Yleisin hoitomuoto distaalisille radiusmurtumille on volaarinen Henry-lähestymistapa, jossa käytetään lukituslevyjä ja ruuveja sisäiseen fiksaatioon. Sisäisen fiksaation aikana ei yleensä tarvitse avata radiokarpaalista nivelkapselia. Nivelen repositio saavutetaan ulkoisella manipulaatiomenetelmällä, ja nivelpinnan kohdistusta arvioidaan leikkauksen aikana tehtävällä fluoroskopialla. Nivelen sisäisissä painumamurtumissa, kuten die-punch-murtumissa, joissa epäsuora repositio ja arviointi on haastavaa, voi olla tarpeen käyttää dorsaalista lähestymistapaa suoran visualisoinnin ja reposition helpottamiseksi (kuten alla olevassa kuvassa on esitetty).
Radiokarpaalinivelen ulkoisia ja sisäisiä nivelsiteitä pidetään tärkeinä rakenteina rannenivelen vakauden ylläpitämisessä. Anatomisen tutkimuksen edistyessä on havaittu, että lyhyen radiolunaattisen nivelsiteen eheyden säilyessä ulkoisten nivelsiteiden katkaiseminen ei välttämättä johda rannenivelen epävakauteen.
Siksi tietyissä tilanteissa nivelpinnan paremman näkymän saavuttamiseksi voi olla tarpeen viiltää ulkoiset nivelsiteet osittain, ja tätä kutsutaan volaarisen nivelen sisäiseksi laajennetun ikkunan lähestymistavaksi (VIEW). Kuten alla olevassa kuvassa näkyy:
Kuva AB: Perinteisessä Henryn menetelmässä distaalisen värttinäluun pinnan paljastamiseksi distaalisen värttinäluun ja lapaluun välisen fasetin halkeaman murtuman käsittelemiseksi rannenivelkapseli viilletään aluksi. Lyhyttä radiolunaalista nivelsidettä suojataan retraktorilla. Tämän jälkeen pitkä radiolunaalinen nivelside viilletään distaalisesta värttinäluusta kohti lapaluun kyynärluuta. Tässä vaiheessa nivelpinta on nähtävissä suoraan.
Kuva CD: Nivelpinnan paljastamisen jälkeen sagittaalitasossa painuneen nivelpinnan reduktio suoritetaan suoran visualisoinnin alaisena. Luunostimia käytetään luunpalojen manipulointiin ja reduktioon, ja 0,9 mm:n Kirschner-lankoja voidaan käyttää väliaikaiseen tai lopulliseen fiksaatioon. Kun nivelpinta on riittävästi reduktiotettu, noudatetaan levy- ja ruuvikiinnityksen tavanomaisia menetelmiä. Lopuksi pitkään radiolunaaliseen nivelsiteeseen ja rannenivelkapseliin tehdyt viillot ommellaan.
VIEW-lähestymistavan (volar intraarticular extended window) teoreettinen perusta on ymmärrys siitä, että tiettyjen rannenivelen ulkoisten nivelsiteiden leikkaaminen ei välttämättä johda rannenivelen epävakauteen. Siksi sitä suositellaan tietyille monimutkaisille nivelen sisäisille sirpaleisille distaalisille radiusmurtumille, joissa nivelpinnan fluoroskooppinen repositio on haastavaa tai joissa on porrastuksia. VIEW-lähestymistapaa suositellaan vahvasti paremman suoran visualisoinnin saavuttamiseksi reposition aikana tällaisissa tapauksissa.
Julkaisun aika: 09.09.2023
