Huoneen suprakondylaariset murtumat ovat yksi yleisimmistä lasten murtumista ja esiintyvät rintakehän risteyksessä jarintakehys.
Kliiniset oireet
Huoneen suprakondylaariset murtumat ovat enimmäkseen lapsia, ja paikallinen kipu, turvotus, arkuus ja toimintahäiriöt voivat tapahtua vamman jälkeen. Läpäisemättömät murtumat puuttuu ilmeisiä merkkejä, ja kyynärpään erittyminen voi olla ainoa kliininen merkki. Kyynärlihasten alapuolella oleva nivelkapseli on pinta -ala, jossa pehmeä nivelkapseli, joka tunnetaan myös nimellä SofTSpot, voidaan palpettaa nivelten erittymisen aikana. Joustavuuskohta on yleensä etuosa, joka yhdistää säteittäisen pään keskipisteen olekranonin kärkeen.
Tyypin III supracondylaarisen murtuman tapauksessa kyynärpäässä on kaksi kulmatun muodonmuutosta, mikä antaa sille S-muotoisen ulkonäön. Distaalisen olkavarren edessä on yleensä ihonalaisia mustelmia, ja jos murtuma on kokonaan siirretty, murtuman distaalinen pää tunkeutuu brachialis -lihakseen ja ihonalainen verenvuoto on vakavampi. Seurauksena on, että kiekko -merkki ilmestyy kyynärpään edessä, mikä yleensä osoittaa luutonta ulkonemaa, joka on proksimaalinen dermiin tunkeutuvalle murtumalle. Jos siihen liittyy säteittäinen hermovaurio, peukalon selkäranka voi olla rajoitettu; Mediaani hermovaurio voi aiheuttaa peukalon ja etusormen kyvyttömyyttä aktiivisesti taipumaan; Ulnar -hermovaurio voi johtaa sormien jakautumiseen rajoitettuun jakautumiseen ja interdigaatioon.
Diagnoosi
(1) Diagnoosipohja
① on trauman historia; ②kliiniset oireet ja merkit: paikallinen kipu, turvotus, arkuus ja toimintahäiriöt; ③X-Ray näyttää suprakondylaarisen murtumisviivan ja olkaluun siirtyneet murtumafragmentit.
(2) differentiaalidiagnoosi
Huomiota olisi kiinnitettävä tunnistamiseenkyynärpäästö, mutta laajennus suprakondylaaristen murtumien tunnistaminen kyynärpään dislokaatiosta on vaikeaa. Huoneen suprakondylarimurtumassa olkaluun epicondyle ylläpitää normaalia anatomisia suhteita olekranonin kanssa. Kyynärpään dislokaatiossa, koska olekranoni sijaitsee olkaluun epicondylen takana, se on näkyvämpi. Ylimäisten murtumiin verrattuna kyynärvarren näkyvyys kyynärpään dislokaatiossa on distaalisempaa. Luiden frikatiivien esiintymisellä tai puuttumisella on myös merkitys olkaluun supracondylaaristen murtumien tunnistamisessa kyynärpään nivelen siirtymisestä, ja joskus on vaikeaa saada aikaan luisia frikativeja. Vakavan turvotuksen ja kivun takia manipulaatiot, jotka aiheuttavat luita frikatiivit, aiheuttavat usein lapsen itkemään. Neurovaskulaaristen vaurioiden riskin vuoksi. Siksi luun frikatiivien aiheuttamia manipulaatioita tulisi välttää. Röntgentutkimus voi auttaa tunnistamaan.
Tyyppi
Supracondylaaristen rintakehän murtumien vakioluokitus on jakaa ne jatkettavaksi ja taipumiseen. Taivutustyyppi on harvinainen, ja sivuttainen röntgenkuva osoittaa, että murtuman distaalinen pää sijaitsee rintakehän edessä. Suora tyyppi on yleinen, ja Gartland jakaa sen tyypin I - III (taulukko 1).
