Nilkan murtumat ovat yleinen kliininen vamma. Nilkan nivelen ympärillä olevien heikot pehmytkudokset johtuen vaurioiden jälkeen on merkittäviä verenkiertohäiriöitä, mikä tekee paranemisesta haastavan. Siksi potilaille, joilla on avoimia nilkan vammoja tai pehmytkudoksen pilaantumisia, joita ei voida suorittaa välitöntä sisäistä kiinnitystä, ulkoisia kiinnityskehyksiä yhdistettynä suljettuun pelkistykseen ja kiinnittämiseen Kirschner -johtimilla käytetään yleensä väliaikaisesti stabilointiin. Lopullinen hoito suoritetaan toisessa vaiheessa, kun pehmytkudoksen tila on parantunut.
Sivuttaisen malleoluksen murtuneen murtuman jälkeen fibulan lyhentämiseen ja kiertoon on taipumus. Jos sitä ei korjata alkuvaiheessa, seuraavan kroonisen fibulaarisen lyhentymisen ja pyörimismuodon hallinta muuttuu haastavammaksi toisessa vaiheessa. Tämän kysymyksen ratkaisemiseksi ulkomaiset tutkijat ovat ehdottaneet uutta lähestymistapaa sivuttaisen malleolin murtumien yksivaiheiseen vähentämiseen ja kiinnittämiseen, joihin liittyy vakavia pehmytkudoksen vaurioita, joiden tarkoituksena on palauttaa sekä pituus että kierto.
Avainpiste 1: Fibulaarisen lyhentymisen ja pyörimisen korjaus.
Useat murtumat tai fibula/lateraaliset malleoluksen murtumat johtavat yleisimmin fibulaariseen lyhentymiseen ja ulkoiseen pyörimiseen:
▲ Kuva fibulaarisesta lyhenemisestä (A) ja ulkoisesta pyörimisestä (b).
Pakkaamalla murtuneet päät manuaalisesti sormilla on yleensä mahdollista saavuttaa sivuttaisen malleolusmurtuman vähentäminen. Jos suora paine ei ole riittävä pelkistämiseen, voidaan tehdä pieni viilto fibulan etu- tai takareunaa pitkin, ja murtuman puristamiseen ja asettamiseen voidaan käyttää pelkistyspihdit.
▲ Kuva sivuttaisen malleoluksen (A) ulkoisesta kierroksesta ja vähentämisen jälkeen sormilla (b) manuaalisen puristuksen jälkeen.
▲ Kuva pienen viillon ja pelkistyspihdien käytöstä avustetun pelkistyksen saavuttamiseksi.
Avainpiste 2: Vähennysten ylläpito.
Sivuttaisen malleolusmurtuman vähentymisen jälkeen kaksi 1,6 mm: n ei-syntymätön Kirschner-johtoa asetetaan sivuttaisen malleoluksen distaalisen fragmentin läpi. Ne asetetaan suoraan kiinnittämään lateraalinen malleolusfragmentti sääriluun, säilyttäen sivuttaisen malleolin pituuden ja kierto ja estävät seuraavan siirtymän jatkokäsittelyn aikana.
Toisen vaiheen lopullisen kiinnityksen aikana Kirschner -johdot voidaan kiertää levyn reikien läpi. Kun levy on kiinnitetty tiukasti, Kirschner -johdot poistetaan ja ruuvit asetetaan sitten Kirschner -lanka -reikien läpi lisävakausta varten.
Viestin aika: joulukuu-11-2023
