Uutiset - olkapään korvaamisen historia

Keinotekoisen olkapäiden korvaamisen käsitteen ehdotti ensin Themistocles Gluck vuonna 1891. Mainitut ja yhdessä suunnitellut keinotekoiset nivelet sisältävät lonkan, ranteen jne. Ranskan kirurgi Jules Emile Péanin vuonna 1893 potilaalle vuonna 1893 Hôpital International -tapahtumassa Pariisissa 37-vuotiaalla potilaalla. Proteesin tekivät hammaslääkärin J. Porter Michaels Pariisista ja rintakehävarsitehtiin platinametallista ja kiinnitettiin parafiinilla päällystettyyn kumipäähän lankalla rajoitetun implantin muodostamiseksi. Potilaan alkuperäiset tulokset olivat tyydyttäviä, mutta proteesi poistettiin lopulta kahden vuoden kuluttua monien tuberkuloosien toistumisen vuoksi. Tämä on ensimmäinen yritys, jonka ihmiset ovat tehneet keinotekoisessa olkapäässä.

Vuonna 1951 Frederick Krueger ilmoitti anatomisemmin merkitsevämmän olkaproteesin käytön vitamiineista ja muovautuneena ruumiiden proksimaalisesta olkaluvusta. Tätä käytettiin menestyksekkäästi nuoren potilaan hoitamiseen rintakehän osteonekroosilla

Mutta todella moderni olkapääkorvaus on suunnitellut ja kehittänyt olkapää Guru Charles Neer. Vuonna 1953 Proksimaalisten rintakehän murtumien kirurgisen hoidon epätyydyttävien tulosten ratkaisemiseksi Neer kehitti anatomisen proksimaalisen rintakehän proteesin rintakehän pään murtumille, jota parannettiin useita kertoja seuraavien kahden vuosikymmenen aikana. Suunniteltu toisen ja kolmannen sukupolven proteesit.

1970 -luvun alkupuolella olkapään korvaamisen ratkaisemiseksi potilailla, joilla on vaikea rotaattorin mansetin toimintahäiriöt, Neer ehdotti ensin käänteisen olkapään artroplastian (RTSA) käsitettä, mutta glenoidikomponentin varhaisen epäonnistumisen vuoksi käsitettä hylättiin myöhemmin. Vuonna 1985 Paul Grammont parani NEER: n ehdottaman käsitteen mukaan, liikuttaen pyörimiskeskusta mediaalisesti ja distaalisesti muuttamalla momenttivarren ja deltoidin jännitteen, mikä ratkaisee siten täydellisesti rotaattorin mansetin funktiohäviön ongelman.

Trans-olkaproteesin suunnitteluperiaatteet

Käänteinen olkapäiden artroplastia (RTSA) kääntää luonnollisen olkapään anatomisen suhteen olkapään vakauden palauttamiseksi. RTSA luo turnauksen ja pyörimiskeskuksen (COR) tekemällä glenoidipuolen kuperan ja rintakehän puolella kovera. Tämän tukipisteen biomekaaninen tehtävä on estää rintakehän päätä ylöspäin, kun deltalihas supistuu olkavarren sieppaamiseksi. RTSA: n piirre on, että keinotekoisen olkapään nivelen kiertokeskus ja rintakehän pään sijainti luonnolliseen olkapäähän siirretään sisäänpäin ja alaspäin. Eri RTSA -proteesimallit ovat erilaisia. Runalää siirretään alas 25 ~ 40 mm ja liikkuu sisäänpäin 5 ~ 20 mm.

Verrattuna ihmiskehon luonnolliseen olkapäähän, sisäisen vaihtavan COR: n ilmeinen etu on, että deltoidin sieppausmomenttivarsi nousee 10 mm: stä 30 mm: iin, mikä parantaa deltaidun sieppaustehokkuutta ja vähemmän lihasvoimaa voidaan tuottaa. Sama vääntömomentti, ja tämä ominaisuus tekee myös rintakehän sieppauksesta enää täysin riippuvaista koko rotaattorin mansetin masennusfunktiosta.

Tämä on RTSA: n suunnittelu ja biomekaniikka, ja se voi olla hiukan tylsää ja vaikeaa ymmärtää. Onko yksinkertaisempaa tapaa ymmärtää sitä? Vastaus on kyllä.

