Hoidon lopputulos riippuu murtumislohkon anatomisesta uudelleen sijoittamisesta, murtuman voimakkaasta kiinnittyksestä, hyvän pehmytkudoksen peittämisen säilyttämisestä ja varhaisesta toiminnallisesta harjoituksesta.
Anatomia
Sedistaalinen olkaluon jaettu mediaaliseen sarakkeeseen ja sivusarjaan (kuva 1).
Kuvio 1 Distaalinen olkara koostuu mediaalisesta ja sivuttaisesta pylväästä
Mediaalinen pylväs sisältää rintakehän epifyysin mediaalinen osa, olkaluun mediaalinen epicondyle ja mediaalisen rintakehän konddyle, mukaan lukien rintaliukuminen.
Sivusuuntainen pylväs, joka käsittää rintakehän epifyysin sivuttaisosan, olkaluun ulkoinen epicondyle ja olkaluun ulkoinen konddyle, mukaan lukien rintakehän tuberositeetti.
Kahden sivupylvään välissä on etuosan koronoidifossa ja rintakehän takaosa.
Vamman mekanismi
Huoneen suprakondylaariset murtumat johtuvat useimmiten putoamisista korkeista paikoista.
Nuoremmat potilaat, joilla on nivelten sisäisiä murtumia, johtuvat useimmiten erittäin energian väkivaltaisista vammoista, mutta vanhemmilla potilailla voi olla nivelten sisäisiä murtumia alemman energian väkivaltaisista vammoista johtuen osteoporoosista.
Kirjoitus-
(a) Siellä on supracondylaarisia murtumia, Condylaar -murtumia ja intercondylaarisia murtumia.
(b) Huoneen suprakondylaariset murtumat: murtumapaikka sijaitsee Hawkin fossa yläpuolella.
(C) RUNAL CONLYLAR -murtuma: Murtumispaikka sijaitsee Hawkin fossa.
(D) Kuumieran interondylaarinen murtuma: murtumapaikka sijaitsee olkaluun distaalisen kondiklin välissä.
Kuva 2 AO -kirjoitus
AO rintakehän murtumatyyppi (kuva 2)
Tyyppi A: Sijasten ulkopuoliset murtumat.
Tyyppi B: Murtuma, johon liittyy nivelpinta (yhden pylvään murtuma).
Tyyppi C: Distaalisen olkaluun nivelpinnan täydellinen erottaminen rintakehästä (bicoLumnar -murtuma).
Jokainen tyyppi jaetaan edelleen kolmeen alatyyppiin murtuman muodostumisen asteen mukaan (1 ~ 3 alatyyppiä kasvavan komintin asteen kanssa kyseisessä järjestyksessä).
Kuvio 3 Riseborough-Radin Tyyppi
Riseborough-radiinin tyypitys olkaluun interondylaarisista murtumista (kaikki tyypit sisältävät olkaluun supracondylaarisen osan)
Tyyppi I: murtuma ilman siirtymistä rintakehän tuberositeetin ja talon välillä.
Tyyppi II: Kolmeruksen intercondylaarinen murtuma Condylen murtuman massaan ilman kiertomuodostumia.
Tyyppi III: Kärkänmurtuman interondylaarinen murtuma Condylen murtumisfragmentin siirtymisen kanssa kiertomuodostumisella.
Tyyppi IV: Yhden tai molempien Condylesin nivelpinnan vakava hienovarainen murtuma (kuva 3).
Kuva 4 Tyypin I rintakehän tuberositeetin murtuma
Kuva 5 rintakehän tuberositeetin murtuma vaiheessa
Rintakehän murtuma: distaalisen olkaluun leikkausvaurio
Tyyppi I: Koko rintakehän tuberositeetin murtuma, mukaan lukien rintakehän talon (Hahn-Steinthal-murtuma) sivureuna (kuva 4).
Tyyppi II: rintakehän tuberositeetin nivelruston subkondraalinen murtuma (Kocher-Lorenzin murtuma).
Tyyppi III: rintakehän tuberositeetin murtuma (kuva 5).