| Tyyppi | Kliiniset oireet |
| ⅠA -tyyppi | Murtumat ilman siirtymistä, inversiota tai valgusta |
| ⅠB -tyyppi | Lievä siirtymä, mediaalinen aivokuoren huijari, rintakehän etulinja rintakehän pään läpi |
| ⅡA -tyyppi | Hyperextension, takaosan aivokuoren eheys, rintakehän eturintamaja, ei kierto |
| ⅡB -tyyppi | Pitkittäinen tai pyörimissiirto osittaisella kosketuksella murtuman kummassakin päässä |
| ⅢA -tyyppi | Täydellinen takaosan siirtymä ilman aivokuoren kosketusta, enimmäkseen distaalisesti mediaaliseen takaosan siirtymiseen |
| ⅢB -tyyppi | Selvä siirtymä, murtumapäähän upotettu pehmytkudos, murtumapään merkitsevä päällekkäisyys tai pyörimissiirto |
Taulukko 1 Gartlandin supracondylaaristen olkaluurtumien luokittelu
Hoitaa
Ennen optimaalista käsittelyä kyynärpään nivel tulisi kiinnittää väliaikaisesti 20 - 30 °: n taivutusasentoon, mikä ei ole vain potilaalle mukava, vaan myös minimoi neurovaskulaaristen rakenteiden jännitteet.
(1) Tyypin I rintakehän suprakondylaariset murtumat: tarvitsevat vain ulkoista kiinnitystä varten valettuja kipsivalettuja tai valettuja, yleensä kun kyynärpää on taivutettu 90 ° ja kyynärvarsi pyöritetään neutraalissa asennossa, ulkoiseen kiinnitystä varten käytetään pitkää käsivarren valettua 3 - 4 viikkoa.
(2) Tyypin II rintakehän supracondylaariset murtumat: Kyynärpään hyperextension ja Andulationin manuaalinen pelkistys ja korjaus ovat avainkysymyksiä tämän tyyppisten murtumien hoidossa. °) Kiinnitys ylläpitää asemaa pelkistyksen jälkeen, mutta lisää raajojen neurovaskulaaristen vaurioiden riskiä ja akuutin fascial -osaston oireyhtymän riskiä. Siksi perkutaaninenKirschner -johdon kiinnityson parasta murtuman suljettujen vähentämisen jälkeen (kuva 1) ja sitten ulkoinen kiinnitys kipsillä, joka on valettu turvallisessa asennossa (kyynärpään taivutus 60 °).
Kuva 1 Kuva perkutaanisesta Kirschner -johdon kiinnitystä
(3) Tyypin III supracondylaarinen olkaluon murtumat: Kaikista tyypin III suprakondylaaristen olkahalkaisujen murtumista vähenee perkutaanisella Kirschner -langan kiinnittämisellä, mikä on tällä hetkellä tyypin III suprakondylarimurtumien vakiokäsittely. Suljettu pelkistys ja perkutaaninen Kirschner -johdon kiinnitys on yleensä mahdollista, mutta avointa pelkistystä vaaditaan, jos pehmytkudoksen upotusta ei voida vähentää anatomisesti tai jos brachial -valtimoiden vaurioita on (kuva 2).
Kuva 5-3 Preoperatiiviset ja postoperatiiviset röntgenelokuvat suprakondylaarisista olkahammahtumista
Huonan murtumien suprakondylaaristen murtumien avoimeen vähentämiseen on neljä kirurgista lähestymistapaa: (1) sivuttaiskyynärpään lähestymistapa (mukaan lukien anterolateraalinen lähestymistapa); (2) mediaalinen kyynärpään lähestymistapa; (3) yhdistetty mediaalinen ja lateraalinen kyynärpään lähestymistapa; ja (4) takaosan kyynärpään lähestymistapa.
