Proksimaaliset reisiluun murtumat ovat yleensä kliinisiä vammoja, jotka johtuvat korkean energian traumasta.Proksimaalisen reisiluun anatomisista ominaisuuksista johtuen murtumaviiva on usein lähellä nivelpintaa ja voi ulottua niveleen, mikä tekee siitä vähemmän sopivan intramedullaariseen kynnen kiinnitykseen.Näin ollen merkittävä osa tapauksista turvautuu edelleen kiinnitykseen levy- ja ruuvijärjestelmällä.Epäkeskisesti kiinnitettyjen levyjen biomekaaniset ominaisuudet aiheuttavat kuitenkin suuremman riskin komplikaatioista, kuten sivukiinnityksen epäonnistumisesta, sisäisen kiinnityksen repeämisestä ja ruuvin ulosvetämisestä.Vaikka mediaapuvälineen käyttö kiinnitykseen on tehokasta, sen haittapuolena on lisääntynyt trauma, pitkittynyt leikkausaika, lisääntynyt postoperatiivisen infektion riski ja lisääntynyt taloudellinen taakka potilaille.
Nämä näkökohdat huomioon ottaen ulkomaiset tutkijat ovat ottaneet käyttöön tekniikan, joka sisältää lateraalisen levyn kiinnityksen täydentävän perkutaanisen ruuvikiinnityksen kanssa, jotta saavutettaisiin kohtuullinen tasapaino lateraalisten yksittäisten levyjen biomekaanisten haittojen ja sekä mediaalisten että lateraalisten kaksoislevyjen käyttöön liittyvän kirurgisen trauman välillä. mediaalisella puolella.Tämä lähestymistapa on osoittanut suotuisia kliinisiä tuloksia.
Anestesian jälkeen potilas asetetaan makuuasentoon.
Vaihe 1: Murtumien vähentäminen.Työnnä 2,0 mm:n Kocher-neula sääriluun tuberositeettiin, nollaa raajan pituus vetovoimalla ja käytä polvisuojaa korjaamaan sagitaalitason siirtymä.
Vaihe 2: Sivuteräslevyn asettaminen.Kun olet vetänyt perusleikkauksen, lähesty suoraan distaalista lateraalista reisiluua, valitse sopivan pituinen lukituslevy supistuksen ylläpitämiseksi ja kiinnitä kaksi ruuvia murtuman proksimaaliseen ja distaaliseen päähän murtuman pienenemisen ylläpitämiseksi.Tässä vaiheessa on tärkeää huomata, että kaksi distaalista ruuvia tulee sijoittaa mahdollisimman lähelle etuosaa, jotta mediaalisten ruuvien sijoittelu ei vaikuta.
Vaihe 3: Keskipylvään ruuvien asettaminen.Kun murtuma on vakautettu lateraalisella teräslevyllä, käytä 2,8 mm:n ruuviohjattua poraa päästäksesi sisään mediaalisen kondyylin läpi siten, että neulan kärki on distaalisen reisiluun lohkon keski- tai takaosassa, vinosti ulospäin ja ylöspäin, tunkeutuen vastakkaiseen suuntaan. kortikaalinen luu.Kun fluoroskopia on vähentynyt tyydyttävästi, käytä 5,0 mm:n poraa reiän luomiseen ja aseta 7,3 mm:n silkkiluuruuvi.
Kaavio, joka havainnollistaa murtuman vähentämis- ja kiinnitysprosessia.74-vuotias nainen, jolla on distaalinen reisiluun sisäinen nivelmurtuma (AO 33C1).(A, B) Preoperatiiviset lateraaliset röntgenkuvat, jotka osoittavat distaalisen reisiluun murtuman merkittävän siirtymän;(C) Murtuman vähentämisen jälkeen ulkoinen sivulevy asetetaan ruuveilla, jotka kiinnittävät sekä proksimaalisen että distaalisen pään;(D) Fluoroskopiakuva, joka osoittaa mediaalisen ohjausvaijerin tyydyttävän asennon;(E, F) Postoperatiiviset lateraaliset ja anteroposterioriset röntgenkuvat mediaalisen pylvään ruuvin asettamisen jälkeen.
Vähennysprosessin aikana on tärkeää ottaa huomioon seuraavat seikat:
(1) Käytä ohjauskaapelia ruuvilla.Mediaalisen pylvään ruuvien kiinnitys on suhteellisen laajaa, ja ohjausvaijerin käyttö ilman ruuvia voi johtaa suureen kulmaan porattaessa mediaalisen nivelen läpi, mikä tekee siitä alttiita liukumaan.
(2) Jos sivulevyn ruuvit tarttuvat tehokkaasti lateraaliseen aivokuoreen, mutta eivät saavuta tehokasta kaksoiskuoren kiinnitystä, säädä ruuvin suuntaa eteenpäin, jotta ruuvit voivat tunkeutua lateraalisen levyn etupuolelle tyydyttävän kaksoiskuoren kiinnityksen saavuttamiseksi.
(3) Potilaille, joilla on osteoporoosi, aluslevyn asettaminen mediaalisen pylvään ruuvin kanssa voi estää ruuvia leikkaamasta luuta.
(4) Levyn distaalipäässä olevat ruuvit voivat estää mediaalisten pylvään ruuvien kiinnittämisen.Jos ruuvitukos havaitaan mediaalisen pylvään ruuvin työntämisen aikana, harkitse sivulevyn distaalisten ruuvien irrottamista tai asettamista uudelleen asettaen etusijalle mediaalipylvään ruuvit.
Tapaus 2. Naispotilas, 76-vuotias, distaalinen reisiluun nivelen ulkopuolinen murtuma.(A, B) Leikkausta edeltävät röntgenkuvat, jotka osoittavat murtuman merkittävän siirtymän, kulmamuodonmuutoksen ja sepelvaltimotason siirtymän;(C, D) Postoperatiiviset röntgenkuvat lateraalisissa ja anteroposteriorisissa näkymissä, jotka osoittavat kiinnityksen ulkoisella lateraalisella levyllä yhdistettynä mediaalisten pylvään ruuveihin;(E, F) Seurantaröntgenkuvat 7 kuukauden kuluttua leikkauksesta paljastaen erinomaisen murtuman parantumisen ilman merkkejä sisäisen kiinnityksen epäonnistumisesta.
Tapaus 3. Naispotilas, 70-vuotias, jolla on periprosteettinen murtuma reisiluun implantin ympärillä.(A, B) Preoperatiiviset röntgenkuvat, joissa näkyy periprosteettinen murtuma reisiluun implantin ympärillä täydellisen polven artroplastian jälkeen, nivelen ulkopuolisella murtumalla ja vakaalla proteesilla;(C, D) Postoperatiiviset röntgenkuvat, jotka kuvaavat kiinnitystä ulkoisella lateraalisella levyllä yhdistettynä mediaalisten pylvään ruuveihin nivelen ulkopuolisella lähestymistavalla;(E, F) Seurantaröntgenkuvat 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta paljastavat erinomaisen murtuman paranemisen sisäisen kiinnityksen ollessa paikallaan.
Postitusaika: 10.1.2024
