Proksimaaliset reisiluun murtumat ovat yleisesti nähty korkean energian traumasta johtuvia kliinisiä vammoja. Proksimaalisen reisiluun anatomisten ominaisuuksien vuoksi murtumaviiva on usein lähellä nivelpintaa ja voi ulottua niveliin, mikä tekee siitä vähemmän sopivan intramedullaariseen kynsien kiinnittämiseen. Näin ollen merkittävä osa tapauksista riippuu edelleen kiinnittämisestä levy- ja ruuvijärjestelmällä. Ekscentrisesti kiinteiden levyjen biomekaaniset piirteet aiheuttavat kuitenkin suuremman komplikaatioiden, kuten lateraalilevyn kiinnitysvirhe, sisäinen kiinnitys repeämä ja ruuvin vetäminen. Mediaalilevy -avun käyttö kiinnittymiseen, vaikkakin tehokas, liittyy lisääntyneen trauman haittoihin, pitkäaikaiseen kirurgiseen aikaan, lisääntyneeseen leikkauksen jälkeisen tartunnan riskiin ja potilaille lisätyn taloudellisen taakan.
Nämä näkökohdat huomioon ottaen kohtuullisen tasapainon saavuttamiseksi sivuttaisten yksittäisten levyjen biomekaanisten haittojen ja sekä mediaalisten että lateraalisten kaksilevyjen käyttöön liittyvän kirurgisen trauman välillä, vieraiden tutkijat ovat ottaneet käyttöön tekniikan, joka sisältää sivuttaislevyn kiinnitystä, jolla on täydentävä perkutaaninen ruuvien kiinnitys mediaalipuolelle. Tämä lähestymistapa on osoittanut suotuisia kliinisiä tuloksia.
Anestesian jälkeen potilas asetetaan makuulla.
Vaihe 1: Murtumien vähentäminen. Aseta 2,0 mm Kocher -neula sääriluun tuberositeettiin, pito palauttaaksesi raajan pituuden ja korjaa sagitaalitason siirtymä polven tyynyllä.
Vaihe 2: Sivuttaisen teräslevyn sijoittaminen. Perusvähennyksen jälkeen vetovoiman perusteella lähestyä suoraan distaalista sivuttaista reisiluun, valitse sopivan pituuden lukituslevy vähentämisen ylläpitämiseksi ja aseta kaksi ruuvia murtuman proksimaalisiin ja distaalisiin päihin murtuman vähentämisen ylläpitämiseksi. Tässä vaiheessa on tärkeää huomata, että kaksi distaalista ruuvia on asetettava mahdollisimman lähelle etuosaa, jotta vältetään mediaaliruuvien sijoittamisen vaikuttaminen.
Vaihe 3: Mediaalisten pylväsruuvien sijoittaminen. Kun olet stabiloitu murtuman sivuttaisteräslevyllä, käytä 2,8 mm: n ruuvi-ohjattua poraa päästäksesi mediaalisen condylen läpi neulapisteessä, joka sijaitsee distaalisen reisiluunsa keski- tai takaosassa, vinoisesti ulospäin ja ylöspäin, tunkeutuen vastakkaiseen aivokuoren luuhun. Tyydyttävän fluoroskopian pelkistyksen jälkeen luomaan reikä 5,0 mm: n poralla ja aseta 7,3 mm: n peruutuksen luuruuvi.
Kaavio, joka kuvaa murtumien vähentämis- ja kiinnitysprosessia. 74-vuotias nainen, jolla on distaalinen reisiluun nivelten sisäinen murtuma (AO 33C1). (A, b) preoperatiiviset lateraaliset röntgenkuvat, jotka osoittavat distaalisen reisiluun murtuman merkittävän siirtymisen; (C) murtuman pelkistyksen jälkeen ulkoinen sivuttaislevy asetetaan ruuveilla, jotka kiinnittävät sekä proksimaaliset että distaaliset päät; (D) fluoroskopiakuva, joka näyttää mediaalisen ohjauksen johdon tyydyttävän sijainnin; (E, F) Leikkauksen jälkeiset sivuttaiset ja anteroposterior -röntgenkuvat mediaalikolmukon ruuvin asettamisen jälkeen.
Vähennysprosessin aikana on tärkeää harkita seuraavia kohtia:
(1) Käytä oppaan johtoa ruuvella. Mediaalikolonnaruuvien asettaminen on suhteellisen laajaa, ja ohjauslangan käyttäminen ilman ruuvia voi johtaa korkeaan kulmaan porauksen aikana mediaalisen kondyylin läpi, mikä tekee siitä alttiita liukumiselle.
(2) Jos sivuttaislevyn ruuvit tarttuvat tehokkaasti sivukuoreen, mutta eivät saavuta tehokasta kaksoiskuoren kiinnitystä, säädä ruuvin suunta eteenpäin, jolloin ruuvit tunkeutuvat lateraalilevyn etupuolelle tyydyttävän kaksoiskuoren kiinnittymisen saavuttamiseksi.
(3) potilaille, joilla on osteoporoosi, pesukoneen asettaminen mediaalikolonniruuvella voi estää ruuvin leikkaamisen luuhun.
(4) Ruuvit levyn distaaliseen päähän voivat estää mediaalikolonniruuvien asettamisen. Jos ruuvien tukkeutumista kohdataan mediaalikolonniruuvin asettamisen aikana, harkitse sivuttaislevyn distaaliruuvien vetämistä tai uudelleensijoittamista, jolloin mediaalikolonniruuvit ovat etusijalla.
Tapaus 2. 76-vuotias naaraspotilas, jossa on distaalinen reisiluun ulkopuolinen nivelmurtuma. (A, b) preoperatiiviset röntgenkuvat, jotka osoittavat murtuman merkittävän siirtymän, kulman muodonmuutoksen ja koronaalitason siirtymisen; (C, D) postoperatiiviset röntgenkuvat sivuttais- ja anteroposteriorinäkymissä, jotka osoittavat kiinnittyvän ulkoisella sivuttaislevyllä yhdistettynä mediaalikolonniruuveihin; (E, F) Seurannan röntgenkuvat 7 kuukauden kuluttua leikkauksesta, joka paljastaa erinomaisen murtuman paranemisen ilman merkkejä sisäisestä kiinnitysvirheestä.
Tapaus 3. 70 -vuotias naaraspotilas, reisiluun implantin ympärillä oleva periproteettinen murtuma. (A, b) preoperatiiviset röntgenkuvat, jotka osoittavat reisiluun implantin ympärillä olevan periproteettisen murtuman polven kokonaisartroplastian jälkeen, jolla on nivelten ulkopuolinen murtuma ja vakaa proteesinen kiinnitys; (C, D) Leikkauksen jälkeiset röntgenkuvat, jotka kuvaavat kiinnitystä ulkoisella sivuttaislevyllä yhdistettynä mediaalikolonniruuveilla nivelten ulkopuolisen lähestymistavan kautta; (E, F) Seurannan röntgenkuvat 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta, joka paljastaa erinomaisen murtuman paranemisen, sisäisen kiinnityksen ollessa paikoillaan.
Viestin aika: tammikuu-10-2024
