Yleisin distaalisen säteen murtumien hoitomuoto on volaarinen Henry-menetelmä, jossa käytetään lukituslevyjä ja ruuveja sisäiseen kiinnitykseen.Sisäisen kiinnitystoimenpiteen aikana radiocarpal-nivelkapselia ei tyypillisesti tarvitse avata.Nivelen pienennys saadaan aikaan ulkoisella manipulaatiomenetelmällä, ja intraoperatiivisella fluoroskopialla arvioidaan nivelen pinnan kohdistusta.Nivelensisäisissä masentuneissa murtumissa, kuten pistomurtumissa, joissa epäsuora pienentäminen ja arviointi ovat haastavia, voi olla tarpeen käyttää dorsaalista lähestymistapaa suoran visualisoinnin ja pienentämisen auttamiseksi (kuten alla olevasta kuvasta näkyy).
Radiocarpaalisen nivelen ulkoisia ja sisäisiä nivelsiteitä pidetään tärkeinä rakenteina ranteen nivelen vakauden ylläpitämisessä.Anatomisen tutkimuksen edistymisen myötä on havaittu, että jos lyhyen radiolunaattinivelsiteen eheys säilyy, ulkoisten nivelsiteiden leikkaaminen ei välttämättä johda ranteen nivelen epävakauteen.
Siksi joissakin tilanteissa paremman kuvan saamiseksi nivelpinnasta saattaa olla tarpeen viillyttää ulkoiset nivelsiteet osittain, ja tämä tunnetaan nimellä volar intraartikulaarinen laajennettu ikkuna (VIEW).Kuten alla olevasta kuvasta näkyy:
Kuva AB: Perinteisessä Henryn lähestymistavassa distaalisen säteen luun pinnan paljastamiseksi, jotta päästään käsiksi distaalisen säteen ja sarveispinnan halkeamaan murtumaan, ranteen nivelkapseli viilletään aluksi.Lyhyen radiolunaattinivelsiteen suojaamiseen käytetään kelauslaitetta.Myöhemmin pitkä radiolunaattinivelside viiltotaan distaalisesta säteestä kohti olkaluun kyynärluun puolta.Tässä vaiheessa voidaan saavuttaa suora nivelpinnan visualisointi.
Kuva CD: Kun nivelpinta on paljastettu, sagitaalitasossa painuneen nivelpinnan pienennys suoritetaan suorassa visualisoinnissa.Luunostimia käytetään luunfragmenttien käsittelyyn ja pienentämiseen, ja 0,9 mm:n Kirschner-lankoja voidaan käyttää väliaikaiseen tai lopulliseen kiinnitykseen.Kun liitospinta on pienentynyt riittävästi, noudatetaan levy- ja ruuvikiinnityksen vakiomenetelmiä.Lopuksi ommellaan pitkässä radiolunaattinivelsiteessä ja ranteen nivelkapselissa tehdyt viillot.
VIEW (volar intraarticular extended window) -lähestymistavan teoreettinen perusta on ymmärrys siitä, että tiettyjen ranteen nivelten ulkoisten nivelsiteiden leikkaaminen ei välttämättä johda ranteen nivelen epävakauteen.Sen vuoksi sitä suositellaan tiettyjen monimutkaisten nivelensisäisten hienonnettujen distaalisten sädemurtumien hoidossa, joissa fluoroskopinen nivelpinnan pienentäminen on haastavaa tai kun esiintyy nivelten siirtymiä.VIEW-lähestymistapaa suositellaan vahvasti paremman suoran visualisoinnin saavuttamiseksi vähentämisen aikana tällaisissa tapauksissa.
Postitusaika: 9.9.2023
