Kirurginen tekniikka | Esittelyssä tekniikka nilkan ulkoisen pituuden ja rotaation tilapäiseen pienentämiseen ja ylläpitämiseen.

Nilkan murtumat ovat yleinen kliininen vamma. Nilkan niveltä ympäröivän pehmytkudoksen heikon rakenteen vuoksi vamman jälkeen verenkierto häiriintyy merkittävästi, mikä vaikeuttaa paranemista. Siksi potilaille, joilla on avovammoja tai pehmytkudosruhjeita, joille ei voida tehdä välitöntä sisäistä fiksaatiota, käytetään yleensä ulkoisia fiksaatiokehyksiä yhdistettynä suljettuun repositioon ja Kirschner-langoilla tehtävään fiksaatioon väliaikaiseen stabilointiin. Lopullinen hoito suoritetaan toisessa vaiheessa, kun pehmytkudoksen tila on parantunut.

Sivusuuntaisen malleolus-murtuman jälkeen pohjeluulla on taipumus lyhentyä ja kiertyä. Jos sitä ei korjata alkuvaiheessa, siitä seuraavan kroonisen pohjeluun lyhenemisen ja kiertyvän epämuodostuman hallinta on toisessa vaiheessa haastavampaa. Tämän ongelman ratkaisemiseksi ulkomaiset tutkijat ovat ehdottaneet uudenlaista lähestymistapaa lateraalisten malleolus-murtumien, joihin liittyy vakavia pehmytkudosvaurioita, yksivaiheiseen reduktioon ja kiinnitykseen, jonka tavoitteena on palauttaa sekä pituus että kiertymä.

Keskeinen kohta 1: Pohjeluun lyhenemisen ja kiertymisen korjaus.

Pohjeluun/sivuluun malleoluksen useat murtumat tai sirpaloituneet murtumat johtavat yleisimmin pohjeluun lyhenemiseen ja ulkokiertoon liittyvään epämuodostumaan:

▲ Kuva pohjeluun lyhenemisestä (A) ja ulkokiertymisestä (B).

Puristamalla murtuman päitä manuaalisesti sormilla on yleensä mahdollista saavuttaa lateraalisen malleolus-murtuman repositio. Jos suora paine ei riitä repositioon, voidaan tehdä pieni viilto pohjeluun etu- tai takareunaan, ja murtuma voidaan kiinnittää ja siirtää repositiopihdeillä.

▲ Kuva lateraalisen malleoluksen ulkorotaatiosta (A) ja reduktiosta manuaalisen sormilla puristuksen jälkeen (B).

▲ Kuva pienen viillon ja reduktiopihtien käytöstä avustetussa reduktiossa.

Keskeinen kohta 2: Vähennyksen ylläpito.

Sivuttaismurtuman reduktion jälkeen kaksi 1,6 mm:n kierteetöntä Kirschner-lankaa työnnetään lateraalisen malleolus-luun distaalisen osan läpi. Ne asetetaan suoraan kiinnittämään lateraalinen malleolus-osa sääriluuhun, säilyttäen lateraalisen malleolus-luun pituuden ja rotaation ja estäen myöhemmän siirtymisen jatkohoidon aikana.

Toisen vaiheen lopullisen kiinnityksen aikana Kirschner-langat voidaan pujottaa levyn reikien läpi. Kun levy on kiinnitetty tukevasti, Kirschner-langat poistetaan ja ruuvit työnnetään Kirschner-langan reikien läpi lisävakautusta varten.