Akillesjänteen repeämän kuntoutusharjoittelun yleinen prosessi, kuntoutuksen päälähtökohta on: turvallisuus ensin, kuntoutusharjoittelu oman asentotunnon mukaan.
Ensimmäinen vaihe leikkauksen jälkeen
...
Suojaus- ja paranemisjakso (viikot 1–6).
Huomiota vaativat asiat: 1. Vältä akillesjänteen passiivista venytystä; 2. Aktiivisen polven tulee olla koukussa 90° kulmassa ja nilkan dorsifleksion tulee olla neutraalissa asentoon (0°); 3. Vältä kuumia kompressioita; 4. Vältä pitkäaikaista roikkumista.
Nivelten varhainen liikkuvuus ja suojattu painonkanto ovat tärkeimpiä asioita ensimmäisessä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. Painonkanto ja nivelten liikkuvuus edistävät akillesjänteen paranemista ja vahvistumista ja voivat ehkäistä liikkumattomuuden negatiivisia vaikutuksia (esim. lihaskatoa, niveljäykkyyttä, nivelrappeumaa, kiinnikkeiden muodostumista ja syviä aivoveritulppia).
Potilaita ohjeistettiin suorittamaan useita aktiivisianivelliikettä päivässä, mukaan lukien nilkan dorsifleksio, plantaarifleksio, varus ja valgus. Aktiivisen nilkan dorsifleksion tulisi olla 0°:een polven 90°:n fleksiossa. Passiivista nivelliikettä ja venytystä tulee välttää paranevan akillesjänteen suojaamiseksi ylivenytykseltä tai repeämiseltä.
Kun potilas alkaa kantaa painoa osittain tai kokonaan, voidaan aloittaa kuntopyörällä polkeminen. Potilasta tulee ohjeistaa käyttämään pyöräillessä jalkaterän takaosaa etummaisen sijaan. Arven hieronta ja nivelen kevyt liike voivat edistää paranemista ja estää nivelten kiinnittymistä ja jäykkyyttä.
Kylmähoito ja sairastuneen raajan nostaminen voivat hillitä kipua ja turvotusta. Potilaita tulee neuvoa nostamaan sairasta raajaa mahdollisimman paljon päivän aikana ja välttämään painon pitämistä pitkään. Potilasta voidaan myös neuvoa asettamaan kylmäpakkauksia useita kertoja 20 minuutiksi kerrallaan.
Proksimaalisen lonkan ja polven harjoituksissa tulisi käyttää progressiivista vastusharjoitteluohjelmaa. Avoimen ketjun harjoituksia ja isotonisia laitteita voidaan käyttää potilailla, joilla on rajoitettu painonkantokyky.
Hoitotoimenpiteet: Käytettäessä kainalokeppää tai -keppiä lääkärin ohjauksessa, käytä progressiivista painonlaakerointia kiinteiden, pyörällisten saappaiden alla; aktiivinen nilkan dorsifleksio/plantaarifleksio/varus/valgus; hieronta-arpi; nivelten löysennys; proksimaalisen lihasvoiman harjoitukset; fysioterapia; kylmähoito.
Viikot 0–2: Lyhytjalkatuki, nilkka neutraalissa asennossa; osittainen painonkantolupa kainalosauvoilla, jos sietää; jää + paikallinen kompressio/pulssimagneettiterapia; polven koukistus ja nilkan suojaus. Aktiivinen plantaarikoukistus, varus, valgus -asento; vastusreikälihasten, pakaralihasten ja lonkan loitonnusharjoittelu.
3 viikkoa: Lyhytjalkatuki immobilisoitu, nilkka neutraalissa asennossa. Progressiivinen osittainen painoa kannatteleva kävely kainalosauvojen avulla; aktiivinen +- avustettu nilkan plantaarifleksio/jalkaterän varus-asento, jalkaterän valgus-harjoittelu (+- tasapainolautaharjoittelu); Kiihdyttää pieniä nilkan nivelten liikkeitä (intertarsaalilihas, subtalaarilihas, tibiotalaarilihas) neutraalissa asennossa; vastustaa nelipäisen reisilihaksen, pakaralihaksen ja lonkan loitonnuksen harjoittelua.
