Olkaluun suprakondylaariset murtumat ovat yksi yleisimmistä lasten murtumista ja niitä esiintyy olkaluun ja olkaluun yhtymäkohdassa.olkaluun kondyyli.
Kliiniset ilmentymät
Olkaluun suprakondylaariset murtumat ovat enimmäkseen lapsia, ja vamman jälkeen voi esiintyä paikallista kipua, turvotusta, arkuutta ja toimintahäiriöitä.Siirtymättömistä murtumista ei ole ilmeisiä merkkejä, ja kyynärpään erittyminen voi olla ainoa kliininen merkki.Kyynärpäälihaksen alla oleva nivelkapseli on pinnallisin, jossa pehmeä nivelkapseli, joka tunnetaan myös nimellä softspot, voidaan tunnustella nivelerityksen aikana.Joustopiste on yleensä sen linjan etupuolella, joka yhdistää säteittäisen pään keskustan olecranonin kärkeen.
Suprakondylaarisen tyypin III murtuman tapauksessa kyynärpäässä on kaksi kulmautunutta epämuodostumaa, mikä antaa sille S-muotoisen ulkonäön.Distaalisen olkavarren edessä on yleensä ihonalaisia mustelmia, ja jos murtuma on kokonaan siirtynyt, murtuman distaalinen pää tunkeutuu olkavarren lihakseen ja ihonalainen verenvuoto on vakavampi.Tämän seurauksena kyynärpään eteen ilmestyy rypytysmerkki, joka yleensä viittaa luiseen ulkonemaan, joka on lähempänä dermikseen tunkeutuvaa murtumaa.Jos siihen liittyy säteittäinen hermovaurio, peukalon dorsaalinen jatke voi olla rajoitettu;mediaanihermovaurio voi aiheuttaa sen, että peukalo ja etusormi eivät pysty joustamaan aktiivisesti;kyynärluuhermon vamma voi johtaa sormien rajalliseen jakautumiseen ja interdigitaatioon.
Diagnoosi
(1) Diagnoosiperusta
① sinulla on ollut trauma;②Kliiniset oireet ja merkit: paikallinen kipu, turvotus, arkuus ja toimintahäiriöt;③Röntgenkuvassa näkyy suprakondylaarinen murtumaviiva ja olkaluun siirtyneet murtumafragmentit.
(2) Erotusdiagnoosi
Tunnistamiseen tulee kiinnittää huomiotakyynärpään dislokaatio, mutta ojentuneiden suprakondylaaristen murtumien tunnistaminen kyynärpään dislokaatiosta on vaikeaa.Olkaluun suprakondylaarisessa murtumassa olkaluun epikondyyli säilyttää normaalin anatomisen suhteen olecranonin kanssa.Kuitenkin kyynärpään dislokaatiossa, koska olecranon sijaitsee olkaluun epikondyylin takana, se on näkyvämpi.Suprakondylaarisiin murtumiin verrattuna kyynärvarren ulkoneminen kyynärpään dislokaatiossa on distaalista.Luisten frikatiivien läsnäolo tai puuttuminen vaikuttaa myös kyynärnivelen sijoittumisesta johtuvien olkaluun suprakondylaaristen murtumien tunnistamiseen, ja joskus on vaikeaa saada aikaan luista frikatiivia.Vaikean turvotuksen ja kivun vuoksi luista värjäytymistä aiheuttavat manipulaatiot saavat lapsen usein itkemään.Hermosolujen vaurioitumisen riskin vuoksi.Siksi manipulaatioita, jotka aiheuttavat luun murtumia, tulee välttää.Röntgentutkimus voi auttaa tunnistamaan.
