Sisäisen nilkan murtumat vaativat usein leikkauksen vähentämistä ja sisäistä kiinnitystä joko pelkästään ruuvin kiinnitystä tai levyjen ja ruuvien yhdistelmällä.
Perinteisesti murtuma kiinnitetään väliaikaisesti Kirschner-tapilla ja kiinnitetään sitten puolikierretyllä peruutuksella jännitysruuvilla, joka voidaan yhdistää myös jännitysnauhaan. Jotkut tutkijat ovat käyttäneet täysliikkeet ruuvit mediaalisten nilkkamurtumien hoitamiseen, ja niiden teho on parempi kuin perinteisten puolisäikeisten peruutusjännitysruuvit. Täysinsykitettyjen ruuvien pituus on kuitenkin 45 mm, ja ne ankkuroivat metafyysiin, ja useimmilla potilaista on kipua mediaalisessa nilkassa sisäisen kiinnittymisen ulkoneman vuoksi.
Tohtori Barnes, Yhdysvalloissa St Louisin yliopistollisen sairaalan ortopedisen trauman laitoksesta, uskoo, että päättömät puristusruuvit voivat molemmat kiinnittää sisäisiä nilkan murtumia tiukasti luun pintaa vasten, vähentäen epämukavuutta sisäisen kiinnittymisen ulkonemasta ja edistämään murtuman paranemista. Seurauksena on, että tohtori Barnes teki tutkimuksen päättömien puristusruuvien tehokkuudesta sisäisten nilkanmurtumien käsittelyssä, joka julkaistiin äskettäin vammassa.
Tutkimukseen osallistui 44 potilasta (keskimääräinen ikä 45, 18-80 vuotta), joita hoidettiin sisäisissä nilkkuryhmissä päättömillä puristusruuveilla Saint Louis University Hospital -sairaalassa vuosina 2005–2011. Postoperatiivisesti potilaat liikkuivat halkaisijoihin, valuihin tai housunkannattimiin, kunnes oli olemassa todisteita murtumien paranemisesta ennen täydellistä painoa aiheuttamista.
Suurin osa murtumista johtui seisovan asennon laskusta ja loput johtuivat moottoripyöräonnettomuuksista tai urheilusta jne. (Taulukko 1). Niistä kaksikymmentäkolme heistä oli kaksinkertainen nilkanmurtumia, 14: llä oli kolminkertainen nilkan murtuma ja loput 7: llä oli yksi nilkanmurtumat (kuva 1A). Intraoperatiivisesti 10 potilasta käsiteltiin yhdellä päättömällä puristusruuvilla mediaalisiin nilkanmurtumiin, kun taas jäljellä olevilla 34 potilaalla oli kaksi päättömiä puristusruuvia (kuvio 1B).
Taulukko 1: Vahvamekanismi
Kuva 1a: yhden nilkan murtuma; Kuva 1B: Yhden nilkan murtuma, joka on käsitelty 2 päättömällä puristusruuvilla.
Keskimääräisen 35 viikon (12-208 viikkoa) seurannassa kaikkien potilaiden kuvantamistodisteita murtumien paranemisesta. Yksikään potilas ei vaadittu ruuvinpoistoa ruuvin ulkonemasta johtuen, ja vain yksi potilas vaati ruuvien poistoa edeltävän MRSA -infektion vuoksi alaraajoissa ja leikkauksen jälkeisessä selluliitissa. Lisäksi 10 potilaalla oli lievää epämukavuutta sisäisen nilkan palpaatiosta.
Siksi kirjoittajat päättelivät, että sisäisten nilkan murtumien käsittely päättömillä puristusruuveilla johti suurempaan murtumien paranemisnopeuteen, nilkkatoiminnan parempaan palautumiseen ja vähemmän leikkauksen jälkeiseen kipuun.
Viestin aika: huhtikuu 15-2024
