Sisänilkan murtumat vaativat usein leikkausleikkausta ja sisäistä kiinnitystä joko pelkällä ruuvikiinnityksellä tai levyjen ja ruuvien yhdistelmällä.
Perinteisesti murtuma kiinnitetään väliaikaisesti Kirschner-tapilla ja kiinnitetään sitten puolikierteisellä kierreruuvilla, joka voidaan yhdistää myös kiristysnauhaan.Jotkut tutkijat ovat käyttäneet täyskierteisiä ruuveja mediaalisten nilkan murtumien hoitoon, ja niiden tehokkuus on parempi kuin perinteisten puolikierteisten kierreruuvien.Täyskierteisten ruuvien pituus on kuitenkin 45 mm ja ne ankkuroituvat metafyyseihin, ja suurimmalla osalla potilaista on kipua mediaalisessa nilkassa sisäisen kiinnityksen ulkoneman vuoksi.
Tohtori Barnes Yhdysvaltain St Louis University Hospitalin ortopedisen trauman osastolta uskoo, että päättömät puristusruuvit voivat sekä kiinnittää sisäiset nilkan murtumat tiukasti luun pintaa vasten, mikä vähentää ulkonevan sisäisen kiinnityksen aiheuttamaa epämukavuutta ja edistää murtumien paranemista.Tämän seurauksena tohtori Barnes suoritti tutkimuksen päättömien puristusruuvien tehosta sisänilkan murtumien hoidossa, joka julkaistiin äskettäin Injuryssa.
Tutkimukseen osallistui 44 potilasta (keski-ikä 45, 18-80 vuotta), joita hoidettiin sisänilkan murtumien vuoksi päättömällä puristusruuveilla Saint Louisin yliopistollisessa sairaalassa vuosina 2005-2011. Leikkauksen jälkeen potilaat immobilisoitiin lastaan, kipsiin tai henkseläisiin, kunnes ne saatiin kuvantaminen murtuman paranemisesta ennen täysipainoista liikkumista.
Suurin osa murtumista johtui kaatumisesta seisoma-asennossa ja loput moottoripyöräonnettomuuksista tai urheilusta tms. (taulukko 1).Heistä 23:lla oli kaksoisnilkkamurtuma, 14:llä kolminkertainen nilkkamurtuma ja lopuilla 7 yksittäisen nilkan murtumia (kuva 1a).Intraoperatiivisesti 10 potilasta hoidettiin yhdellä päättömällä puristusruuvilla mediaalisten nilkan murtumien vuoksi, kun taas lopuilla 34 potilaalla oli kaksi päätöntä puristusruuvia (kuva 1b).
Taulukko 1: Vamman mekanismi
Kuva 1a: Yksittäisen nilkan murtuma;Kuva 1b: Yksittäinen nilkkamurtuma käsitelty kahdella päättömällä puristusruuvilla.
Keskimääräisen 35 viikon (12-208 viikkoa) seurannan aikana saatiin kuvantamistodisteita murtumien paranemisesta kaikilta potilailta.Yksikään potilas ei tarvinnut ruuvin irrottamista ruuvin ulkoneman vuoksi, ja vain yksi potilas tarvitsi ruuvin irrottamista alaraajojen preoperatiivisen MRSA-infektion ja leikkauksen jälkeisen selluliitin vuoksi.Lisäksi 10 potilaalla oli lievää epämukavuutta sisänilkan tunnustelussa.
Siksi kirjoittajat päättelivät, että sisänilkkamurtumien hoito päättömällä puristusruuveilla johti suurempaan murtumien paranemisnopeuteen, parempaan nilkan toiminnan palautumiseen ja vähemmän postoperatiiviseen kipuun.
Postitusaika: 15.4.2024
