Olkaluun suprakondylaariset murtumat ovat yksi yleisimmistä murtumista lapsilla ja esiintyvät olkaluun varren ja olkavarren liitoskohdassa.olkaluun nivelnastan.
Kliiniset ilmentymät
Olkaluun suprakondylaariset murtumat ovat enimmäkseen lapsilla, ja vamman jälkeen voi esiintyä paikallista kipua, turvotusta, arkuutta ja toimintahäiriöitä. Paikan päällä olevista murtumista puuttuu selviä merkkejä, ja kyynärpään erite voi olla ainoa kliininen merkki. Kyynärpäälihaksen alapuolella oleva nivelkapseli on pinnallisin, ja pehmeä nivelkapseli, joka tunnetaan myös nimellä pehmeäpiste, voidaan tunnustella niveleritteen aikana. Joustavuuspiste on yleensä etupuolella linjaa, joka yhdistää värttinäluun keskipisteen kyynärluun kärkeen.
Suprakondylaarisessa tyypin III murtumassa kyynärnivelessä on kaksi kulmassa olevaa epämuodostumaa, jotka antavat sille S-kirjaimen muotoisen ulkonäön. Yleensä olkavarren distaalisen etuosan edessä on ihonalainen mustelma, ja jos murtuma on kokonaan siirtynyt paikaltaan, murtuman distaalinen pää lävistää olkavarren lihaksen, jolloin ihonalainen verenvuoto on vakavampaa. Tämän seurauksena kyynärpään eteen ilmestyy ryppyinen merkki, joka yleensä viittaa murtuman proksimaalisesti olevaan luiseen pullistumaan, joka lävistää dermiksen. Jos murtumaan liittyy värttinähermon vaurio, peukalon selkäpuolen ojennus voi olla rajoittunut; keskihermon vaurio voi estää peukalon ja etusormen aktiivisen koukistumisen; kyynärhermon vaurio voi johtaa sormien rajoittuneeseen jakautumiseen ja lomittumiseen.
Diagnoosi
(1) Diagnoosin perusta
①Aiempi trauma; ②Kliiniset oireet ja löydökset: paikallinen kipu, turvotus, arkuus ja toimintahäiriö; ③Röntgenkuvassa näkyy olkaluun suprakondylaarinen murtumalinja ja siirtyneet murtumanpalaset.
(2) Erotusdiagnoosi
Huomiota tulisi kiinnittää tunnistamiseenkyynärpään sijoiltaanmeno, mutta kyynärpään sijoiltaanmenosta johtuvien ekstensiivisten suprakondylaaristen murtumien tunnistaminen on vaikeaa. Olkaluun suprakondylaarisessa murtumassa olkaluun epikondyyli säilyttää normaalin anatomisen suhteen kyynärluun kanssa. Kyynärnivelen sijoiltaanmenossa se on kuitenkin näkyvämpi, koska kyynärluu sijaitsee olkaluun epikondyylin takana. Verrattuna suprakondylaarisiin murtumiin kyynärvarren näkyvyys kyynärpään sijoiltaanmenossa on distaalisempi. Luisten frikatiivisten esiintyminen tai puuttuminen on myös tärkeää olkaluun suprakondylaaristen murtumien tunnistamisessa kyynärnivelen sijoiltaanmenosta, ja luisten frikatiivisten äänien aikaansaaminen on joskus vaikeaa. Voimakkaan turvotuksen ja kivun vuoksi luisia frikatiivisia ääniä aiheuttavat manipulaatiot saavat lapsen usein itkemään. Neurovaskulaarisen vaurion riskin vuoksi. Siksi luullisia frikatiivisia ääniä aiheuttavia manipulaatioita tulisi välttää. Röntgentutkimus voi auttaa tunnistamaan.
