Uutiset - Olkapään vaihdon historia

Themistocles Gluck ehdotti ensimmäisen kerran tekoniveltä vuonna 1891. Mainittuja ja yhdessä suunniteltuja tekoniveliä ovat lonkka, ranne jne. Ranskalainen kirurgi Jules Emile Péan suoritti potilaalle ensimmäisen olkapään tekonivelen vuonna 1893 sairaalassa. Kansainvälinen Pariisissa 37-vuotiaalle potilaalle, jolla on nivelten ja luiden tuberkuloosi Ensimmäinen dokumentoitu olkapään artroplastia.Proteesin teki pariisilainen hammaslääkäri J. Porter Michaels ja olkaluuvarsioli valmistettu platinametallista ja kiinnitetty parafiinilla päällystettyyn kumipäähän langalla pakotetun implantin muodostamiseksi.Potilaan alustavat tulokset olivat tyydyttäviä, mutta proteesi poistettiin lopulta 2 vuoden kuluttua useiden tuberkuloosin uusiutumisen vuoksi.Tämä on ensimmäinen ihmisten tekemä keinotekoinen olkapään teko.

Frederick Krueger raportoi vuonna 1951 anatomisesti merkittävämmän olkapääproteesin käytöstä, joka oli valmistettu vitamiineista ja valettu ruumiin proksimaalisesta olkaluusta.Tätä käytettiin menestyksekkäästi nuoren potilaan hoitoon, jolla oli olkaluun pään osteonekroosi

Mutta todella modernin olkapään korvakkeen on suunnitellut ja kehittänyt olkaguru Charles Neer.Vuonna 1953 Neer kehitti proksimaalisten olkaluumurtumien kirurgisen hoidon epätyydyttävän tuloksen ratkaisemiseksi anatomisen proksimaalisen olkaluun proteesin olkaluun pään murtumia varten, jota parannettiin useita kertoja seuraavan kahden vuosikymmenen aikana.Suunniteltu toisen ja kolmannen sukupolven proteesit.

1970-luvun alussa Neer ehdotti 1970-luvun alussa olkapään käänteisen nivelleikkauksen (RTSA) käsitteen ratkaisemiseksi potilailla, joilla on vaikea rotaattorimansetin toimintahäiriö, mutta glenoidikomponentin varhaisen epäonnistumisen vuoksi konsepti otettiin myöhemmin käyttöön. hylätty.Vuonna 1985 Paul Grammont paransi Neerin ehdottaman konseptin mukaisesti liikuttamalla pyörimiskeskusta mediaalisesti ja distaalisesti, muuttaen olkalihaksen momenttivartta ja jännitystä, mikä ratkaisi täydellisesti rotaattorimansetin toiminnan menettämisen ongelman.

Trans-olkapääproteesin suunnitteluperiaatteet

Käänteinen olkapään artroplastia (RTSA) kääntää luonnollisen olkapään anatomisen suhteen päinvastaiseksi olkapään vakauden palauttamiseksi.RTSA luo tukipisteen ja pyörimiskeskuksen (CoR) tekemällä glenoidin puolelta kuperan ja olkaluun pään puolelta koveran.Tämän tukipisteen biomekaaninen tehtävä on estää olkaluun päätä liikkumasta ylöspäin, kun hartialihas supistuu kaapatakseen olkavarren.RTSA:n ominaisuus on, että keinotekoisen olkanivelen pyörimiskeskusta ja olkaluun pään asentoa suhteessa luonnolliseen olkapäähän siirretään sisään- ja alaspäin.Erilaiset RTSA-proteesimallit ovat erilaisia.Olkaluun päätä siirretään alaspäin 25-40 mm ja sisäänpäin 5-20 mm.

Verrattuna ihmiskehon luonnolliseen olkaniveleen, sisäisen siirtyvän COR:n ilmeinen etu on se, että hartialihaksen sieppausmomenttivarsi kasvaa 10 mm:stä 30 mm:iin, mikä parantaa hartialihaksen abduktiotehokkuutta ja vähemmän lihasvoimaa voidaan tuottaa. .Sama vääntömomentti, ja tämä ominaisuus tekee myös olkaluun pään kaappaamisen enää täysin riippuvaiseksi täydellisen rotaattorimansetin painamistoiminnosta.

Tämä on RTSA:n suunnittelua ja biomekaniikkaa, ja se voi olla hieman tylsää ja vaikeasti ymmärrettävää.Onko olemassa yksinkertaisempaa tapaa ymmärtää se?Vastaus on kyllä.