Tyyppi
Suprakondylaaristen olkaluun murtumien standardiluokitus on jakaa ne ekstensioon ja taivutukseen.Taivutustyyppi on harvinainen, ja lateraalinen röntgenkuva osoittaa, että murtuman distaalinen pää sijaitsee olkaluun akselin edessä.Suora tyyppi on yleinen, ja Gartland jakaa sen tyyppeihin I-III (taulukko 1).
| Tyyppi | Kliiniset ilmentymät |
| ⅠA tyyppi | Murtumat ilman siirtymää, inversiota tai valgusta |
| ⅠB tyyppi | Lievä siirtymä, mediaalinen aivokuoren aallotus, olkaluun eturajaviiva olkaluun pään läpi |
| ⅡA tyyppi | Hyperekstensio, takakuoren eheys, olkaluun pää etuosan olkaluun rajaviivan takana, ei rotaatiota |
| ⅡB tyyppi | Pitkittäinen tai pyörivä siirtymä, jossa on osittainen kosketus murtuman kummassakin päässä |
| ⅢA tyyppi | Täydellinen posteriorinen siirtymä ilman aivokuoren kosketusta, enimmäkseen distaalisesta mediaaliseen posterioriseen siirtymään |
| ⅢB tyyppi | Ilmeinen siirtymä, murtuman päähän upotettu pehmytkudos, murtumapään merkittävä päällekkäisyys tai pyörivä siirtymä |
Taulukko 1 Gartland-luokitus suprakondylaarisista olkaluun murtumista
Kohdella
Ennen optimaalista hoitoa kyynärnivel on väliaikaisesti kiinnitettävä 20–30 asteen taipumiseen, mikä ei ole pelkästään mukavaa potilaalle, vaan myös minimoi hermosolujen rakenteiden jännitystä.
(1) Tyypin I olkaluun supracondylar murtumat: tarvitaan vain kipsi tai kipsi ulkoiseen kiinnitykseen, yleensä kun kyynärpää on taipunut 90° ja kyynärvartta käännetty neutraalissa asennossa, pitkää käsivarren kipsiä käytetään ulkoiseen kiinnitykseen 3 4 viikkoon.
(2) Tyypin II olkaluun suprakondylaariset murtumat: Kyynärpään hyperekstension ja kulmauksen manuaalinen pienentäminen ja korjaaminen ovat avainkysymyksiä tämän tyyppisten murtumien hoidossa.°) Kiinnitys säilyttää asennon pienennyksen jälkeen, mutta lisää riskiä sairastuneen raajan hermo- ja verisuonivauriosta ja akuutin fascial compartment -oireyhtymän riskiä.Siksi perkutaanisestiKirschnerin lankakiinnityson paras murtuman suljetun pienentämisen jälkeen (kuva 1) ja sen jälkeen ulkoinen kiinnitys kipsillä turvallisessa asennossa (kyynärpään taipuminen 60°).
Kuva 1 Kuva perkutaanisesta Kirschner-langan kiinnityksestä
(3) Tyypin III supracondylar olkaluumurtumat: Kaikki tyypin III supracondylar olkaluumurtumat vähenevät perkutaanisella Kirschner-langalla kiinnityksellä, joka on tällä hetkellä tyypin III supracondylar-murtumien standardihoito.Suljettu reduktio ja perkutaaninen Kirschner-langan kiinnitys ovat yleensä mahdollisia, mutta avoin reduktio tarvitaan, jos pehmytkudosten upotusta ei voida vähentää anatomisesti tai jos on olkapäävaltimon vaurio (kuva 2).
Kuva 5-3 Preoperatiiviset ja postoperatiiviset röntgenfilmit suprakondylaarisista olkaluun murtumista
On olemassa neljä kirurgista lähestymistapaa olkaluun suprakondylaaristen murtumien avoimeen vähentämiseen: (1) lateraalinen kyynärpää (mukaan lukien anterolateraalinen lähestymistapa);(2) mediaalinen kyynärpää;(3) yhdistetty mediaalinen ja lateraalinen kyynärpää;ja (4) takimmainen kyynärpään lähestyminen.