Ensimmäinen on RTSA: n suunnittelu. Tarkkaile huolellisesti ihmiskehon kunkin nivelen ominaisuuksia, löydämme joitain sääntöjä. Ihmisen nivelet voidaan jakaa karkeasti kahteen luokkaan. Yksi on lähellä rungon niveliä, kuten hartiat ja lantion, ja proksimaalinen pää on "kuppi" ja distaalinen pää on "pallo".

Toinen tyyppi on distaaliset nivelet, kutenpolvetja kyynärpään, proksimaalinen pää on "pallo" ja distaalinen pää on "kuppi".

Lääketieteellisten pioneerien hyväksymä suunnitelma suunnitellessaan keinotekoisia olkaproteeseja alkuaikoina oli luonnollisen olkapään anatomisen rakenteen palauttaminen mahdollisimman paljon, joten kaikki suunnitelmat suunniteltiin proksimaalisen pään "kupina" ja distaalinen pää "palloksi". Jotkut tutkijat suunnittelivat jopa tarkoituksella "kupin" suuremmaksi ja syvemmäksi nivelen vakauden lisäämiseksi, samanlainen kuin ihminenlonkkayhteys, mutta myöhemmin todistettiin, että stabiilisuuden lisääminen todella lisäsi epäonnistumisastetta, joten tämä malli hyväksyttiin nopeasti. luopua. Toisaalta RTSA kääntää luonnollisen olkapään anatomiset ominaisuudet kääntämällä "pallon" ja "kupin", mikä tekee alkuperäisestä "lonkka" enemmän kuin "kyynärpää" tai "polvi". Tämä kumouksellinen muutos ratkaisi lopulta monia vaikeuksia ja epäilyksiä keinotekoisesta olkapäästä, ja monissa tapauksissa sen pitkäaikaista ja lyhytaikaista tehokkuutta on parantunut merkittävästi.

Samoin RTSA: n suunnittelu siirtää pyörimiskeskusta, jotta deltaidiset sieppaustehokkuus on lisääntynyt, mikä voi myös kuulostaa epäselvältä. Ja jos vertaamme olkapäivettämme seesawiin, se on helppo ymmärtää. Kuten alla olevassa kuviossa esitetään, saman vääntömomentin soveltaminen A -suuntaan (deltaidinen supistumisvoima), jos tuki- ja lähtöasento vaihdetaan, on selvää, että B -suunnassa voidaan tuottaa suurempi vääntömomentti (olkavarren sieppausvoima).

Muutoksella RTSA: n pyörimiskeskuksessa on samanlainen vaikutus, joka mahdollistaa epävakaisen olkapäätä aloittaa sieppauksen ilman rotaattorin mansetin masennusta. Kuten Archimedes sanoi: Anna minulle tukikohta ja voin liikuttaa koko maata!

RTSA: n indikaatiot ja vasta -aineet

RTSA: n klassinen indikaatio on rotaattorin mansetin kyynelartropatia (CTA), jättiläinen rotaattorin mansetin repeämä nivelrikkoon, jolle on tyypillisesti ominaista rintakehän pään ylöspäin siirtyminen, mikä johtaa glenoidiin, akromioniin ja rintakehän pään jatkuviin rappeutuviin muutoksiin. Rumal -pään ylöspäin siirtyminen johtuu epätasapainoisesta voimaparista delta -toiminnassa rotaattorin mansetin toimintahäiriön jälkeen. CTA on yleisempi vanhemmilla naisilla, joissa voi esiintyä klassista "pseudoparalyysiä".

Olkapään artroplastian, erityisesti RTSA: n, käyttö on lisääntynyt huomattavasti kahden viime vuosikymmenen aikana. RTSA -sovelluksen alkuperäisten onnistuneiden tulosten, kirurgisen tekniikan jatkuvan kehityksen ja tämän tekniikan taitavan soveltamisen perusteella RTSA: n alkuperäisempiä indikaatioita on laajennettu, ja siksi suurin osa nykyisistä suoritetuista hartioiden artroplastiamenetelmistä on RTSA.

