Nilkan nivelen pyörimis- tai pystysuuntaisten voimien aiheuttamat murtumat, kuten Pilonin murtumat, koskevat usein takimmaista malleolusta. ”Takaimmaisen malleoluksen” paljastaminen saavutetaan tällä hetkellä kolmella pääasiallisella kirurgisella lähestymistavalla: takammaisella lateraalisella lähestymistavalla, takammaisella mediaalisella lähestymistavalla ja modifioidulla takammaisella mediaalisella lähestymistavalla. Sopiva lähestymistapa voidaan valita murtuman tyypistä ja luunpalojen morfologiasta riippuen. Ulkomaiset tutkijat ovat tehneet vertailevia tutkimuksia takimmaisen malleoluksen paljastumisalueesta ja näihin kolmeen lähestymistapaan liittyvästä nilkan nivelen verisuoni- ja hermokimppuihin kohdistuvasta jännityksestä.
Nilkan nivelen rotaatio- tai pystysuuntaisten voimien aiheuttamat murtumat, kuten Pilonin murtumat, koskevat usein takimmaista malleolusta. ”Takamalleoluksen” paljastaminen saavutetaan tällä hetkellä kolmella pääasiallisella kirurgisella lähestymistavalla: takimmaisella lateraalisella lähestymistavalla, takimmaisella mediaalisella lähestymistavalla ja modifioidulla takimmaisella mediaalisella lähestymistavalla. Sopiva lähestymistapa voidaan valita murtuman tyypistä ja luunpalojen morfologiasta riippuen. Ulkomaiset tutkijat ovat tehneet vertailevia tutkimuksia takimmaisen malleoluksen paljastumisalueesta ja jännityksestä.
näihin kolmeen lähestymistapaan liittyvissä nilkan nivelen verisuoni- ja hermostollisissa kimpuissa.
1. Takamediaalinen lähestymistapa
Takamediaalinen lähestymistapa tarkoittaa työskentelyä varpaiden pitkän koukistajan ja takasääriluun verisuonten välistä. Tämä lähestymistapa voi paljastaa 64 % takakehräsluusta. Lähestymistavan puolella olevien verisuoni- ja hermokimppujen jännitys on 21,5 N (19,7–24,1).
▲ Takakautta mediaalinen lähestymistapa (keltainen nuoli). 1. Takakautinen sääriluun jänne; 2. Varpaiden pitkä koukistajajänne; 3. Takakautiset sääriluun verisuonet; 4. Säärihermo; 5. Akillesjänne; 6. Pitkä koukistajalihaksen jänne. AB = 5,5CM, takakautuisen malleoluksen altistusalue (AB/AC) on 64 %.
2. Takakautinen lateraalinen lähestymistapa
Takakautinen lateraalinen lähestymistapa tarkoittaa työntymistä peroneus longus- ja brevis-jänteiden sekä flexor hallucis longus -jänteen väliin. Tämä lähestymistapa voi paljastaa 40 % takakehräsluusta. Lähestymistavan puolella olevien verisuoni- ja hermokimppujen jännitys on 16,8 N (15,0–19,0).
▲ Takakautta lateraalinen lähestymistapa (keltainen nuoli). 1. Takakautinen sääriluun jänne; 2. Varpaiden pitkä koukistajajänne; 4. Takakautisen sääriluun verisuonet; 4. Säärihermo; 5. Akillesjänne; 6. Pitkä koukistajalihaksen jänne; 7. Lyhytperoneus-jänne; 8. Pitkäperoneus-jänne; 9. Pieni jalkavarren laskimo; 10. Yhteinen pohjehermo. AB = 5,0 cm, takakautuisen malleoluksen altistusalue (BC/AB) on 40 %.
3. Modifioitu posteriorinen mediaalinen lähestymistapa
Modifioidussa takaosan mediaalisessa lähestymistavassa työnnetään kudos säärihermon ja pitkän koukistajan jänteen väliin. Tässä lähestymistavassa voidaan paljastaa 91 % takaosan malleolus-alueesta. Lähestymistavan puolella olevien verisuoni- ja hermokimppujen jännitys on 7,0 N (6,2–7,9).
▲ Muokattu takaa mediaalinen lähestymistapa (keltainen nuoli). 1. Takaosan sääriluun jänne; 2. Varpaiden pitkä koukistajajänne; 3. Takaosan sääriluun verisuonet; 4. Säärihermo; 5. Pitkä koukistajalihaksen jänne; 6. Akillesjänne. AB = 4,7CM, takaosan malleoluksen altistusalue (BC/AB) on 91 %.
Julkaisun aika: 27.12.2023
