Uutiset - Olkapään tekonivelleikkauksen historia

Keinotekoisen olkapään tekonivelen käsitteen ehdotti ensimmäisenä Themistokles Gluck vuonna 1891. Yhdessä mainittuihin ja suunniteltuihin tekoniveliin kuuluvat lonkka, ranne jne. Ensimmäisen olkapään tekonivelleikkauksen suoritti ranskalainen kirurgi Jules Emile Péan vuonna 1893 Pariisin kansainvälisessä sairaalassa 37-vuotiaalle potilaalle, jolla oli nivelten ja luiden tuberkuloosi. Ensimmäinen dokumentoitu olkapään tekonivelleikkaus. Proteesin valmisti hammaslääkäri J. Porter Michaels Pariisista, ja olkaluu...varsitehtiin platinasta ja kiinnitettiin parafiinipäällysteiseen kumipäähän langalla muodostaen lukitun implantin. Potilaan alustavat tulokset olivat tyydyttäviä, mutta proteesi lopulta poistettiin kahden vuoden kuluttua useiden tuberkuloositapausten vuoksi. Tämä on ensimmäinen ihmisen tekemä olkapään tekonivelleikkaus.

Vuonna 1951 Frederick Krueger raportoi anatomisesti merkittävämmästä olkaproteesista, joka oli valmistettu vitamiineista ja muovattu ruumiin proksimaalisesta olkaluusta. Tätä käytettiin onnistuneesti nuoren potilaan hoidossa, jolla oli olkaluun pään osteonekroosi.

Mutta todella modernin olkapään tekonivelen suunnitteli ja kehitti olkapääguru Charles Neer. Vuonna 1953, ratkaistakseen proksimaalisen olkaluun murtumien kirurgisen hoidon epätyydyttäviä tuloksia, Neer kehitti anatomisen proksimaalisen olkaluun proteesin olkaluun pään murtumia varten, jota parannettiin useita kertoja seuraavien kahden vuosikymmenen aikana. Hän suunnitteli toisen ja kolmannen sukupolven proteesit.

1970-luvun alussa Neer ehdotti ensimmäisenä käänteisen olkapään tekonivelleikkauksen (RTSA) käsitettä ratkaistakseen olkapään tekonivelleikkauksen potilailla, joilla on vaikea kiertäjäkalvosimen toimintahäiriö, mutta nivelsidekomponentin varhaisen pettämisen vuoksi käsite hylättiin myöhemmin. Vuonna 1985 Paul Grammont paransi menetelmää Neerin ehdottaman käsitteen mukaisesti siirtämällä rotaatiokeskipistettä mediaalisesti ja distaalisesti, muuttamalla deltoidlihaksen momenttivartta ja jännitystä, ratkaisten näin täydellisesti kiertäjäkalvosimen toiminnan menetyksen ongelman.

Olkapään ylittävän proteesin suunnitteluperiaatteet

Käänteinen olkanivelproteesi (RTSA) kääntää luonnollisen olkapään anatomisen asennon olkapään vakauden palauttamiseksi. RTSA luo tukipisteen ja rotaatiokeskipisteen tekemällä nivelnivelen puolen kuperaksi ja olkaluun pään puolen koveraksi. Tämän tukipisteen biomekaaninen tehtävä on estää olkaluun pään liikkuminen ylöspäin, kun deltoidilihas supistuu ja loihtii olkavarren. RTSA:n ominaisuus on, että keinotekoisen olkanivelen rotaatiokeskus ja olkaluun pään asento luonnolliseen olkapäähän nähden siirtyvät sisäänpäin ja alaspäin. Eri RTSA-proteesit ovat erilaisia. Olkaluun päätä siirretään 25–40 mm alaspäin ja 5–20 mm sisäänpäin.

Verrattuna ihmiskehon luonnolliseen olkaniveleen, sisäänpäin siirtyvän CoR:n ilmeinen etu on, että deltoidisen lihasen abduktiomomenttivarren pituus kasvaa 10 mm:stä 30 mm:iin, mikä parantaa deltoidisen lihasen abduktiotehokkuutta ja vähentää lihasvoiman tuotantoa. Sama vääntömomentti, ja tämä ominaisuus tekee myös olkaluun pään abduktiosta vähemmän riippuvaisen koko kiertäjäkalvosimen painautumistoiminnasta.

Tämä on RTSA:n suunnittelu ja biomekaniikka, ja se voi olla hieman tylsä ja vaikea ymmärtää. Onko olemassa yksinkertaisempaa tapaa ymmärtää sitä? Vastaus on kyllä.

