Sääriluun tasangon murtumia yhdistettynä ipsilateraalisiin sääriluun akselimurtumiin nähdään yleisesti korkean energian aiheuttamissa vammoissa, ja 54 % on avoimia murtumia.Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että 8,4 % sääriluun tasangon murtumista liittyy samanaikaisiin sääriluun varren murtumiin, kun taas 3,2 %:lla sääriluun akselin murtumia sairastavista potilaista on samanaikaisia sääriluun tasangon murtumia.On selvää, että ipsilateraalisen sääriluun tasangon ja varren murtumien yhdistelmä ei ole harvinaista.
Tällaisten vammojen suuren energian vuoksi niihin liittyy usein vakavia pehmytkudosvaurioita.Teoriassa levy- ja ruuvijärjestelmällä on etuja tasangonmurtumien sisäisessä kiinnityksessä, mutta se, kestääkö paikallinen pehmytkudos sisäistä kiinnitystä levy- ja ruuvijärjestelmällä, on myös kliininen huomio.Siksi tällä hetkellä on kaksi yleisesti käytettyä vaihtoehtoa sääriluun tasangon murtumien sisäiseen kiinnitykseen yhdistettynä sääriluun akselin murtumiin:
1. MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) -tekniikka pitkällä levyllä;
2. Intramedullaarinen naula + tasanneruuvi.
Molemmat vaihtoehdot on raportoitu kirjallisuudessa, mutta tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä siitä, kumpi on parempi tai huonompi murtumien paranemisnopeuden, murtumien paranemisajan, alaraajojen kohdistuksen ja komplikaatioiden suhteen.Korealaisen yliopistosairaalan tutkijat suorittivat tämän ratkaisemiseksi vertailevan tutkimuksen.
Tutkimukseen osallistui 48 potilasta, joilla oli sääriluun tasangon murtumia yhdistettynä sääriluun varren murtumiin.Niistä 35 tapausta käsiteltiin MIPPO-tekniikalla, jossa kiinnitettiin teräslevy lateraalisesti, ja 13 tapausta käsiteltiin tasanteeruuveilla yhdistettynä infrapatellaariseen lähestymistapaan intramedullaariseen kynnen kiinnitykseen.
▲ Tapaus 1: Lateraalinen MIPPO-teräslevyn sisäinen kiinnitys.Auto-onnettomuuteen joutuneella 42-vuotiaalla miehellä todettiin sääriluun avoin murtuma (Gustilo II -tyyppi) ja samanaikainen sääriluun tasangon puristusmurtuma (Schatzker IV -tyyppi).
▲ Tapaus 2: Sääriluun tasanneruuvi + suprapatellaarinen intramedullaarinen kynnen sisäinen kiinnitys.Auto-onnettomuuteen joutuneella 31-vuotiaalla miehellä todettiin sääriluun avoin murtuma (Gustilo IIIa -tyyppi) ja samanaikainen lateraalinen sääriluun tasannemurtuma (Schatzker I -tyyppi).Haavan puhdistamisen ja negatiivisen paineen haavahoidon (VSD) jälkeen haavalle siirrettiin iho.Kahta 6,5 mm:n ruuvia käytettiin tasanteen pienentämiseen ja kiinnittämiseen, mitä seurasi sääriluun varren intramedullaarinen naulakiinnitys suprapatellaarisella lähestymistavalla.
Tulokset osoittavat, että näiden kahden kirurgisen lähestymistavan välillä ei ole tilastollisesti merkitsevää eroa murtumien paranemisajan, murtumien paranemisnopeuden, alaraajojen kohdistuksen ja komplikaatioiden suhteen.
Samalla tavalla kuin sääriluun murtumien ja nilkkanivelmurtumien tai reisiluun varren murtumien ja reisiluun kaulan murtumien yhdistelmä, suuren energian aiheuttamat sääriluun varren murtumat voivat myös johtaa vammoihin viereisessä polvinivelessä.Kliinisessä käytännössä virhediagnoosien ehkäiseminen on ensisijainen huolenaihe diagnoosissa ja hoidossa.Lisäksi kiinnitysmenetelmien valinnassa, vaikka nykyiset tutkimukset eivät viittaa merkittäviin eroihin, on silti useita huomioitavia seikkoja:
1. Hienonnetun sääriluun tasangon murtumissa, joissa yksinkertainen ruuvikiinnitys on haastavaa, etusijalle voidaan antaa MIPPO-kiinnityksellä varustetun pitkän levyn käyttö sääriluun tasangon riittävän vakauttamiseksi, nivelen pinnan kongruenssin ja alaraajojen kohdistuksen palauttamiseksi.
2. Yksinkertaisissa sääriluun tasangon murtumissa voidaan saavuttaa minimaalisesti invasiivisten viiltojen alla tehokas pienennys ja ruuvikiinnitys.Tällaisissa tapauksissa etusijalle voidaan antaa ruuvikiinnitys, jota seuraa sääriluun varren suprapatellaarinen intramedullaarinen kynsien kiinnitys.
Postitusaika: 09.03.2024
