Hoidon tulos riippuu murtumalohkon anatomisesta uudelleensijoituksesta, murtuman vahvasta kiinnityksestä, hyvän pehmytkudospeiton säilymisestä ja varhaisesta toimintakunnosta.
Anatomia
Thedistaalinen olkaluuon jaettu mediaaliseen ja lateraaliseen pylvääseen (kuva 1).
Kuva 1 Distaalinen olkaluu koostuu mediaalisesta ja lateraalisesta pylväästä
Mediaalinen pylväs sisältää olkaluun epifyysin mediaalisen osan, olkaluun mediaalisen epikondyylin ja mediaalisen olkaluukondylin, mukaan lukien olkaluun liuku.
Sivupylväs, joka käsittää olkaluun epifyysin lateraalisen osan, olkaluun ulkoisen epikondyylin ja olkaluun ulkoisen nivelrannan, mukaan lukien olkaluun mukula.
Kahden lateraalisen pylvään välissä on anteriorinen koronakuoppa ja takaluukuoppa.
Vahinkomekanismi
Olkaluun suprakondylaariset murtumat johtuvat useimmiten korkealta putoamisesta.
Nuoremmat potilaat, joilla on nivelensisäisiä murtumia, johtuvat useimmiten korkean energian väkivaltaisista vammoista, mutta vanhemmilla potilailla voi olla nivelensisäisiä murtumia osteoporoosin aiheuttamista vähäenergiaisista väkivaltaisista vammoista.
Kirjoittaminen
(a) On suprakondylaarisia murtumia, kondylaarisia murtumia ja intercondylar-murtumia.
b)Olkaluun suprakondylaariset murtumat: murtumakohta sijaitsee haukan kuopan yläpuolella.
c)Humeral condylar murtuma: murtumakohta sijaitsee haukan kuoppassa.
d) olkaluun intercondylar murtuma: murtumakohta sijaitsee olkaluun kahden distaalisen nivelluun välissä.
Kuva 2 AO-kirjoitus
AO olkaluun murtuman tyypitys (kuva 2)
Tyyppi A: nivelen ulkopuoliset murtumat.
Tyyppi B: nivelpinnan murtuma (yksipylväinen murtuma).
Tyyppi C: distaalisen olkaluun nivelpinnan täydellinen erottaminen olkaluun varresta (kaksikolarimurtuma).
Kukin tyyppi on jaettu edelleen 3 alatyyppiin murtuman hienonemisasteen mukaan (1 - 3 alatyyppiä, joissa hienonnusaste kasvaa tässä järjestyksessä).
Kuva 3 Riseborough-Radin-kirjoitus
Riseborough-Radin-tyypitys olkaluun intercondylar-murtumille (kaikki tyypit sisältävät olkaluun suprakondylaarisen osan)
Tyyppi I: murtuma ilman siirtymää olkaluun ja taluluun välillä.
Tyyppi II: olkaluun intercondylar murtuma, jossa nivelluun murtumamassa siirtyy ilman rotaatiota.
Tyyppi III: olkaluun intercondylar murtuma, jossa nivelluun murtumafragmentti siirtyy ja rotaatio epämuodostuma.
Tyyppi IV: toisen tai molempien nivelten nivelpinnan vakava murtuma (kuva 3).
Kuva 4 Tyypin I olkaluumurtuma
Kuva 5 Olkaluun mukulamurtuman vaiheistus
Olkaluun mukuloiden murtuma: distaalisen olkaluun leikkausvaurio
Tyyppi I: koko olkaluumun murtuma, mukaan lukien olkaluun taluluun sivureuna (Hahn-Steinthal-murtuma) (kuva 4).
Tyyppi II: olkaluun mukuloiden nivelruston subkondraalinen murtuma (Kocher-Lorenzin murtuma).
Tyyppi III: olkaluun mukuloiden murtuma (kuva 5).
