ahmad M, Nanda R [16] ym. havaitsivat, että kun LCP:n ja luun pinnan välinen rako on suurempi kuin 5 mm, levyjen aksiaalinen ja vääntölujuus vähenee merkittävästi;kun rako on alle 2 mm, ei ole merkittävää pienenemistä.Siksi raon suositellaan olevan alle 2 mm.
4.1.3 Levy poikkeaa diafyysin akselista ja ruuvit ovat epäkeskisiä kiinnitykseen nähden.Kun LCP on yhdistetty MIPO-tekniikka, levyt vaaditaan ihon kautta, ja levyn asennon säätäminen on joskus vaikeaa.Jos luun akseli ei ole samansuuntainen levyn akselin kanssa, distaalinen levy voi poiketa luun akselista, mikä väistämättä johtaa ruuvien epäkeskiseen kiinnittymiseen ja kiinnityksen heikkenemiseen.[9,15].On suositeltavaa tehdä asianmukainen viilto ja röntgentutkimus, kun sormen kosketuksen ohjausasento on oikea ja Kuntscher-tappi on kiinnitetty.
4.1.4 Murtumien hoidon perusperiaatteiden noudattamatta jättäminen ja väärän sisäisen fiksaattorin ja kiinnitystekniikan valinta.Nivelensisäisissä murtumissa, yksinkertaisissa poikittaisissa diafyysimurtumissa, LCP:tä voidaan käyttää puristuslevynä, joka vahvistaa murtuman absoluuttisen stabiilisuuden puristustekniikan avulla ja edistää murtumien ensisijaista paranemista;metafyysimurtumissa tai murtumissa tulee käyttää siltakiinnitystekniikkaa, kiinnittää huomiota suojaavan luun ja pehmytkudoksen verenkiertoon, sallia murtumien suhteellisen vakaa kiinnittyminen, stimuloida kalluskasvua paranemisen saavuttamiseksi toisella intensiteetillä.Päinvastoin, siltakiinnitystekniikan käyttö yksinkertaisten murtumien hoitoon voi aiheuttaa epävakaita murtumia, mikä johtaa murtumien paranemisen viivästymiseen;[17] Hienonnettujen murtumien liiallinen pyrkimys anatomiseen supistukseen ja puristukseen murtumien sivuilla voi aiheuttaa vaurioita luiden verenkiertoon, mikä johtaa viivästyneeseen liittämiseen tai ei-liittymiseen.
4.1.5 Valitse sopimattomat ruuvityypit.LCP-yhdistelmäreikä voidaan ruuvata neljään tyyppiseen ruuveihin: vakiokortikaaliset ruuvit, vakioluuruuvit, itseporautuvat/itseporautuvat ruuvit ja itsekierteittävät ruuvit.Itseporautuvia/itsekierteittäviä ruuveja käytetään yleensä yksikuoren muotoisina ruuveina luiden normaalien diafyysimurtumien kiinnittämiseen.Sen naulan kärjessä on porakuvio, joka on helpompi kulkea aivokuoren läpi yleensä ilman, että syvyyttä tarvitsee mitata.Jos diafyysimassan ontelo on hyvin kapea, ruuvimutteri ei välttämättä sovi täysin ruuviin ja ruuvin kärki koskettaa kontralateraalista aivokuorta, kiinteän lateraalisen aivokuoren vauriot vaikuttavat ruuvien ja luiden väliseen tarttumisvoimaan, ja bikortikaaliset itsekierteittävät ruuvit käyttää tällä hetkellä.Puhtailla yksikortikaalisilla ruuveilla on hyvä tartuntavoima kohti normaaleja luita, mutta osteoporoosiluun aivokuori on yleensä heikko.Koska ruuvien toiminta-aika lyhenee, ruuvin momenttivarren taivutusvastus pienenee, mikä johtaa helposti luun aivokuoren ruuvileikkaukseen, ruuvin löystymiseen ja toissijaiseen murtumaan siirtymiseen.[18] Koska bikortikaaliset ruuvit ovat pidentäneet ruuvien toimintapituutta, myös luiden tarttumisvoima kasvaa.Ennen kaikkea normaali luu saattaa käyttää yksikortikaaliruuveja kiinnittämiseen, mutta osteoporoosiluussa suositellaan käyttämään bikortikaaliruuveja.Lisäksi olkaluukuori on suhteellisen ohut, aiheuttaa helposti viillon, joten olkaluumurtumien hoidossa tarvitaan bikortikaaliruuveja kiinnitykseen.