Ensimmäinen on RTSA:n suunnittelu.Tarkkaile huolellisesti ihmiskehon jokaisen nivelen ominaisuuksia, voimme löytää joitain sääntöjä.Ihmisen nivelet voidaan jakaa karkeasti kahteen luokkaan.Yksi niistä on rungon lähellä olevat nivelet, kuten olkapäät ja lantiot, proksimaalinen pää on "kuppi" ja distaalinen pää on "pallo".

Toinen tyyppi on distaaliset nivelet, kutenpolvetja kyynärpäät, jolloin proksimaalinen pää on "pallo" ja distaalinen pää on "kuppi".

Lääketieteen pioneerien omaksumana suunnitelmana tekoolkanivelproteesien suunnittelussa alkuaikoina oli palauttaa mahdollisimman paljon luonnollisen olkapään anatominen rakenne, joten kaikki suunnitelmat suunniteltiin siten, että proksimaalinen pää oli "kuppi" ja distaalinen pää "kuppina" pallo".Jotkut tutkijat jopa tarkoituksella suunnittelivat "kupin" suuremmaksi ja syvemmäksi lisätäkseen nivelen vakautta, kuten ihmisen.lonkkanivel, mutta myöhemmin osoitettiin, että vakauden lisääminen itse asiassa lisäsi epäonnistumisastetta, joten tämä malli otettiin nopeasti käyttöön.luovuttaa.RTSA puolestaan kääntää luonnollisen olkapään anatomiset ominaisuudet kääntäen "pallon" ja "kupin" ja tekee alkuperäisestä "lonkkanivelestä" enemmän "kyynärpää" tai "polvi".Tämä kumouksellinen muutos ratkaisi lopulta monet keinotekoiseen olkapään korvaamiseen liittyvät vaikeudet ja epäilykset, ja monissa tapauksissa sen pitkän ja lyhyen aikavälin tehokkuus on parantunut merkittävästi.

Samoin RTSA:n rakenne siirtää pyörimiskeskusta mahdollistaakseen olkalihasten sieppauksen tehokkuuden, mikä voi myös kuulostaa epäselvältä.Ja jos vertaamme olkanivelemme keinuun, se on helppo ymmärtää.Kuten alla olevasta kuvasta näkyy, käytettäessä samaa vääntömomenttia A-suunnassa (olkalihasten supistusvoima), jos tukipistettä ja aloitusasentoa muutetaan, on selvää, että suurempi vääntömomentti (olkavarren abduktiovoima) voidaan muodostaa B suunta.

Muutoksella RTSA:n pyörimiskeskiössä on samanlainen vaikutus, jolloin epävakaa olkapää voi aloittaa sieppauksen ilman rotaattorimansetin painaumaa.Kuten Arkhimedes sanoi: Anna minulle tukipiste, niin voin liikuttaa koko maata!

RTSA-indikaatiot ja vasta-aiheet

Klassinen indikaatio RTSA:lle on rotator cuff repeämä artropatia (CTA), jättimäinen rotaattorimansetin repeämä nivelrikkoon, jolle on tyypillistä olkaluun pään siirtyminen ylöspäin, mikä johtaa glenoidin, acromionin ja olkaluun pään jatkuviin degeneratiivisiin muutoksiin.Olkaluun pään siirtyminen ylöspäin johtuu hartialihaksen vaikutuksesta epätasapainoisesta voimaparista rotaattorimansetin toimintahäiriön jälkeen.CTA on yleisempi iäkkäillä naisilla, joissa voi esiintyä klassinen "pseudohalvaus".

Olkanivelleikkausten, erityisesti RTSA:n, käyttö on lisääntynyt huomattavasti viimeisen kahden vuosikymmenen aikana.RTSA-sovelluksen ensimmäisten onnistuneiden tulosten, kirurgisen tekniikan jatkuvan kehityksen ja tämän tekniikan asiantuntevan soveltamisen perusteella RTSA:n alkuperäisiä suppeampia indikaatioita on laajennettu, ja siksi useimmat tällä hetkellä suoritettavat olkapään nivelleikkaukset ovat RTSA.