Ei-operatiivinen hoito
Distaalisten olkaluun murtumien ei-operatiivisilla hoitomenetelmillä on rajallinen rooli.Ei-operatiivisen hoidon tavoitteena on: varhainen nivelliike nivelten jäykkyyden välttämiseksi;iäkkäitä potilaita, jotka kärsivät enimmäkseen monista sairauksista, tulee hoitaa yksinkertaisella menetelmällä, jossa kyynärnivel katkaistaan 60° taivutuksessa 2-3 viikon ajan, minkä jälkeen tehdään kevyttä toimintaa.
Kirurginen hoito
Hoidon tavoitteena on palauttaa nivelen kivuton toiminnallinen liikerata (30° kyynärpään ojennus, 130° kyynärpään koukistus, 50° etu- ja takakierto);luja ja vakaa murtuman sisäinen kiinnitys mahdollistaa toiminnallisten kyynärpääharjoitusten aloittamisen ihohaavan paranemisen jälkeen;distaalisen olkaluun kaksoislevykiinnitys sisältää: mediaalisen ja posteriorisen lateraalisen kaksoislevykiinnityksen taimediaalinen ja lateraalinenkaksinkertainen levykiinnitys.
Kirurginen menetelmä
(a) Potilas asetetaan ylöspäin sivuttaisasentoon siten, että sairaan raajan alle asetetaan vuoraus.
mediaani- ja radiaalihermojen tunnistaminen ja suojaaminen leikkauksen aikana.
Takaosan kyynärpää voidaan laajentaa kirurgisesti: kyynärluun haukan osteotomia tai tricepsin sisäänveto syvien nivelmurtumien paljastamiseksi
ulnar Hawkeye osteotomia: riittävä altistuminen, erityisesti nivelpinnan murtumien yhteydessä.Kuitenkin murtuma ei liity usein osteotomiakohtaan.Murtumien yhteenliittymättömyyden määrä on vähentynyt merkittävästi parannetun kyynärluun haukka-osteotomia (kalanruotoosteotomia) ja transtensionauhalangan tai -levyn kiinnityksen ansiosta.
Tricepsin sisäänveto-altistus voidaan soveltaa distaalisiin olkaluun kolminkertaisen lohkon murtumiin, joissa on nivelleikkaus, ja olkaluun liukumäen laajennettu altistus voi katkaista kyynärluun haukan kärjen ja paljastaa sen noin 1 cm:ltä.
On havaittu, että kaksi levyä voidaan sijoittaa kohtisuoraan tai rinnakkain riippuen murtuman tyypistä, johon levyt tulisi sijoittaa.
Nivelpinnan murtumat tulee palauttaa tasaiselle nivelpinnalle ja kiinnittää olkaluun varteen.
Kuva 6 Leikkauksen jälkeinen kyynärpäämurtuman sisäinen kiinnitys
Murtumalohkon väliaikainen kiinnitys suoritettiin K-langalla, jonka jälkeen 3,5 mm:n tehopuristuslevy trimmattiin levyn muotoon distaalisen olkaluun sivupylvään takana olevan muodon mukaan ja 3,5 mm:n rekonstruktiolevy leikattiin. leikattu mediaalisen pylvään muotoon niin, että levyn molemmat puolet sopivat luun pintaan (uusi etenevä muotoilulevy voisi yksinkertaistaa prosessia.) (Kuva 6).
Varo kiinnittämästä nivelpinnan murtumafragmenttia täyskierteisillä aivokuoren ruuveilla, jotka painavat mediaalista sivupuolelle.
epifyysi-olkaluun tuhannen vaelluskohta on tärkeä, jotta vältetään murtuman yhteenliittyminen.
luusiirrännäisen täytön antaminen luuvauriokohtaan, suoliluun hohkoluun siirteiden asettaminen puristusmurtumavaurion täyttämiseksi: mediaalinen pylväs, nivelpinta ja lateraalipylväs, hohkaluun siirtäminen sivulle, jossa on ehjä perioste ja kompressioluun vaurio epifyysissä.
Muista kiinnityksen keskeiset kohdat.