Ensimmäinen on RTSA:n suunnittelu. Tarkkailemalla huolellisesti ihmiskehon jokaisen nivelen ominaisuuksia voimme löytää joitakin sääntöjä. Ihmisen nivelet voidaan karkeasti jakaa kahteen luokkaan. Toinen on lähellä vartaloa olevat nivelet, kuten olkapäät ja lonkat, joiden proksimaalinen pää on "kuppi" ja distaalinen pää on "pallo".

Toinen tyyppi on distaaliset nivelet, kutenpolvetja kyynärpäät, proksimaalisen pään ollessa "pallo" ja distaalisen pään ollessa "kuppi".

Lääketieteen pioneerien alkuaikoina olkanivelproteeseja suunnitellessa omaksuma suunnitelma oli palauttaa luonnollisen olkapään anatominen rakenne mahdollisimman hyvin, joten kaikki suunnitelmat suunniteltiin siten, että proksimaalinen pää oli "kuppi" ja distaalinen pää "pallo". Jotkut tutkijat jopa suunnittelivat "kupin" tarkoituksella suuremmaksi ja syvemmäksi nivelen vakauden lisäämiseksi, samalla tavalla kuin ihmisen nivelessä.lonkkanivel, mutta myöhemmin todistettiin, että vakauden lisääminen itse asiassa lisäsi vikaantumisriskiä, joten tämä suunnittelu otettiin nopeasti käyttöön. luovuttaa. RTSA puolestaan kääntää luonnollisen olkapään anatomiset ominaisuudet kääntämällä "pallon" ja "kupin" ympäri, jolloin alkuperäinen "lonkkanivel" muistuttaa enemmän "kyynärpäätä" tai "polvea". Tämä mullistava muutos ratkaisi lopulta monia keinotekoisen olkapään korvaamisen vaikeuksia ja epäilyksiä, ja monissa tapauksissa sen pitkän ja lyhyen aikavälin tehokkuutta on parannettu merkittävästi.

Samoin RTSA:n rakenne siirtää rotaatiokeskipistettä, mikä mahdollistaa deltoidisen abduktiotehokkuuden kasvun, mikä saattaa myös kuulostaa hämärältä. Ja jos vertaamme olkaniveltämme keinulautaan, se on helppo ymmärtää. Kuten alla olevassa kuvassa näkyy, kohdistamalla sama vääntömomentti A-suunnassa (deltoidisen supistumisvoima) ja jos tukipistettä ja lähtöasentoa muutetaan, on selvää, että B-suunnassa voidaan tuottaa suurempi vääntömomentti (olkavarren abduktiovoima).

RTSA:n rotaatiokeskipisteen muutoksella on samanlainen vaikutus, jonka ansiosta epävakaa olkapää voi aloittaa abduktion ilman kiertäjäkalvosimen painaumaa. Kuten Arkhimedes sanoi: Anna minulle tukipiste, niin voin liikuttaa koko maapalloa!

RTSA-indikaatiot ja vasta-aiheet

Klassinen käyttöaihe kiertäjäkalvosimen repeämä artropatia (CTA), jättimäinen kiertäjäkalvosimen repeämä, johon liittyy nivelrikko. Jolle on tyypillistä olkaluun pään siirtymä ylöspäin, mikä johtaa nivelkuopan, akromionin ja olkaluun pään jatkuviin degeneratiivisiin muutoksiin. Olkaluun pään siirtymä ylöspäin johtuu epätasapainoisesta voimaparista deltoidlihaksen vaikutuksesta kiertäjäkalvosimen toimintahäiriön jälkeen. CTA on yleisempää vanhemmilla naisilla, joilla voi esiintyä klassinen "pseudohalvaus".

Olkapään tekonivelleikkausten, erityisesti RTSA:n, käyttö on lisääntynyt huomattavasti viimeisten kahden vuosikymmenen aikana. RTSA:n alustavien onnistuneiden tulosten, kirurgisen tekniikan jatkuvan kehityksen ja tämän tekniikan pätevän soveltamisen perusteella RTSA:n alkuperäisiä suppeampia käyttöaiheita on laajennettu, ja siksi useimmat tällä hetkellä suoritettavat olkapään tekonivelleikkaukset ovat RTSA:ta.

