Reisiluun kaulan murtuma on suhteellisen yleinen ja potentiaalisesti tuhoisa vamma ortopedeille, ja herkän verenkierron vuoksi esiintyy suuria ei-liittymiä ja osteonekroosia.Reisiluun kaulan murtumien tarkka ja hyvä vähentäminen on avain onnistuneeseen sisäiseen kiinnitykseen.
Vähennyksen arviointi
Gardenin mukaan syrjäytyneen reisiluun kaulan murtuman vähentämisen standardi on 160° ortopedisessa kalvossa ja 180° lateraalisessa kalvossa.Sitä pidetään hyväksyttävänä, jos Garden-indeksi on 155° ja 180° välillä mediaalisessa ja lateraalisessa asennossa pienentämisen jälkeen.
Röntgenarviointi: suljetun pienennyksen jälkeen vähennyksen tyytyväisyysaste tulee määrittää käyttämällä korkealaatuisia röntgenkuvia.Simom ja Wyman ovat tehneet erilaisia röntgenkuvia reisiluun kaulan murtuman suljetun pienentämisen jälkeen ja havainneet, että vain positiiviset ja lateraaliset röntgenfilmit osoittavat anatomista pelkistystä, mutta ei todellista anatomista pelkistystä. Lowell ehdotti, että reisiluun pään kupera pinta ja reisiluun kaulan kovera pinta voidaan yhdistää S-käyrään normaalissa anatomisessa tilassa. tilanne.Lowell ehdotti, että reisiluun pään kupera pinta ja reisiluun kaulan kovera pinta voivat muodostaa S-muotoisen käyrän normaaleissa anatomisissa olosuhteissa, ja kun S-muotoinen käyrä ei ole sileä tai jopa tangentti missään kohdassa X- ray, se viittaa siihen, että anatomista uudelleenasentoa ei ole saavutettu.
Käänteisellä kolmiolla on selvempiä biomekaanisia etuja
Esimerkkinä alla olevassa kuvassa reisiluun kaulan murtuman jälkeen murtumapäähän kohdistuu yläosassa pääosin veto- ja alaosassa puristavia jännityksiä.
Murtuman kiinnityksen tavoitteet ovat: 1.hyvän kohdistuksen ylläpitämiseksi ja 2. vastustamaan vetojännitystä mahdollisimman paljon tai muuttamaan vetojännitykset puristusjännityksiksi, mikä on yhdenmukainen jännitysnauhan periaatteen kanssa.Siksi käänteinen kolmioratkaisu, jossa on kaksi ruuvia yläpuolella, on selvästi parempi kuin ortoottinen kolmioratkaisu, jossa on vain yksi ruuvi yläpuolella vetojännityksen torjumiseksi.
Järjestys, jossa 3 ruuvia asetetaan reisiluun kaulan murtumaan, on tärkeä:
Ensimmäisen ruuvin tulee olla käänteisen kolmion kärki reisiluun momenttia pitkin;
Toinen ruuvi tulee sijoittaa käänteisen kolmion pohjan taakse, reisiluun kaulaa pitkin;
Kolmannen ruuvin tulee olla käänteisen kolmion alareunan edessä, murtuman jännityspuolella.
Koska reisiluun kaulan murtumat liittyvät useimmiten osteoporoosiin, ruuveilla on rajoitettu ruuvipito, jos niitä ei ole kiinnitetty reunaan ja luumassa on niukkaa keskiasennossa, joten reunan kiinnittäminen mahdollisimman lähelle aivokuorta antaa paremman vakauden.Ihanteellinen asento:
Kolme periaatetta onttojen naulojen kiinnittämisessä: lähellä reunaa, yhdensuuntaiset, ylösalaisin olevat tuotteet
Vierekkäinen tarkoittaa, että 3 ruuvia ovat reisiluun kaulassa mahdollisimman lähellä perifeeristä aivokuorta.Tällä tavalla 3 ruuvia kokonaisuutena muodostavat pintapaineen koko murtumispinnalle, kun taas jos 3 ruuvia eivät ole riittävän erillisiä, paine on taipumus olla pistemäisempi, vähemmän vakaa ja vähemmän kestävä vääntöä ja leikkausta vastaan.
Leikkauksen jälkeiset toiminnalliset harjoitukset
Varpaille osoittavia painonkantoharjoituksia voidaan tehdä 12 viikon ajan murtuman kiinnittämisen jälkeen ja osittaista kantamista 12 viikon kuluttua.Sitä vastoin Pauwels-tyypin III murtumissa suositellaan kiinnitystä DHS:llä tai PFNA:lla.
Postitusaika: 26.1.2024
