Sivusuuntainen sääriluun platoalueen murtuma on yleisin sääriluun platoalueen murtuman tyyppi. Leikkauksen ensisijainen tavoite on palauttaa nivelpinnan sileys ja suoristaa alaraaja. Kun nivelpinta on nostettu, se jättää luuvaurion ruston alle, mikä usein vaatii autogeenisen suoliluun, allograftin tai keinotekoisen luun asettamista. Tällä on kaksi tarkoitusta: ensinnäkin luisen rakenteellisen tuen palauttaminen ja toiseksi luun paranemisen edistäminen.
Ottaen huomioon autogeenisen suoliluun vaatiman lisäviillon, joka johtaa suurempaan kirurgiseen traumaan, sekä allogeeniseen luusiirteeseen ja keinotekoiseen luuhun liittyvät mahdolliset hylkimis- ja infektioriskit, jotkut tutkijat ehdottavat vaihtoehtoista lähestymistapaa lateraalisen sääriluun platoalueen avoimen reposition ja sisäisen fiksaation (ORIF) aikana. He ehdottavat saman viillon laajentamista ylöspäin toimenpiteen aikana ja hohkaluun siirteen käyttöä lateraalisesta reisiluun nivelnasta. Useissa tapausselostuksissa on dokumentoitu tämä tekniikka.
Tutkimukseen osallistui 12 tapausta, joista oli saatavilla täydelliset seurantakuvantamistiedot. Kaikilla potilailla käytettiin rutiininomaista sääriluun anteriorista lateraalista lähestymistapaa. Sääriluun tasannealueen paljastamisen jälkeen viiltoa jatkettiin ylöspäin, jotta lateraalinen reisiluun nivelnastan osa paljastuisi. Käytettiin 12 mm:n Eckman-luunpoistajaa, ja reisiluun nivelnastan ulomman kuorikerroksen läpi poraamisen jälkeen lateraalisesta nivelnastan osasta otettiin hohkaluu neljässä toistetussa läpiviennissä. Saatu tilavuus vaihteli 20–40 cm³:n välillä.
Luukanavan toistuvien huuhtelujen jälkeen voidaan tarvittaessa asettaa hemostaattinen sieni. Kerätty hohkaluu implantoidaan luuvaurioon lateraalisen sääriluun ylätasanteen alle, minkä jälkeen tehdään rutiininomainen sisäinen fiksaatio. Tulokset osoittavat:
① Sääriluun platoalueen sisäisessä fiksaatiossa kaikki potilaat saavuttivat murtuman paranemisen.
② Kohdassa, josta luu otettiin lateraalisesta nivelnastan osasta, ei havaittu merkittävää kipua tai komplikaatioita.
③ Luun paraneminen luunkeräyskohdassa: Kahdestatoista potilaasta kolmella havaittiin kortikaalisen luun täydellinen paraneminen, kahdeksalla osittaista paranemista ja yhdellä ei havaittu selvää kortikaalisen luun paranemista.
④ Luutrabekuloiden muodostuminen näytteenottopaikalla: Yhdeksässä tapauksessa ei havaittu näkyvää luutrabekuloiden muodostumista ja kolmessa tapauksessa havaittiin luutrabekuloiden osittainen muodostuminen.
⑤ Nivelrikon komplikaatiot: Kahdestatoista potilaasta viidellä kehittyi polvinivelen traumaperäinen niveltulehdus. Yhdelle potilaalle tehtiin nivelen tekonivelleikkaus neljä vuotta myöhemmin.
Yhteenvetona voidaan todeta, että hohkaluun kerääminen ipsilateraalisesta lateraalisesta reisiluun nivelnasta johtaa hyvään sääriluun tasanneluun paranemiseen lisäämättä leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä. Tätä tekniikkaa voidaan harkita ja siihen voidaan viitata kliinisessä käytännössä.
Julkaisuaika: 27.10.2023