Esimerkiksi anatominen olkapään tekonivelleikkaus (ATSA) oli aiemmin ensisijainen vaihtoehto olkapään nivelrikon hoidossa ilman kiertäjäkalvosimen repeämää, mutta viime vuosina tätä näkemystä kannattavien määrä näyttää vähitellen vähenevän. Tähän suuntaukseen on johtanut seuraavat tekijät. Ensinnäkin jopa 10 prosentilla ATSA-leikkauksen saaneista potilaista on jo kiertäjäkalvosimen repeämä. Toiseksi, joissakin tapauksissa kiertäjäkalvosimen "rakenteellinen" eheys "toiminnassa" ei ole täydellinen, erityisesti joillakin iäkkäillä potilailla. Lopuksi, vaikka kiertäjäkalvosin olisi ehjä leikkaushetkellä, kiertäjäkalvosimen rappeutuminen tapahtuu iän myötä, erityisesti ATSA-toimenpiteiden jälkeen, ja kiertäjäkalvosimen toiminnasta on todellakin paljon epävarmuutta. Tämä ilmiö esiintyy yleensä yli 70-vuotiailla iäkkäillä potilailla. Siksi yhä useammat kirurgit ovat alkaneet valita RTSA:n puhtaan olkapään nivelrikon hoidossa. Tämä tilanne on johtanut uuteen ajatteluun, että RTSA voi olla myös ensisijainen valinta nivelrikon omaaville potilaille, joilla on ehjä kiertäjäkalvosin, pelkästään iän perusteella.

Samoin aiemmin korjauskelvottomien massiivisten kiertäjäkalvosimen repeämien (MRCT) hoitoon ilman nivelrikkoa on käytetty vaihtoehtoisia menetelmiä, kuten subakromiaalinen dekompressio, osittainen kiertäjäkalvosimen rekonstruktio, kiinalainen menetelmä ja ylemmän nivelkapselin rekonstruktio. Onnistumisprosentti vaihtelee. RTSA:n pätevyyden ja onnistuneen soveltamisen ansiosta erilaisissa tilanteissa yhä useammat kirurgit ovat viime aikoina kokeilleet RTSA:ta yksinkertaisen MRCT:n sijaan, ja se on ollut erittäin menestyksekäs, ja 10 vuoden implantaation eloonjäämisaste on yli 90 %.

Yhteenvetona voidaan todeta, että CT-leikkauksen lisäksi RTAS:n nykyisiin laajennettuihin käyttöaiheisiin kuuluvat suuret korjauskelvottomat kiertäjäkalvosimen repeämät ilman tulehduksellista osteoartropatiaa, kasvaimet, akuutit murtumat, traumaperäinen niveltulehdus, luuvauriot tai vakavasti epämuodostuneet luunivelet, tulehdus ja toistuvat olkapään sijoiltaanmenot.

RTSA:lle on vain vähän vasta-aiheita. Yleisiä tekonivelen vasta-aiheita, kuten infektiota, lukuun ottamatta deltoidilihaksen toimimattomuus on ehdoton vasta-aihe RTSA:lle. Lisäksi proksimaalisen olkaluun murtumat, avomurtumat ja olkahermopunoksen vammat tulee myös pitää vasta-aiheina, kun taas yksittäiset kainalohermovammat tulee pitää suhteellisina vasta-aiheina.

Leikkauksen jälkeinen hoito ja kuntoutus

Leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen periaatteet:

Liikuttaa potilaiden innostusta kuntoutukseen ja asettaa potilaille kohtuulliset odotukset.

Vähentää kipua ja tulehdusta sekä suojaa paranevia rakenteita, mutta subskapulaarista ei yleensä tarvitse suojata.

Olkanivelen etummainen sijoiltaanmeno on todennäköistä yliojennuksen, lähennyksen ja sisäänpäinrotaation tai loitonnuksen ja ulospäinrotaation ääriasennoissa. Siksi liikkeitä, kuten rystykätisiä, tulisi välttää 4–6 viikon ajan leikkauksen jälkeen. Näissä asennoissa on sijoiltaanmenon riski.

4–6 viikon kuluttua on edelleen tarpeen keskustella kirurgin kanssa ja saada häneltä lupa ennen edellä mainittujen liikkeiden ja asentojen aloittamista.

Leikkauksen jälkeiset kuntoutusharjoitukset tulisi tehdä ensin ilman painoa ja sitten painoa käyttäen, ensin ilman vastusta ja sitten vastuksella, ensin passiivisesti ja sitten aktiivisesti.

Tällä hetkellä ei ole olemassa tiukkaa ja yhtenäistä kuntoutusstandardia, ja eri tutkijoiden suunnitelmissa on suuria eroja.

Potilaan päivittäisten toimintojen (ADL) strategia (0–6 viikkoa):