Sekä lateraalisen kyynärpään että mediaalisen lähestymistavan etuna on vähemmän vaurioitunut kudos ja yksinkertainen anatominen rakenne.Mediaaalinen viilto on turvallisempi kuin lateraalinen viilto ja voi estää kyynärluun hermovaurion.Haittapuolena on, että kumpikaan ei voi suoraan nähdä viillon kontralateraalisen puolen murtumaa, vaan se voidaan pienentää ja korjata vain käsitunteella, mikä vaatii operaattorilta korkeampaa leikkaustekniikkaa.Takaosan kyynärpään lähestymistapa on ollut kiistanalainen tricepslihaksen eheyden tuhoutumisesta ja suuremmista vaurioista johtuen.Mediaalisen ja lateraalisen kyynärpään yhdistetty lähestymistapa voi korvata sen haitan, että se ei pysty suoraan näkemään viillon vastakkaista luun pintaa.Sen etuja ovat mediaaliset ja lateraaliset kyynärpään viillot, jotka edistävät murtumien vähentämistä ja kiinnittymistä ja voivat lyhentää lateraalisen viillon pituutta.Se on hyödyllinen kudosten turvotuksen lievittämisessä ja vajoamisessa;mutta sen haittana on, että se lisää kirurgista viiltoa;Myös korkeampi kuin posteriaalinen lähestymistapa.
Komplikaatio
Suprakondylaaristen olkaluun murtumien komplikaatioita ovat: (1) hermo- ja verisuonivaurio;(2) akuutti väliseinän oireyhtymä;(3) kyynärpään jäykkyys;(4) myositis ossificans;(5) avaskulaarinen nekroosi;(6) cubitus varus -muodonmuutos;(7) cubitus valgus epämuodostuma.
Tee yhteenveto
Olkaluun suprakondylaariset murtumat ovat lasten yleisimpiä murtumia.Viime vuosina olkaluun suprakondylaaristen murtumien huono väheneminen on herättänyt ihmisten huomion.Aiemmin cubitus varuksen tai cubitus valgusn katsottiin johtuvan distaalisen olkaluun epifyysilevyn kasvun pysähtymisestä, ei huonosta pienenemisestä.Suurin osa vahvoista todisteista tukee nyt sitä, että murtumien huono väheneminen on tärkeä tekijä cubitus varus -epämuodostumassa.Siksi suprakondylaaristen olkaluun murtumien vähentäminen, kyynärluun siirtymän korjaaminen, vaakasuora kierto ja olkaluun distaalisen korkeuden palauttaminen ovat avaimia.
On olemassa monia hoitomenetelmiä olkaluun suprakondylaarisiin murtumiin, kuten manuaalinen pienennys + ulkoinen kiinnityskipsillä, olecranon traction , ulkoinen kiinnitys lastalla , avoin redussio ja sisäinen kiinnitys sekä suljettu supistus ja sisäinen kiinnitys.Aiemmin manipuloiva pienennys ja ulkoinen kipsikiinnitys olivat tärkeimmät hoidot, joista cubitus varus raportoitu jopa 50 % Kiinassa.Tällä hetkellä tyypin II ja tyypin III suprakondylaarisissa murtumissa perkutaaninen neulakiinnitys murtuman pienentämisen jälkeen on tullut yleisesti hyväksytty menetelmä.Sen etuna on se, että se ei tuhoa verenkiertoa ja nopeaa luun paranemista.
Myös Kirschner-langan kiinnitysmenetelmästä ja optimaalisesta määrästä on erilaisia mielipiteitä murtumien suljetun pienentämisen jälkeen.Toimittajan kokemus on, että Kirschner-langat tulee haaroittaa toisiinsa kiinnityksen aikana.Mitä kauempana murtotaso on, sitä vakaampi se on.Kirschner-langat eivät saa mennä ristiin murtotasossa, muuten pyöriminen ei ole hallittavissa ja kiinnitys on epävakaa.Käytettäessä mediaalista Kirschner-lankakiinnitystä tulee olla varovainen, jotta kyynärluuhermo ei vahingoitu.Älä pujota neulaa kyynärpään taivutettuun asentoon, suorista kyynärpäätä hieman, jotta kyynärluuhermo pääsee liikkumaan taaksepäin, kosketa kyynärluuhermoa peukalolla ja työnnä se taaksepäin ja pujota K-lanka turvallisesti.Ristikkäisen Kirschner-langan sisäisen fiksaation käytöllä on potentiaalisia etuja leikkauksen jälkeisessä toiminnallisessa palautumisessa, murtumien paranemisnopeudessa ja erinomaisessa murtuman paranemisnopeudessa, mikä on hyödyllistä varhaisessa postoperatiivisessa toipumisessa.
Postitusaika: 02.11.2022
