Yleisin distaalisten säteen murtumien käsittely on Volar Henry -lähestymistapa lukituslevyjen ja ruuvien avulla sisäiseen kiinnittämiseen. Sisäisen kiinnitysmenettelyn aikana ei tyypillisesti ole välttämätöntä avata radiokarpaalinen nivelkapseli. Nivelten vähentäminen saavutetaan ulkoisella manipulaatiomenetelmällä, ja nivelpinnan kohdistuksen arviointiin käytetään intraoperatiivista fluoroskopiaa. Niinten sisäisten masentuneiden murtumien, kuten die-pusch-murtumien, joissa epäsuora pelkistys ja arviointi ovat haastavia, voi olla tarpeen käyttää selkärangan lähestymistapaa suoran visualisoinnin ja pelkistyksen avustamiseksi (kuten alla olevassa kuvassa esitetään).
Radiokarpaalisen nivelen ulkopuolisia nivelsidejä ja luontaisia nivelsiteitä pidetään tärkeinä rakenteina ranteen nivelten stabiilisuuden ylläpitämiseksi. Anatomisten tutkimusten edistymisen myötä on havaittu, että lyhyen radiolunaattisidoksen eheyden säilyttämisen ehdolla ulkoisten ligamenttien leikkaaminen ei välttämättä johda ranteen nivelten epävakautta.
Siksi tietyissä tilanteissa paremman kuvan saavuttamiseksi nivelpinnasta voi olla tarpeen osittain houkutella ulkoisia nivelsidejä, ja tätä kutsutaan Volar -sisäisen laajennetun ikkunan lähestymistapana (näkymä). Kuten alla olevassa kuvassa on esitetty:
Kuva AB: Tavanomaisessa Henry -lähestymistavassa distaalisen säteen luun pinnan paljastamiseksi distaalisen säteen ja scaphoid -puolen halkaistujen murtumien pääsemiseksi rannekapseli on alun perin viilattu. Strektoria käytetään lyhyen radiolunaattisidon suojaamiseen. Myöhemmin pitkä radiolunaattirakente on viivetty distaalisesta sädestä skaphoidin ulnar -puolella. Tässä vaiheessa voidaan saavuttaa nivelpinnan suora visualisointi.
Kuva CD: Kun nivelpinta paljastaa, sagittaalitason masentuneen nivelpinnan pelkistys suoritetaan suorassa visualisoinnissa. Luun hissiä käytetään luun fragmenttien manipulointiin ja vähentämiseen, ja 0,9 mm Kirschner -johtoja voidaan käyttää väliaikaiseen tai lopulliseen kiinnitystä varten. Kun liitospinta on vähentynyt riittävästi, noudatetaan vakiomenetelmiä levyn ja ruuvin kiinnittymisen suhteen. Lopuksi pitkässä radiolunaattisidoksessa ja rannekapselissa tehdyt viiltot ovat ommeltuja.
Näkymän teoreettinen perusta (volaarinen sisäinen laajennettu ikkuna) lähestymistapa on ymmärryksenä, että tiettyjen rannekeiden ulkopuolisten nivelsiteiden leikkaaminen ei välttämättä johda ranteen nivelten epävakaudesta. Siksi sitä suositellaan tietyille monimutkaisille nivelten sisäisille kominoitujen distaalisten säteiden murtumille, joissa fluoroskooppinen nivelpinnan vähentäminen on haastavaa tai kun askeleita on läsnä. Näkymälähestymistapaa suositellaan voimakkaasti paremman suoran visualisoinnin saavuttamiseksi vähentämisen aikana tällaisissa tapauksissa.
Viestin aika: SEP-09-2023
