Proksimaaliset reisiluun murtumat ovat yleisesti havaittuja kliinisiä vammoja, jotka johtuvat suurenergisestä traumasta. Proksimaalisen reisiluun anatomisten ominaisuuksien vuoksi murtumalinja sijaitsee usein lähellä nivelpintaa ja voi ulottua niveleen, mikä tekee siitä vähemmän sopivan intramedullaariseen naulakiinnitykseen. Tämän seurauksena merkittävä osa tapauksista perustuu edelleen levy-ruuvikiinnitykseen. Epäkeskisesti kiinnitettyjen levyjen biomekaaniset ominaisuudet lisäävät kuitenkin komplikaatioiden, kuten lateraalisen levykiinnityksen pettämisen, sisäisen kiinnityksen repeämisen ja ruuvin irtoamisen, riskiä. Vaikka mediaalisen levyavun käyttö kiinnityksessä on tehokasta, sillä on haittoja, kuten lisääntynyt trauma, pidentynyt leikkausaika, lisääntynyt leikkauksen jälkeisen infektion riski ja potilaille aiheutuva taloudellinen taakka.
Näiden näkökohtien vuoksi ja kohtuullisen tasapainon saavuttamiseksi lateraalisten yksittäisten levyjen biomekaanisten haittojen ja sekä mediaalisten että lateraalisten kaksoislevyjen käyttöön liittyvän kirurgisen trauman välillä, ulkomaiset tutkijat ovat ottaneet käyttöön tekniikan, jossa lateraalinen levykiinnitys tehdään ja mediaalipuolella käytetään täydentävää perkutaanista ruuvikiinnitystä. Tällä lähestymistavalla on osoitettu olevan suotuisia kliinisiä tuloksia.
Anestesian jälkeen potilas asetetaan selälleen.
Vaihe 1: Murtuman reduktio. Työnnä 2,0 mm:n Kocher-neula sääriluun kyhmyyn, vedä raajan pituuden palauttamiseksi ja korjaa sagittaalitason siirtymä polvisuojuksella.
Vaihe 2: Lateraalisen teräslevyn asettaminen. Perusvetoreduktion jälkeen lähesty suoraan distaalista lateraalista reisiluuta, valitse sopivan pituinen lukituslevy reduktion ylläpitämiseksi ja aseta kaksi ruuvia murtuman proksimaali- ja distaalipäihin murtuman reduktion ylläpitämiseksi. Tässä vaiheessa on tärkeää huomata, että kaksi distaalia ruuvia tulee asettaa mahdollisimman lähelle etuosaa, jotta ne eivät vaikuta mediaaliruuvien sijoitteluun.
Vaihe 3: Mediaalipilarin ruuvien asettaminen. Kun murtuma on stabiloitu lateraalisella teräslevyllä, käytä 2,8 mm:n ruuviohjattua poraa työntääksesi sen mediaalisen nivelnastan läpi neulan kärjen ollessa distaalisen reisiluun blokin keskellä tai takana, vinosti ulospäin ja ylöspäin lävistäen vastakkaisen kortikaalisen luun. Tyydyttävän läpivalaisuvähennyksen jälkeen käytä 5,0 mm:n poraa reiän tekemiseen ja 7,3 mm:n hohkaluun ruuvin asettamiseen.
Kaavio, joka havainnollistaa murtuman reduktio- ja kiinnitysprosessia. 74-vuotias nainen, jolla on distaalinen reisiluun nivelensisäinen murtuma (AO 33C1). (A, B) Leikkausta edeltävät lateraaliset röntgenkuvat, jotka osoittavat distaalisen reisiluun murtuman merkittävää siirtymää; (C) Murtuman reduktion jälkeen asetetaan ulkoinen lateraalilevy ruuveilla, jotka kiinnittävät sekä proksimaalisen että distaalisen pään; (D) Läpivalaisukuva, joka osoittaa mediaalisen ohjauslangan tyydyttävän sijainnin; (E, F) Leikkauksen jälkeiset lateraaliset ja anteroposterioriset röntgenkuvat mediaalisen pilarin ruuvin asettamisen jälkeen.
Vähennysprosessin aikana on tärkeää ottaa huomioon seuraavat seikat:
(1) Käytä ruuvilla varustettua ohjauslankaa. Mediaalipilarin ruuvien asettaminen on suhteellisen vaikeaa, ja ruuvittoman ohjauslangan käyttö voi johtaa suureen kulmaan porattaessa mediaalisen nivelnastan läpi, mikä tekee siitä alttiin liukumiselle.
(2) Jos lateraalilevyn ruuvit tarttuvat tehokkaasti lateraaliseen kortikaaliseen alueeseen, mutta eivät saavuta tehokasta kaksoiskortikaalista kiinnitystä, säädä ruuvien suuntaa eteenpäin, jotta ruuvit lävistävät lateraalilevyn etupuolen tyydyttävän kaksoiskortikaalisen kiinnityksen saavuttamiseksi.
(3) Osteoporoosipotilailla aluslevyn asettaminen mediaalisen pilarin ruuvin viereen voi estää ruuvia leikkaamasta luuhun.
(4) Levyn distaalisessa päässä olevat ruuvit voivat estää mediaalipilarin ruuvien asettamisen. Jos ruuvin asettamisen aikana ilmenee esteitä, harkitse lateraalilevyn distaalisten ruuvien vetämistä pois tai uudelleenasentamista ja anna etusija mediaalipilarin ruuvien asettamiselle.
Tapaus 2. 76-vuotias naispotilas, jolla oli distaalinen reisiluun nivelen ulkopuolinen murtuma. (A, B) Leikkausta edeltävät röntgenkuvat, jotka osoittavat murtuman merkittävää siirtymää, kulmaepämuodostumaa ja koronaalisuunnassa tapahtunutta siirtymää; (C, D) Leikkauksen jälkeiset röntgenkuvat lateraalisesta ja anteroposteriorisesta kuvasta, jotka osoittavat kiinnityksen ulkoisella lateraalilevyllä ja mediaalipilarin ruuveilla; (E, F) Seurantaröntgenkuvat 7 kuukautta leikkauksen jälkeen, jotka osoittavat murtuman erinomaisen paranemisen ilman merkkejä sisäisen kiinnityksen epäonnistumisesta.
Tapaus 3. 70-vuotias naispotilas, jolla on reisiluun implantin ympärillä oleva proteesin ympärillä oleva murtuma. (A, B) Leikkausta edeltävät röntgenkuvat, jotka osoittavat reisiluun implantin ympärillä olevan proteesin ympärillä olevan murtuman polven tekonivelleikkauksen jälkeen, nivelen ulkopuolisen murtuman ja stabiilin proteettisen kiinnityksen; (C, D) Leikkauksen jälkeiset röntgenkuvat, jotka osoittavat kiinnityksen ulkoisella lateraalilevyllä ja mediaalipilarin ruuveilla nivelen ulkopuolisen lähestymistavan avulla; (E, F) Seurantaröntgenkuvat 6 kuukautta leikkauksen jälkeen, jotka osoittavat erinomaisen murtuman paranemisen sisäisen kiinnityksen ollessa paikallaan.
Julkaisun aika: 10. tammikuuta 2024