Ei-operatiivinen hoito
Ei-operatiivisilla hoitomenetelmillä distaalisille rintakehän murtumille on rajallinen rooli. Ei-operatiivisen hoidon tavoitteena on: varhainen nivelliike niveljäykkyyden välttämiseksi; Vanhuksia potilaita, jotka kärsivät enimmäkseen useista yhdistetyistä sairauksista, tulisi hoitaa yksinkertaisella menetelmällä jakamaan kyynärliitoksen 60 °: ssa taipumisessa 2-3 viikon ajan, mitä seuraa kevyt aktiivisuus.
Kirurginen hoito
Hoidon tavoitteena on palauttaa nivelen kivuton funktionaalinen liike-alue (30 ° kyynärpään jatke, 130 ° kyynärpään taivutus, 50 ° etu- ja takaosan kierto); Murtuman kiinteä ja vakaa sisäinen kiinnitys mahdollistaa funktionaalisten kyynärharjoittelujen alkamisen ihon haavan paranemisen jälkeen; Distaalisen olkaluun kaksoislevyn kiinnitys sisältää: mediaalinen ja takaosan sivuttainen kaksilevyn kiinnitys taimediaalinen ja sivusuuntainenKaksinkertaisen levyn kiinnitys.
Kirurginen menetelmä
(a) Potilas sijoitetaan ylöspäin suuntautuvaan sivuttaiseen asentoon, jonka linja on asetettu kärsimyksen alle.
Mediaani- ja radiaalisten hermojen tunnistaminen ja suojaaminen intraoperatiivisesti.
Kyynärpään takaosa voidaan laajentaa kirurgiseen pääsyyn: Ulnar Hawk Osteotomy tai Tricepsin vetäytyminen syvien nivelmurtumien paljastamiseksi
Ulnar Hawkeye Osteotomy: Riittävä altistuminen, etenkin nivelpinnan murtuneille murtumille. Murtuman ei-ammattiliitto tapahtuu kuitenkin usein osteotomian kohdalla. Murtuman ei-unioninopeus on vähentynyt merkittävästi parantuneella Ulnar Hawk -osteotomialla (Herringbone Osteotomy) ja rappeutumiskaistan lanka tai levyn kiinnitys.
Tricepsin vetäytymisaltistusta voidaan levittää distaalisiin rintakehän trifold -lohkomurtumiin, joissa on nivelmallit, ja rintakehän laajennettu altistuminen voi katkaista ja paljastaa ulnar -haukan kärjen noin 1 cm: ssä.
On havaittu, että nämä kaksi levyä voidaan sijoittaa ortogonaalisesti tai rinnakkain, riippuen murtumatyypistä, johon levyt tulisi sijoittaa.
Nivelpinnan murtumat tulisi palauttaa litteään nivelpintaan ja kiinnittää rintakehään.
Kuva 6 Kyynärmurtuman leikkauksen jälkeinen sisäinen kiinnitys
Murtumislohkon väliaikainen kiinnitys suoritettiin levittämällä K -johdin, jonka jälkeen 3,5 mm: n tehon puristuslevy leikattiin levyn muotoon distaalisen huuman sivuttaispylvään takana olevan muodon mukaan ja 3,5 mm: n rekonstruoinlevy leikattiin mediaalisarakkeen muotoon, joten levyn molemmin puolin (uuden ennakkoluulon muotoilun levyn.
Ole varovainen, ettet kiinnitä nivelpinnan murtumafragmenttia kaiken kierretyillä aivokuoren ruuviilla, joiden paine on mediaalista sivupuolelle.
Epifysishumerus tuhatta muuttopaikka on tärkeä murtuman ei-yhdistyksen välttämiseksi.
Luusiirteen täyttämisen luuvian kohdalla, levittämällä kiiliapoistavia luusiirteitä puristusmurtumisvirheen täyttämiseksi: mediaalinen pylväs, nivelpinta ja lateraalinen pylväs, siirtämällä peruutusta luusta sivulle ehjällä periosteumilla ja puristusluun vikalla epifysoinnissa.
Muista kiinnityskohdat.
Distaalisen murtumisfragmentin kiinnitys niin monellaruuvitKuten mahdollista.