Esimerkiksi anatomiset olkapään nivelrahvikot (ATSA) oli ensisijainen valinta olkapäähän nivelrikko ilman rotaattorin mansetin repeämää aikaisemmin, mutta viime vuosina tämän näkemyksen pitävien ihmisten lukumäärä näyttää vähenevän vähitellen. On seuraavia näkökohtia. Syyt ovat johtaneet tähän suuntaukseen. Ensinnäkin jopa 10 prosentilla ATSA: n potilaista on jo rotaattorin mansetin repeämä. Toiseksi, joissain tapauksissa rotaattorin mansetin "funktion" "rakenteellinen" eheys ei ole valmis, etenkin joillakin vanhuksilla. Lopuksi, vaikka rotaattorin mansetti olisi ehjä leikkauksen aikana, rotaattorin mansetin rappeutuminen tapahtuu iän myötä, etenkin ATSA -toimenpiteiden jälkeen, ja rotaattorin mansetin toiminnasta on todellakin paljon epävarmuutta. Tätä ilmiötä esiintyy yleensä yli 70 -vuotiailla vanhemmilla potilailla. Siksi yhä useammat kirurgit alkoivat valita RTSA: ta, kun heillä oli puhdasta olkapäätä nivelrikkoa. Tämä tilanne on johtanut uuteen ajatteluun, että RTSA voi olla myös ensimmäinen valinta potilaille, joilla on nivelrikko, jolla on ehjä rotaattorin mansetti, joka perustuu pelkästään iän perusteella.

Samoin aikaisemmin korjaamattoman massiivisen rotaattorin mansetin kyyneleet (MRCT) ilman nivelrikkoa, vaihtoehtoisiin menetelmiin kuuluvat subakromiaalinen dekompressio, osittainen rotaattorin mansetin rekonstruointi, kiinalainen tapa ja ylemmän nivelkapselin rekonstruointi. , onnistumisaste vaihtelee. RTSA: n taiton ja onnistuneen soveltamisen perusteella eri tilanteissa yhä useammat operaattorit ovat äskettäin kokeilleet RTSA: ta yksinkertaisen MRCT: n edessä, ja se on ollut erittäin onnistunut, ja 10 vuoden implantaation eloonjäämisaste on yli 90%.

Yhteenvetona voidaan todeta, että CTA: n lisäksi RTSA: n nykyiset laajennetut indikaatiot sisältävät suuren korjaamattoman rotaattorin mansetin kyyneleet ilman tulehduksellista osteoartropatiaa, kasvaimia, akuutteja murtumia, traumaattisia niveltulehduksia, luuvirheitä tai vakavasti muodonmuutos luuveliä. tulehdukset ja toistuvat olkapään dislokaatiot.

RTSA: lla on vähän vasta -aiheita. Lukuun ottamatta keinotekoisen nivelkorvauksen yleisiä vasta-aiheita, kuten infektio, deltalihasten ei-toiminnot ovat ehdoton vasta-aihe RTSA: lle. Lisäksi proksimaalisten olkahammasmurtumien, avoimien murtumien ja brachial -plexus -vammojen tulisi pitää myös vasta -aiheina, kun taas eristettyjä aksillaarinen hermovammoja tulisi pitää suhteellisina vasta -aiheina.

Leikkauksen jälkeinen hoito ja kuntoutus

Leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen periaatteet:

Mobilisoi potilaiden innostusta kuntoutukseen ja luo kohtuulliset odotukset potilaille.

Vähentää kipua ja tulehduksia ja suojaa paranemisrakenteita, mutta Subscapularis ei yleensä tarvitse suojata.

Olkapään nivelen etuosan dislokaatio tapahtuu todennäköisesti hyperextensionin, adduktion ja sisäisen kierto- tai sieppauksen ja ulkoisen kierroksen lopussa. Siksi liikkeitä, kuten takaosaa, tulisi välttää 4–6 viikkoa leikkauksen jälkeen. Näillä asemilla on dislokaation riski.

4–6 viikon kuluttua on edelleen tarpeen kommunikoida ja saada lupa kirurgilta ennen yllä olevien liikkeiden ja asemien aloittamista.

Leikkauksen jälkeiset kuntoutusharjoitukset tulisi suorittaa ensin ilman painoa kantamista ja sitten painoa kantamalla, ensin ilman vastustusta ja sitten vastustuskykyä, ensin passiivisesti ja sitten aktiivisesti.

Tällä hetkellä ei ole tiukkaa ja yhtenäistä kuntoutusstandardia, ja eri tutkijoiden suunnitelmissa on suuria eroja.

Potilaan päivittäisen elämän (ADLS) strategia (0-6 viikkoa):