Reisiluun kaulan murtuma on ortopedisille kirurgeille suhteellisen yleinen ja mahdollisesti tuhoisa vamma, johon liittyy korkea luutumattomien luutumien ja osteonekroosin esiintyvyys hauraan verenkierron vuoksi. Reisiluun kaulan murtumien tarkka ja hyvä repositio on avain onnistuneeseen sisäiseen fiksaatioon.
Vähennyksen arviointi
Gardenin mukaan reisiluun kaulan murtuman sijoiltaanmenon standardirepositiossa on 160° ortopedisessa filmissä ja 180° lateraalisessa filmissä. Hyväksyttäväksi katsotaan, jos Garden-indeksi on reposition jälkeen 155° ja 180° välillä mediaalisessa ja lateraalisessa asennossa.
Röntgenkuvaus: suljetun reposition jälkeen reposition tyydyttävyysaste tulisi määrittää käyttämällä korkealaatuisia röntgenkuvia. Simom ja Wyman ovat ottaneet röntgenkuvia eri kulmista reisiluun kaulan murtuman suljetun reposition jälkeen ja havainneet, että vain positiiviset ja lateraaliset röntgenkuvat osoittavat anatomisen reposition, mutta eivät todellista anatomista repositiota. Lowell ehdotti, että reisiluun pään kupera pinta ja reisiluun kaulan kovera pinta voidaan yhdistää S-käyrään normaalissa anatomisessa tilanteessa. Lowell ehdotti, että reisiluun pään kupera pinta ja reisiluun kaulan kovera pinta voivat muodostaa S-muotoisen käyrän normaaleissa anatomisissa olosuhteissa, ja kun S-muotoinen käyrä ei ole sileä tai edes tangentti missään kohdassa röntgenkuvassa, se viittaa siihen, että anatomista repositiota ei ole saavutettu.
Käänteisellä kolmiolla on ilmeisempiä biomekaanisia etuja
Esimerkkinä alla olevassa kuvassa reisiluun kaulan murtuman jälkeen murtuman päähän kohdistuu jännityksiä, jotka ovat pääasiassa vetoa yläosassa ja puristusta alaosassa.
Murtuman kiinnityksen tavoitteet ovat: 1. ylläpitää hyvä linjaus ja 2. vastustaa vetojännityksiä mahdollisimman paljon tai muuntaa vetojännitys puristusjännityksiksi, mikä on yhdenmukaista vetonauhakiinnityksen periaatteen kanssa. Siksi käänteisen kolmion ratkaisu, jossa on kaksi ruuvia yläpuolella, on selvästi parempi kuin ortoottinen kolmioratkaisu, jossa on vain yksi ruuvi yläpuolella vetojännityksen vastustamiseksi.
Reisiluun kaulan murtumaan liittyvien kolmen ruuvin kiinnitysjärjestys on tärkeä:
Ensimmäisen ruuvin tulisi olla käänteisen kolmion kärki reisiluun momenttia pitkin;
Toinen ruuvi tulee asettaa käänteisen kolmion tyven taakse reisiluun kaulaa pitkin;
Kolmannen ruuvin tulee olla käänteisen kolmion alareunan etupuolella, murtuman vetopuolella.
Koska reisiluun kaulan murtumat liittyvät useimmiten osteoporoosiin, ruuvien ote on rajallinen, jos niitä ei ole kiinnitetty reunaan ja luumassa on harvaa keskiasennossa, joten reunan kiinnittäminen mahdollisimman lähelle aivokuoren alapuolta tarjoaa paremman vakauden. Ihanteellinen asento:
Kolme onttojen naulojen kiinnitysperiaatetta: lähellä reunaa, yhdensuuntaiset, käännetyt tuotteet
Vierekkäin oleva tarkoittaa, että kaikki kolme ruuvia ovat reisiluun kaulan sisällä, mahdollisimman lähellä perifeeristä kuorikerrosta. Tällä tavoin kaikki kolme ruuvia yhdessä luovat pintapaineen koko murtumapinnalle, kun taas jos kolme ruuvia eivät ole riittävän erillisiä, paine on yleensä pistemäisempää, vähemmän vakaata ja vähemmän vääntöä ja leikkausta kestävää.
Leikkauksen jälkeiset toiminnalliset harjoitukset
Varpaita osoittavia painoa kantavia harjoituksia voidaan tehdä 12 viikon ajan murtuman fiksaation jälkeen, ja osittaisia painoa kantavia harjoituksia voidaan aloittaa 12 viikon kuluttua. Pauwelsin tyypin III murtumiin suositellaan sitä vastoin DHS:ää tai PFNA:ta.
Julkaisun aika: 26. tammikuuta 2024