Tyyppi
Olkaluun suprakondylaaristen murtumien vakioluokittelu on jakaa ne ekstensio- ja fleksiomurtumiin. Fleksiomurtuma on harvinainen, ja lateraalisessa röntgenkuvassa näkyy, että murtuman distaalinen pää sijaitsee olkaluun varren edessä. Suora murtuma on yleinen, ja Gartland jakaa sen tyyppeihin I–III (taulukko 1).
| Tyyppi | Kliiniset ilmentymät |
| ⅠA-tyyppi | Murtumat ilman siirtymää, inversiota tai valgus-asentoa |
| ⅠB-tyyppi | Lievä siirtymä, mediaalinen kortikaalinen uurre, olkaluun etummainen reunaviiva olkaluun pään läpi |
| IIA-tyyppi | Yliojennus, takaosan kortikaalinen eheys, olkaluun pää etummaisen olkaluun reunaviivan takana, ei rotaatiota |
| IIB-tyyppi | Pituussuuntainen tai pyörivä siirtymä osittaisella kosketuksella murtuman kummassakin päässä |
| ⅢA-tyyppi | Täydellinen posteriorinen siirtymä ilman kortikaalista kontaktia, enimmäkseen distaalisesti tai mediaalisesti posteriorinen siirtymä |
| ⅢB-tyyppi | Selvä siirtymä, murtuman päähän uponnut pehmytkudos, murtuman pään merkittävä päällekkäisyys tai pyörimissiirtymä |
Taulukko 1. Gartlandin luokittelu suprakondylaarisille olkaluun murtumille
Herkku
Ennen optimaalista hoitoa kyynärnivel tulee tilapäisesti kiinnittää 20–30 asteen koukistukseen, mikä on paitsi potilaalle mukavaa myös minimoi neurovaskulaaristen rakenteiden jännitystä.
(1) Tyypin I olkaluun supracondylar-murtumat: ulkoiseen fiksaatioon tarvitaan vain kipsi- tai kipsivalos, yleensä kun kyynärpää on koukussa 90° ja kyynärvarsi on kierretty neutraaliin asentoon. Pitkävartista kipsiä käytetään ulkoiseen fiksaatioon 3–4 viikon ajan.
(2) Tyypin II olkaluun suprakondylaariset murtumat: Kyynärnivelen yliojennuksen ja kulmauksen manuaalinen repositio ja korjaus ovat keskeisiä kysymyksiä tämän tyyppisten murtumien hoidossa. °) Kiinnitys säilyttää asennon reposition jälkeen, mutta lisää sairastuneen raajan neurovaskulaarisen vaurion riskiä ja akuutin faskiaalisen lokero-oireyhtymän riskiä. Siksi perkutaaninenKirschner-lankakiinnityson parasta tehdä murtuman suljetun reposition (kuva 1) ja sen jälkeen ulkoisen kipsikiinnityksen jälkeen turvallisessa asennossa (kyynärpään koukistus 60°).
Kuva 1 Kuva perkutaanisesta Kirschner-lankakiinnityksestä
(3) Tyypin III suprakondylaariset olkaluun murtumat: Kaikki tyypin III suprakondylaariset olkaluun murtumat oikaistaan perkutaanisella Kirschnerlankakiinnityksellä, joka on tällä hetkellä tyypin III suprakondylaaristen murtumien standardihoito. Suljettu ja perkutaaninen Kirschnerlankakiinnitys ovat yleensä mahdollisia, mutta avoin oikaiseminen on tarpeen, jos pehmytkudoskiinnitystä ei voida anatomisesti oikaista tai jos on olemassa olkavarren valtimon vaurio (kuva 2).
Kuva 5-3 Leikkausta edeltävät ja leikkauksen jälkeiset röntgenkuvat olkaluun suprakondylaarisista murtumista
Olkaluun suprakondylaaristen murtumien avoimeen poistoon on neljä kirurgista lähestymistapaa: (1) lateraalinen kyynärpäälähestymistapa (mukaan lukien anterolateraalinen lähestymistapa); (2) mediaalinen kyynärpäälähestymistapa; (3) yhdistetty mediaalinen ja lateraalinen kyynärpäälähestymistapa; ja (4) takimmainen kyynärpäälähestymistapa.