4.1.6 Ruuvijako on liian tiivis tai liian pieni.Ruuvikiinnitys vaaditaan murtuman biomekaniikan noudattamiseksi.Liian tiheä ruuvin jakautuminen johtaa paikalliseen jännityskeskittymään ja sisäisen kiinnittimen murtumiseen;Liian vähemmän murtuvia ruuveja ja riittämätön kiinnityslujuus johtavat myös sisäisen kiinnittimen vaurioitumiseen.Kun murtumien kiinnittämiseen käytetään siltatekniikkaa, suositeltavan ruuvitiheyden tulee olla alle 40-50 % tai vähemmän.[7,13,15] Siksi levyt ovat suhteellisen pidempiä, mikä lisää mekaniikan tasapainoa;Murtumissivuille tulee jättää 2-3 reikää, jotta levyn joustavuus kasvaa, jännityskeskittymien välttäminen ja sisäisen kiinnittimen rikkoutumisen vähentäminen [19].Gautier ja Sommer [15] ajattelivat, että murtumien molemmille puolille tulee kiinnittää vähintään kaksi yksikortikaalista ruuvia, kiinteän aivokuoren lisääntynyt määrä ei vähennä levyjen rikkoutumisastetta, joten vähintään kolme ruuvia suositellaan haastamaan oikeuteen murtuman molemmille puolille. murtuma.Olkaluun ja kyynärvarren murtuman molemmille puolille tarvitaan vähintään 3-4 ruuvia, enemmän vääntökuormia on kannettava.
4.1.7 Kiinnitysvälineitä on käytetty väärin, mikä johtaa sisäisen kiinnityslaitteen vioittumiseen.Sommer C [9] vieraili 127 potilaalla, joilla oli 151 murtumatapausta, jotka ovat käyttäneet LCP:tä vuoden ajan. Analyysitulokset osoittavat, että 700 lukitusruuvin joukosta vain muutama 3,5 mm halkaisijaltaan oleva ruuvi löystyy.Syynä on hylätty lukitusruuvien tähtäinlaite.Itse asiassa lukitusruuvi ja levy eivät ole täysin pystysuorat, vaan osoittavat 50 asteen kulman.Tämän rakenteen tarkoituksena on vähentää lukitusruuvin jännitystä.Tähtäimen käytöstä luopuminen voi muuttaa kynnen kulkua ja siten vahingoittaa kiinnityslujuutta.Kääb [20] oli tehnyt kokeellisen tutkimuksen, jonka mukaan ruuvien ja LCP-levyjen välinen kulma on liian suuri, jolloin ruuvien tartuntavoima pienenee merkittävästi.
4.1.8 Raajan punnitus on liian aikaista.Liian monet positiiviset raportit saavat monet lääkärit uskomaan liikaa lukituslevyjen ja ruuvien lujuuteen sekä kiinnityksen vakauteen, he uskovat virheellisesti, että lukituslevyjen lujuus kestää varhaisen täyden painon kuormituksen, mikä johtaa levyn tai ruuvin murtumiin.Käytettäessä siltakiinnitysmurtumia LCP on suhteellisen vakaa ja sitä vaaditaan muodostamaan kallus, jotta paraneminen toteutuisi toisella intensiteetillä.Jos potilaat nousevat sängystä liian aikaisin ja kuormittavat liikaa, levy ja ruuvi rikkoutuvat tai irrotetaan pistorasiasta.Lukituslevyn kiinnitys kannustaa varhaiseen toimintaan, mutta täydellinen asteittainen kuormitus tulee tapahtua kuuden viikon kuluttua, ja röntgenfilmit osoittavat, että murtumapuolella on merkittävää kallustumista.[9]
4.2 Jänne- ja neurovaskulaariset vammat:
MIPO-tekniikka vaatii perkutaanista asettamista ja asettamista lihasten alle, joten levyruuvit kiinnitettäessä kirurgit eivät pysty näkemään ihonalaista rakennetta ja siten jänne- ja hermoverisuonivauriot lisääntyvät.Van Hensbroek PB [21] raportoi tapauksesta, jossa LISS-teknologiaa käytettiin LCP:n käyttämiseen, mikä johti etummaiseen säärivaltimon pseudoaneurysmiin.AI-Rashid M. [22] ym. raportoivat hoitavansa LCP:llä distaalisten radiaalisten murtumien sekundaarisia ojentajajänteen viivästyneitä repeämiä.Pääasialliset syyt vaurioille ovat iatrogeeniset.Ensimmäinen on ruuvien tai Kirschner-tapin aiheuttama suora vaurio.Toinen on hihan aiheuttama vahinko.Ja kolmas on lämpövauriot, joita syntyy itsekierteitten poraamisesta.[9] Siksi kirurgien on perehdyttävä ympäröivään anatomiaan, kiinnitettävä huomiota nervus vasculariksen ja muiden tärkeiden rakenteiden suojaamiseen, suoritettava täysin tylppä dissektio hihojen asennossa, vältettävä puristusta tai hermon vetoa.Lisäksi käytä vettä itsekierteittäviä ruuveja porattaessa lämmön tuotannon vähentämiseksi ja lämmönjohtavuuden vähentämiseksi.
