Sääriluun tasangon murtumat yhdistettynä ipsilateraalisiin sääriluun akselin murtumiin nähdään yleisesti korkean energian vammoissa, ja 54% on avoimia murtumia. Aikaisemmissa tutkimuksissa on havaittu, että 8,4% sääriluun tasangon murtumista liittyy samanaikaiseen sääriluun akselin murtumiin, kun taas 3,2%: lla sääriluun akselin murtumapotilaista on samanaikaisia sääriluun tasangon murtumia. On selvää, että ipsilateraalisen sääriluun tasangon ja akselin murtumien yhdistelmä ei ole harvinaista.
Tällaisten vammojen korkean energian luonteen vuoksi on usein vakavia pehmytkudoksen vaurioita. Teoriassa levy- ja ruuvijärjestelmällä on etuja sisäisen kiinnittymisessä tasangon murtumille, mutta pystyykö paikallinen pehmytkudokset sietämään sisäistä kiinnitystä levyllä ja ruuvijärjestelmällä, on myös kliininen huomio. Siksi tällä hetkellä on kaksi yleisesti käytettyä vaihtoehtoa sääriluun tasangon murtumien sisäiseen kiinnittämiseen yhdistettynä säären akselin murtumiin:
1. MIPPO (minimaalisesti invasiivinen levyn osteosynteesi) tekniikka pitkällä levyllä;
14. intramedullaarinen kynsi + tasangon ruuvi.
Molemmat vaihtoehdot ilmoitetaan kirjallisuudessa, mutta tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä siitä, mikä on parempaa tai huonompaa murtuman paranemisnopeuden, murtumien paranemisajan, alaraajojen kohdistamisen ja komplikaatioiden suhteen. Tämän ratkaisemiseksi Korean yliopistollisen sairaalan tutkijat tekivät vertailevan tutkimuksen.
Tutkimus sisälsi 48 potilasta, joilla oli sääriluun tasangon murtumia yhdistettynä säären akselin murtumiin. Niiden joukossa 35 tapausta käsiteltiin Mippa -tekniikalla, teräslevyn sivuttaislaitteella kiinnitystä varten, ja 13 tapausta käsiteltiin tasangon ruuveilla yhdistettynä infrapatelli -lähestymistapaan intramedullaarisen kynsien kiinnittämiseen.
▲ Kotelo 1: Sivuttainen Mippa -teräslevyn sisäinen kiinnitys. Auto-onnettomuuteen osallistuva 42-vuotias uros, jossa oli avoin sääriakselin murtuma (Gustilo II -tyyppi) ja samanaikaisella mediaalisella sääriluun tasangon puristusmurtumalla (Schatzker IV -tyyppi).
▲ Kotelo 2: Sääriluun tasangon ruuvi + suprapatellar intramedullaarinen kynsien sisäinen kiinnitys. 31-vuotias mies, joka osallistui auto-onnettomuuteen, ja siinä oli avoin sääriakselin murtuma (Gustilo IIIA -tyyppi) ja samanaikaisen sivuttaisen sääriluun tasangon murtuman (Schatzker I -tyyppi). Haavan purkamisen ja negatiivisen paineen haavahoidon (VSD) jälkeen haava oli ihon oksastettu. Kaksi 6,5 mm: n ruuvia käytettiin tasangon pelkistämiseen ja kiinnittämiseen, mitä seurasi sääriluun intramedullaarinen kynsien kiinnitys suprapatellar -lähestymistavan avulla.
Tulokset osoittavat, että kahden kirurgisen lähestymistavan välillä ei ole tilastollisesti merkitsevää eroa murtumien paranemisajan, murtumien paranemisnopeuden, alaraajojen kohdistamisen ja komplikaatioiden välillä.
Samanlainen kuin sääriluun akselin murtumien yhdistelmä nilkan nivelmurtumilla tai reisiluun akselin murtumilla reisiluun kaula-murtumien kanssa, korkean energian aiheuttamat sääriluun akselin murtumat voivat johtaa myös vammoihin viereisessä polvi-nivelissä. Kliinisessä käytännössä väärän diagnoosin estäminen on ensisijainen huolenaihe diagnoosissa ja hoidossa. Lisäksi kiinnitysmenetelmien valinnassa, vaikka nykyinen tutkimus ei viittaa merkittäviin eroihin, on edelleen useita kohtia huomioon:
1. Mähintymättömien sääriluun tasangon murtumien tapauksissa, joissa yksinkertainen ruuvin kiinnitys on haastavaa, voidaan antaa etusija, että Pitkän levyn käytöllä on mippo -kiinnitys stabiaalisen tasangon stabiloimiseksi riittävästi, palauttamalla nivelpinnan yhdenmukaisuus ja alaraajojen kohdistus.
2. Yksinkertaisten sääriluun tasangon murtumien tapauksissa voidaan saavuttaa tehokas pelkistys ja ruuvien kiinnitys. Tällaisissa tapauksissa prioriteetti voidaan antaa ruuvin kiinnittämiselle, jota seuraa sääriluun akselin suprapatellar -intramedullaarinen kynsien kiinnitys.
Viestin aika: Mar-09-2024