Sekä lateraalisella kyynärpää- että mediaaliläpäisyn etuna on vähemmän vaurioitunut kudos ja yksinkertainen anatominen rakenne. Mediaalinen viilto on turvallisempi kuin lateraalinen viilto ja voi estää kyynärhermovaurioita. Haittapuolena on, että kumpikaan ei pysty suoraan näkemään viillon vastakkaisen puolen murtumaa, ja se voidaan pienentää ja korjata vain tunnustelemalla, mikä vaatii operaattorilta vaativampaa kirurgista tekniikkaa. Takakautinen kyynärpäälähestymistapa on ollut kiistanalainen ojentajalihaksen eheyden vaurioitumisen ja suurempien vaurioiden vuoksi. Mediaalisen ja lateraalisen kyynärpään yhdistetty lähestymistapa voi kompensoida sitä haittaa, ettei viillon vastakkaista luupintaa voida nähdä suoraan. Sillä on mediaalisen ja lateraalisen kyynärpääviillon edut, mikä edistää murtuman pienentämistä ja korjaamista, ja se voi lyhentää lateraalisen viillon pituutta. Se on hyödyllinen kudosturvotuksen lievittämisessä ja laskemisessa, mutta sen haittapuolena on, että se suurentaa kirurgista viiltoa ja nostaa sen myös korkeammalle kuin takakautuinen lähestymistapa.
Komplikaatio
Olkaluun suprakondylaaristen murtumien komplikaatioita ovat: (1) neurovaskulaarinen vaurio; (2) akuutti väliseinäoireyhtymä; (3) kyynärpään jäykkyys; (4) myosiitti luutuminen; (5) avaskulaarinen nekroosi; (6) cubitus varus -deformiteetti; (7) cubitus valgus -deformiteetti.
Yhteenveto
Olkaluun suprakondylaariset murtumat ovat yleisimpiä lasten murtumia. Viime vuosina olkaluun suprakondylaaristen murtumien huono korjaus on herättänyt ihmisten huomion. Aiemmin cubitus varus- tai cubitus valgus -asennon katsottiin johtuvan distaalisen olkaluun epifyseaalilevyn kasvun pysähtymisestä eikä huonosta korjaussta. Suurin osa vahvasta näytöstä tukee nyt sitä, että huono murtumien korjaus on tärkeä tekijä cubitus varus -epämuodostumassa. Siksi olkaluun suprakondylaaristen murtumien korjaus, kyynärluun siirtymän korjaus, vaakasuora rotaatio ja distaalisen olkaluun korkeuden palauttaminen ovat avainasemassa.
Olkaluun suprakondylaaristen murtumien hoitomenetelmiä on monia, kuten manuaalinen pelkistys + ulkoinen kiinnityskipsivaloksella, kyynärnivelen vetohoidolla, ulkoisella lastakiinnityksellä, avoimella ja sisäisellä kiinnityksellä sekä suljetulla ja sisäisellä kiinnityksellä. Aiemmin tärkeimmät hoitomuodot olivat manipulatiivinen repositio ja ulkoinen kipsikiinnitys, joista jopa 50 %:ssa Kiinassa raportoitiin cubitus varus -murtuman esiintyvyyttä. Tällä hetkellä tyypin II ja tyypin III suprakondylaaristen murtumien hoidossa perkutaaninen neulakiinnitys murtuman reposition jälkeen on yleisesti hyväksytty menetelmä. Sen etuna on, että se ei tuhoa verenkiertoa ja luun paraneminen on nopeaa.
Murtumien suljetun reposition jälkeisen Kirschner-lankafiksaation menetelmästä ja optimaalisesta lukumäärästä on myös erilaisia mielipiteitä. Toimittajan kokemuksen mukaan Kirschner-langat tulisi haarata toisiinsa kiinnityksen aikana. Mitä kauempana murtumataso on toisistaan, sitä vakaampi se on. Kirschner-langat eivät saisi ristetä murtumatasossa, muuten rotaatiota ei voida hallita ja kiinnityksestä tulee epävakaa. Mediaalista Kirschner-lankafiksaatiota käytettäessä on oltava varovainen, jotta kyynärhermo ei vaurioitu. Älä pujota neulaa kyynärtaipeen koukussa, suorista kyynärtaipetta hieman, jotta kyynärhermo pääsee liikkumaan taaksepäin, kosketa kyynärhermoa peukalolla ja työnnä sitä taaksepäin ja pujota K-lanka turvallisesti. Ristikkäisen Kirschner-langan sisäisen fiksaation käytöllä on potentiaalisia etuja leikkauksen jälkeisessä toiminnallisessa toipumisessa, murtumien paranemisnopeudessa ja erinomaisessa murtumien paranemisnopeudessa, mikä on hyödyllistä leikkauksen jälkeisen toipumisen varhaiselle etenemiselle.
Julkaisun aika: 02.11.2022