Sekä lateraalinen kyynärpään lähestymistapa että mediaalinen lähestymistapa on vähemmän vaurioituneen kudoksen ja yksinkertaisen anatomisen rakenteen edut. Mediaalinen viilto on turvallisempi kuin lateraalinen viilto ja voi estää ulnarhermovaurioita. Haittana on, että kumpikaan niistä ei voi suoraan nähdä viillon kontralateraalisen puolen murtumaa, ja sitä voidaan vähentää ja kiinnittää vain käsin tunteen, mikä vaatii korkeamman kirurgisen tekniikan operaattorille. Kyynärpään lähestymistapa on ollut kiistanalainen tricepsin lihaksen eheyden tuhoamisen ja suuremman vaurion tuhoamisen vuoksi. Mediaalisten ja sivuttaisten kyynärpäiden yhdistetty lähestymistapa voi korvata haitan, koska et pysty näkemään suoraan viillon kontralateraalista luun pintaa. Sillä on mediaalisten ja lateraalisten kyynärpään viiltojen edut, jotka edistävät murtumien vähentämistä ja kiinnittämistä ja voi vähentää sivuttaisen viillon pituutta. Se on hyödyllistä kudoksen turvotuksen helpottamiselle ja laskeutumiselle; Mutta sen haitta on, että se lisää kirurgista viiltoa; Myös korkeampi kuin takaosan lähestymistapa.
Komplikaatio
Suprakondylaristen rintakehän murtumien komplikaatioita ovat: (1) neurovaskulaarinen vamma; (2) akuutti väliseinämän oireyhtymä; (3) kyynärpään jäykkyys; (4) myosiitti ossificans; (5) avaskulaarinen nekroosi; (6) cubitus varus -muodonmuutos; (7) Cubitus Valgus -muodonmuutos.
Tehdä yhteenveto
Huonan suprakondylaariset murtumat ovat yleisimpiä lasten murtumia. Viime vuosina olkaluun suprakondylaaristen murtumien huono vähentäminen on herättänyt ihmisten huomion. Aikaisemmin Cubitus Varus tai Cubitus Valgus katsottiin johtuvan distaalisen rintakehän epifyseaalilevyn kasvun pidättämisestä pikemminkin kuin huonon pelkistyksen sijasta. Suurin osa vahvoista todisteista tukee nyt sitä, että huono murtuman vähentäminen on tärkeä tekijä kuutiovaaruksen muodonmuutoksessa. Siksi suprakondylaaristen olkaluonemurtumien vähentäminen, ulnar -offsetin korjaaminen, vaakasuuntainen kierto ja distaalisen olkaluun palauttaminen ovat avaimet.
Huonoiden suprakondylaarisille murtumille on monia hoitomenetelmiä, kuten manuaalinen pelkistys + ulkoinen kiinnityskipsivalettujen, olekranonin veto, ulkoinen kiinnitys sirulla, avoimella pelkistymisellä ja sisäisella kiinnittymisellä sekä suljetulla pelkistyksellä ja sisäisessä kiinnittymisessä. Aikaisemmin manipuloiva pelkistys ja kipsi ulkoinen kiinnitys olivat tärkeimmät käsittelyt, joista kuutiovarus ilmoitettiin jopa 50% Kiinassa. Tällä hetkellä tyypin II ja tyypin III supracondylaaristen murtumien kohdalla perkutaaninen neulan kiinnitys murtuman vähentämisen jälkeen on tullut yleisesti hyväksytty menetelmä. Sillä on etuja, että verenkierto ja nopea luun paraneminen ei tuhoa.
Kirschner -johdon kiinnitysmenetelmästä ja optimaalisesta määrästä murtumien suljettujen vähentämisen jälkeen on myös erilaisia mielipiteitä. Toimittajan kokemus on, että Kirschner -johdot tulisi hajottaa toisiinsa kiinnityksen aikana. Mitä kauempana murtumataso on, sitä vakaampi se on. Kirschner -johtimet eivät saa ylittää murtumatasoa, muuten kiertoa ei ohjata ja kiinnitys on epävakaa. Ulnarhermojen vaurioiden välttämiseksi on huolehdittava, kun mediaalista Kirschner -johdin kiinnitystä käytetään. Älä langeta neulaa kyynärpään taipumassa asennossa, suorista kyynärpään hieman, jotta ulnarhermo voi liikkua takaisin, kosketa ulnarhermoa peukalolla ja työnnä se takaisin ja kierrä k-johtoa turvallisesti. Ristettyjen Kirschner -johdon sisäisen kiinnittymisen levittämisellä on potentiaalisia etuja leikkauksen jälkeisessä toiminnallisessa palautumisessa, murtumien paranemisnopeudessa ja erinomaisessa murtuman paranemisnopeudessa, mikä on hyödyllistä varhaisessa postoperatiivisessa palautumisessa.
Viestin aika: Nov-02-2022