4.3 Leikkauskohdan infektio ja levyaltistus:
LCP on sisäinen kiinnitysjärjestelmä, joka syntyi minimaalisesti invasiivisen konseptin edistämisen taustalla ja jonka tavoitteena on vähentää vaurioita, vähentää infektioita, tulehdusta ja muita komplikaatioita.Leikkauksessa tulee kiinnittää erityistä huomiota pehmytkudosten suojaamiseen, erityisesti pehmytkudoksen heikkoihin osiin.DCP:hen verrattuna LCP:llä on suurempi leveys ja paksuus.Käytettäessä MIPO-teknologiaa perkutaaniseen tai lihaksensisäiseen asetukseen, se voi aiheuttaa pehmytkudosruhjeita tai avulsiovaurioita ja johtaa haavainfektioon.Phinit P [23] raportoi, että LISS-järjestelmä oli hoitanut 37 tapausta proksimaalisista sääriluun murtumista ja leikkauksen jälkeisen syvän infektion ilmaantuvuus oli jopa 22 %.Namazi H [24] raportoi, että LCP oli hoitanut 34 sääriluun murtumatapausta ja 34 sääriluun metafyysimurtumaa, ja leikkauksen jälkeisen haavainfektion ja levyaltistuksen ilmaantuvuus oli jopa 23,5 %.Siksi ennen leikkausta mahdollisuudet ja sisäinen kiinnityslaite tulee harkita kauheasti pehmytkudosvaurioiden ja murtumien monimutkaisuuden mukaan.
4.4 Pehmytkudoksen ärtyvän suolen oireyhtymä:
Phinit P [23] raportoi, että LISS-järjestelmä oli hoitanut 37 tapausta proksimaalisesta sääriluun murtumasta, 4 tapauksesta leikkauksen jälkeistä pehmytkudosärsytystä (kipuja ihonalaisessa palpoitavissa levyssä ja levyjen ympärillä), joissa 3 tapausta levyistä on 5 mm:n päässä luun pinta ja 1 kotelo on 10 mm etäisyydellä luun pinnasta.Hasenboehler.E [17] ym. raportoivat, että LCP oli hoitanut 32 distaalisen sääriluun murtuman tapausta, mukaan lukien 29 tapausta mediaalisesta malleolus-epämukavuudesta.Syynä on se, että levytilavuus on liian suuri tai levyt on asetettu väärin ja pehmytkudokset ovat ohuempia mediaalisessa malleolussa, jolloin potilas tuntee olonsa epämukavaksi, kun potilaalla on jalassa korkeat saappaat ja puristaa ihoa.Hyvä uutinen on, että Synthesin kehittämä uusi distaalinen metafyysilevy on ohut ja tarttuu luun pintaan sileillä reunoilla, mikä on ratkaissut tämän ongelman tehokkaasti.
4.5 Lukitusruuvien irrotusvaikeudet:
LCP-materiaali on erittäin lujaa titaania, sillä on korkea yhteensopivuus ihmiskehon kanssa, joka on helppo pakata kallusilla.Poistossa kallusin ensimmäinen poistaminen johtaa lisääntyneisiin vaikeuksiin.Toinen syy poistovaikeuteen on lukitusruuvien ylikiristys tai mutterivauriot, jotka yleensä aiheutuvat hylätyn lukitusruuvin tähtäimen vaihtamisesta itsetarkkainlaitteeseen.Siksi tähtäintä on käytettävä lukitusruuvien käyttöönotossa, jotta ruuvin kierteet voidaan ankkuroida tarkasti levyn kierteisiin.[9] Kiristysruuveissa on käytettävä erityistä jakoavainta voiman suuruuden säätelemiseksi.
Ennen kaikkea AO:n uusimman kehityksen puristuslevynä LCP on tarjonnut uuden vaihtoehdon nykyaikaiseen murtumien kirurgiseen hoitoon.Yhdessä MIPO-teknologian kanssa LCP yhdistää suurimmassa määrin verenkierron murtuman puolille, edistää murtumien paranemista, vähentää infektio- ja uusimurtuman riskejä, ylläpitää murtumien vakautta, joten sillä on laajat käyttömahdollisuudet murtumien hoidossa.Sovelluksen jälkeen LCP on saavuttanut hyviä lyhytaikaisia kliinisiä tuloksia, mutta myös joitain ongelmia ilmenee.Leikkaus vaatii yksityiskohtaista preoperatiivista suunnittelua ja laajaa kliinistä kokemusta, valitsee oikeat sisäiset fiksaattorit ja tekniikat tiettyjen murtumien ominaisuuksien perusteella, noudattaa murtumien hoidon perusperiaatteita, käyttää fiksaattoreita oikein ja standardoidusti estääkseen komplikaatioita ja saada optimaaliset terapeuttiset vaikutukset.
Postitusaika: 02.06.2022