Esimerkiksi anatominen olkapään kokonaisnivelleikkaus (ATSA) oli aiemmin suositeltu vaihtoehto olkapään nivelrikkoon ilman rotaattorimansetin repeytymistä, mutta viime vuosina tämän näkemyksen kannattajien määrä näyttää olevan vähitellen laskussa.Siinä on seuraavat näkökohdat.Syyt ovat johtaneet tähän suuntaukseen.Ensinnäkin jopa 10 %:lla potilaista, jotka saavat ATSA:ta, on jo rotaattorimansettirepeämä.Toiseksi, joissakin tapauksissa kiertomansetin "toiminnan" "rakenteellinen" eheys ei ole täydellinen, varsinkin joillakin iäkkäillä potilailla.Lopuksi, vaikka kiertäjämansetti olisi ehjä leikkauksen aikana, rotaattorimansetti rappeutuu iän myötä, erityisesti ATSA-toimenpiteiden jälkeen, ja rotaattorimansetin toiminnasta on todellakin paljon epävarmuutta.Tämä ilmiö esiintyy yleensä iäkkäillä yli 70-vuotiailla potilailla.Siksi yhä useammat kirurgit alkoivat valita RTSA:ta, kun he kohtaavat puhtaan olkapään nivelrikon.Tämä tilanne on johtanut uuteen ajatteluun, että RTSA voi olla myös ensimmäinen valinta nivelrikkopotilaille, joiden rotaattorimansetti on ehjä ja perustuu pelkästään ikään.

Vastaavasti aiemmin korvaamattomien massiivisten rotaattorimansetin repeytymien (MRCT) hoitoon ilman nivelrikkoa vaihtoehtoisia menetelmiä ovat olleet subakromiaalinen dekompressio, osittainen rotaattorimansetin rekonstruktio, kiinalainen tapa ja ylänivelkapselin rekonstruktio., onnistumisprosentti vaihtelee.RTSA:n pätevyyden ja onnistuneen soveltamisen eri tilanteissa perusteella yhä useammat operaattorit ovat viime aikoina kokeilleet RTSA:ta yksinkertaisen MRCT:n edessä, ja se on ollut erittäin menestynyt, sillä 10 vuoden implantaation eloonjäämisaste on yli 90 %.

Yhteenvetona voidaan todeta, että CTA:n lisäksi nykyiset laajennetut RTSA-indikaatiot sisältävät suuret korjaamattomat rotaattorimansetin repeämät ilman tulehduksellista osteoartropatiaa, kasvaimet, akuutit murtumat, trauman jälkeinen niveltulehdus, luuvauriot tai vakavasti epämuodostuneet luunivelet.tulehdus ja toistuvat hartioiden sijoiltaanmeno.

RTSA:lla on vähän vasta-aiheita.Lukuun ottamatta yleisiä keinotekoisen nivelen korvaamisen vasta-aiheita, kuten infektiota, hartialihaksen toimimattomuus on ehdoton vasta-aihe RTSA:lle.Lisäksi proksimaalisten olkaluumurtumien yhteydessä tulee pitää myös avomurtumia ja brachial plexus -vaurioita vasta-aiheina, kun taas yksittäisiä kainalohermovaurioita tulee pitää suhteellisina vasta-aiheina.

Leikkauksen jälkeinen hoito ja kuntoutus

Leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen periaatteet:

Aktivoi potilaiden innostus kuntoutukseen ja aseta potilaille kohtuulliset odotukset.

Vähentää kipua ja tulehdusta sekä suojaa parantavia rakenteita, mutta lapaluun ei yleensä tarvitse suojata.

Olkanivelen anterior dislokaatio tapahtuu todennäköisesti hyperekstension, adduktion ja sisäisen kiertoliikkeen tai abduktion ja ulkoisen rotaation pääteasennoissa.Siksi liikkeitä, kuten takakäden liikkeitä, tulee välttää 4-6 viikon ajan leikkauksen jälkeen.Näissä asennoissa on sijoiltaanmenon vaara.

4-6 viikon kuluttua on edelleen tarpeen kommunikoida kirurgin kanssa ja pyytää lupaa ennen edellä mainittujen liikkeiden ja asentojen aloittamista.

Leikkauksen jälkeiset kuntoutusharjoitukset tulee tehdä ensin ilman painoa ja sitten painoa kantaen, ensin ilman vastustusta ja sitten vastustuksen kanssa, ensin passiivisesti ja sitten aktiivisesti.

Tällä hetkellä ei ole olemassa tiukkaa ja yhtenäistä kuntoutusstandardia, ja eri tutkijoiden suunnitelmissa on suuria eroja.

Potilaan päivittäisen elämän (ADL) strategia (0-6 viikkoa):