Niin monen fragmenttien murtumafragmentin kiinnittäminen kuin mahdollista ruuveilla, jotka ylittävät mediaalisesti sivusuunnassa.
Teräslevyt tulisi asettaa distaalisen olkaluun mediaalisille ja sivupuolille.
Hoitovaihtoehdot: Kyynärpään kokonaiskielten kokonais
Potilaille, joilla on vakava hieno murtuma tai osteoporoosi, kyynärpään kokonaisjoukko voi palauttaa kyynärpään nivelen liikkeen ja käden toiminnan vähemmän vaativien potilaiden jälkeen; Kirurginen tekniikka on samanlainen kuin kokonaisunaltroplastia kyynärpään nivelen rappeuttavien muutosten suhteen.
(1) Pitkän varren tyyppisen proteesin soveltaminen proksimaalisen murtuman jatkamisen estämiseksi.
(2) Yhteenveto kirurgisista toimista.
(a) Menettely suoritetaan käyttämällä takaosan kyynärpään lähestymistapaa, askeleilla, jotka ovat samanlaisia kuin distaaliseen rintakehän murtuman viiltoon ja sisäiseen kiinnittymiseen (ORIF).
Ulnar -hermon edestä.
Pääsy tricepsin molemmin puolin pirstoutuneen luun poistamiseksi (avainkohta: Älä leikkaa tricepsin pysäytystä Ulnar Hawk -sivustolla).
Koko distaalinen olkalu, mukaan lukien Hawk Fossa, voidaan poistaa ja proteesi asennetaan, mikä ei jätä merkittäviä jälkiseurauksia, jos ylimääräinen I - 2 cm poistetaan
Tricepsin lihaksen sisäisen jännityksen säätäminen rintakehän proteesin sovittamisen aikana rintakehän leikkauksen jälkeen.
Proksimaalisen ulnar -esiintymisen kärjen leikkaaminen, jotta Ulnar -proteesikomponentin altistuminen ja asentaminen paremman pääsyn ja asentamisen mahdollistamiseksi (kuva 7).
Kuva 7 Kyynärpärän nivelrintalasku
Postoperatiivinen hoito
Kyynärpään nivelen takaosan leikkauksen jälkeinen halkaisu tulisi poistaa, kun potilaan ihon haava paranee, ja aktiiviset toiminnalliset harjoitukset avustuksella on käynnistettävä; Kyynärpärän nivel tulisi kiinnittää riittävän pitkään nivelten kokonaisvaihdon jälkeen ihon haavan paranemisen edistämiseksi (kyynärpään nivel voidaan kiinnittää suorassa asennossa 2 viikon ajan leikkauksen jälkeen paremman jatkeen toiminnan saamiseksi); Irrotettavaa kiinteää halkaista käytetään nyt yleisesti kliinisesti helpottamaan liikeharjoittelualueita, kun se voidaan poistaa usein iskun suojaamiseksi. Aktiivinen funktionaalinen harjoittelu käynnistetään yleensä 6-8 viikkoa sen jälkeen, kun ihon haava on parantunut kokonaan.
Postoperatiivinen hoito
Kyynärpään nivelen takaosan leikkauksen jälkeinen halkaisu tulisi poistaa, kun potilaan ihon haava paranee, ja aktiiviset toiminnalliset harjoitukset avustuksella on käynnistettävä; Kyynärpärän nivel tulisi kiinnittää riittävän pitkään nivelten kokonaisvaihdon jälkeen ihon haavan paranemisen edistämiseksi (kyynärpään nivel voidaan kiinnittää suorassa asennossa 2 viikon ajan leikkauksen jälkeen paremman jatkeen toiminnan saamiseksi); Irrotettavaa kiinteää halkaista käytetään nyt yleisesti kliinisesti helpottamaan liikeharjoittelualueita, kun se voidaan poistaa usein iskun suojaamiseksi. Aktiivinen funktionaalinen harjoittelu käynnistetään yleensä 6-8 viikkoa sen jälkeen, kun ihon haava on parantunut kokonaan.
Postin aika: DEC-03-2022