Distaalisen murtumafragmentin kiinnitys yhtä monellaruuvitmahdollisimman.
mahdollisimman monen murtumafragmentin kiinnitys ruuveilla, jotka menevät ristiin mediaalisesti sivusuunnassa.
Teräslevyt tulee asettaa distaalisen olkaluun mediaalisille ja lateraalisille puolille.
Hoitovaihtoehdot: Kyynärpään kokonaisartroplastia
Potilaille, joilla on vaikeita murtumia tai osteoporoosia, täydellinen kyynärpään nivelleikkaus voi palauttaa kyynärnivelen liikkeet ja käden toiminnan vähemmän vaativien potilaiden jälkeen;kirurginen tekniikka on samanlainen kuin täydellinen artroplastia kyynärnivelen rappeuttavien muutosten vuoksi.
(1) pitkän varren tyyppisen proteesin asettaminen proksimaalisen murtuman laajenemisen estämiseksi.
(2) Yhteenveto kirurgisista leikkauksista.
(a) Toimenpide suoritetaan käyttämällä takaosan kyynärpäätä, ja vaiheet ovat samankaltaisia kuin olkaluun distaalisen murtuman viillossa ja sisäisessä kiinnityksessä (ORIF).
Kyynärluuhermon anteriorisaatio.
päästä käsiksi tricepsin molemmilta puolilta poistaaksesi pirstoutunut luu (avainkohta: älä leikkaa tricepsin pysähdystä kyynärluun haukkakohdassa).
Koko distaalinen olkaluu, mukaan lukien haukkakuoppa, voidaan poistaa ja asentaa proteesi, joka ei jätä merkittäviä jälkiä, jos ylimääräinen 1-2 cm poistetaan
tricepslihaksen sisäisen jännityksen säätäminen olkaluuproteesin sovituksen aikana olkaluukondylin leikkauksen jälkeen.
Kyynärluun proksimaalisen eminentin kärjen leikkaus, jotta kyynärluun proteesikomponentin altistus ja asennus on helpompaa (kuva 7).
Kuva 7 Kyynärpään nivelleikkaus
Leikkauksen jälkeinen hoito
Leikkauksen jälkeinen kyynärnivelen takaosan lasta tulee poistaa, kun potilaan ihohaava on parantunut, ja aktiiviset toiminnalliset harjoitukset avustuksella tulee aloittaa;kyynärnivel tulee kiinnittää riittävän pitkäksi ajaksi täydellisen nivelen korvaamisen jälkeen ihohaavojen paranemisen edistämiseksi (kyynärnivel voidaan kiinnittää suoraan asentoon 2 viikon ajan leikkauksen jälkeen paremman venymistoiminnon saavuttamiseksi);irrotettavaa kiinteää lastaa käytetään nykyään yleisesti kliinisesti helpottamaan erilaisia liikeharjoituksia, kun se voidaan poistaa usein vahingoittuneen raajan suojaamiseksi paremmin;aktiivinen toimintaharjoitus aloitetaan yleensä 6-8 viikon kuluttua ihohaavan täydellisestä parantumisesta.
Leikkauksen jälkeinen hoito
Leikkauksen jälkeinen kyynärnivelen takaosan lasta tulee poistaa, kun potilaan ihohaava on parantunut, ja aktiiviset toiminnalliset harjoitukset avustuksella tulee aloittaa;kyynärnivel tulee kiinnittää riittävän pitkäksi ajaksi täydellisen nivelen korvaamisen jälkeen ihohaavojen paranemisen edistämiseksi (kyynärnivel voidaan kiinnittää suoraan asentoon 2 viikon ajan leikkauksen jälkeen paremman venymistoiminnon saavuttamiseksi);irrotettavaa kiinteää lastaa käytetään nykyään yleisesti kliinisesti helpottamaan erilaisia liikeharjoituksia, kun se voidaan poistaa usein vahingoittuneen raajan suojaamiseksi paremmin;aktiivinen toimintaharjoitus aloitetaan yleensä 6-8 viikon kuluttua ihohaavan täydellisestä parantumisesta.
Postitusaika: 03.12.2022