4 viikkoa: Aktiivinen nilkan dorsifleksioharjoittelu; vastusaktiivinen plantaarifleksio, varus ja eversio kuminauhoilla; osittainen painoa kannatteleva kävelyharjoittelu - isokineettinen matalan vastuksen harjoittelu (>30 astetta/s); korkea istuminen matalalla vastuksella kantapään kuntoutusharjoittelu juoksumattolla.
5 viikkoa: Nilkkatuen poistaminen, ja jotkut potilaat voivat osallistua ulkoharjoitteluun; kahden jalan pohjeen nostoharjoitteluun; osittaiseen painoa kantavaan kävelyharjoitteluun - isokineettiseen kohtalaiseen vastusharjoitteluun (20–30 astetta/sekunti); matalalla istuttavaan kantapääharjoitteluun juoksumattolla; driftausharjoitteluun (suoja palautumisen aikana).
6 viikkoa: Kaikki potilaat poistivat tuet ja suorittivat kävelyharjoittelua ulkona tasaisella alustalla; tavanomaista akillesjänteen ojennusharjoittelua istuma-asennossa; matalan vastuksen (passiivinen) rotaatiolihasvoimaharjoittelua (varus-vastus, valgus-vastus) kahdessa ryhmässä; yhden jalan tasapainoharjoittelua (terve puoli --- sairastunut puoli siirtyy vähitellen); kävelyanalyysi.
Ylennyskriteerit: kipu ja turvotus ovat hallinnassa; painon kantaminen voidaan suorittaa lääkärin ohjauksessa; nilkan dorsifleksio saavuttaa neutraalin asennon; proksimaalisen alaraajan lihasvoima saavuttaa luokan 5/5.
Toinen vaihe leikkauksen jälkeen
...
Toisessa vaiheessa havaittiin selviä muutoksia painonkantokyvyssä, sairastuneen raajan ROM:n kasvussa ja lihasvoiman vahvistumisessa.
Ensisijainen tavoite: Palauttaa riittävä toiminnallinen liikerata normaaliin kävelyyn ja portaiden nousuun. Palauttaa nilkan dorsifleksio, varus- ja valgus-asennon voima normaaliin tasoon 5/5. Paluu normaaliin kävelyyn.
Hoitotoimenpiteet:
Suojan alla se kestää painon kantamisen aina täyden painon kantamiseen asti harjoituskävelyssä ja voi ottaa kainalosauvat pois, kun kipua ei ole; vedenalainen juoksumattojärjestelmä harjoituskävelyyn; kengän sisäinen kantapään tuki auttaa palauttamaan normaalin kävelyn; aktiivinen nilkan dorsifleksio/plantaarifleksio/varus/valgus-harjoitukset; proprioseptiivisen harjoittelun; isometriset/isotoniset voimaharjoitukset: nilkan inversio/valgus.
Varhaiset neuromuskulaariset ja nivelten liikelaajuutta parantavat harjoitukset asentotunnon, neuromuskulaarisen aistitunteen ja tasapainon palautumisen edistämiseksi. Kun voima ja tasapaino palautuvat, harjoituskuvio siirtyy myös molemmista alaraajoista yksipuolisiin alaraajoihin. Arpihierontaa, fysioterapiaa ja lievää nivelmobilisaatiota tulisi jatkaa tarpeen mukaan.
7–8 viikkoa: Potilaan tulee ensin käyttää tukea kainalosauvojen alla, jotta sairastunut raaja voi kantaa koko painon. Sen jälkeen kainalosauvat tulee poistaa ja käyttää kenkiä, jotka kannattelevat koko painon. Kenkään voidaan asettaa kantapääpehmuste jalkatuesta kenkään siirtymisen ajaksi.
Kantapään tyynyn korkeuden tulisi pienentyä nivelen liikeradan kasvaessa. Kun potilaan kävely palautuu normaaliksi, kantapään tyynystä voidaan luopua.
Normaali kävelytapa on edellytys kävelylle ilman abduktiota. Nilkan pumppaukseen kuuluu plantaarifleksio ja selän ojennus. Dorsifleksio tarkoittaa, että varpaat koukistetaan taakse niin lujasti kuin mahdollista, eli jalkaterä pakotetaan takaisin raja-asentoon;
Tässä vaiheessa voidaan aloittaa lieviä inversio- ja inversioisometrisiä lihasvoimaharjoituksia, ja myöhemmissä vaiheissa voidaan harjoitteluun käyttää kuminauhoja. Vahvista lihasvoimaa piirtämällä kirjainten muotoja nilkallasi moniakseliseen laitteeseen. Kun riittävä liikerata on saavutettu.
Voit alkaa harjoittaa pohkeen kahta tärkeintä plantaarifleksiolihasta. Plantaarifleksion vastusharjoitukset, joissa polvi on koukistettu 90° kulmaan, voidaan aloittaa 6 viikkoa leikkauksen jälkeen. Plantaarifleksion vastusharjoitukset polvi ojennettuna voidaan aloittaa 8. viikolla.
Myös plantaarifleksiota voidaan harjoitella tässä vaiheessa polvi ojennettuna poljinlaitteella ja jalankoukistuslaitteella. Tässä vaiheessa kiinteä polkupyöräharjoitus tulisi tehdä etupäillä, ja määrää tulisi lisätä vähitellen. Taaksepäin kävely juoksumatolla parantaa epäkeskistä plantaarifleksion hallintaa. Nämä potilaat kokevat usein taaksepäin kävelyn mukavammaksi, koska se vähentää pohjustamisen tarvetta. On myös mahdollista aloittaa eteenpäin askel -harjoitukset. Askelmien korkeutta voidaan lisätä vähitellen.
Mikrokyykky nilkan suojauksella (akillesjännettä ojennetaan siedettävän kivun edellytyksenä); kolme ryhmää kohtalaista vastusjännettä (passiivinen) rotaatiolihasharjoittelua (varus-vastus, valgus-vastus); Varpaiden nostot (korkean vastuksen soleus-harjoittelu); Varpaiden nostot polvet suorina istuma-asennossa (korkean vastuksen gastrocnemius-harjoittelu).
Tue kehon painoa tasapainotangolla vahvistaaksesi itsenäistä kävelyharjoittelua; tee pohjeennostoharjoittelua +- EMG-stimulaatio seisten; tee kävelyn harjoitusta juoksumaton alla; tee kuntouttavaa juoksumattoharjoittelua jalkaterän etuosalla (noin 15 minuuttia); tasapainoharjoittelua (tasapainolauta).
9–12 viikkoa: pohjeen ojentajalihasten ojennusharjoittelu seisten; pohjeen nostovastusharjoittelu seisten (varpaat koskettavat maata, tarvittaessa voidaan lisätä sähköistä lihasstimulaatiota); päkiän kuntoutusjuoksumatolla tehtävä kestävyysharjoittelu (noin 30 minuuttia); jalannosto, alastuloaskelharjoittelu, jokainen askel on 30 cm:n päässä toisistaan, samankeskisellä ja epäkeskisellä hallinnalla; eteenpäin ylämäkeen kävely, taaksepäin alamäkeen kävely; trampoliinilla tasapainoharjoittelu.
Kuntoutuksen jälkeinen
...
Viikko 16: Liikkuvuusharjoittelua (Tai Chi); juoksuohjelma alkaa; monipisteinen isometrinen harjoittelu.
6 kuukautta: Alaraajojen vertailu; isokineettinen rasituskoe; kävelyanalyysi; yhden jalan pohjeen nosto 30 sekunnin ajan.
Sichuanin CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Julkaisun aika: 25.11.2022
