Tällä hetkellä on olemassa erilaisia käsittelymenetelmiä distaalisille säteen murtumille, kuten kipsien kiinnitys, avoimen pelkistys ja sisäinen kiinnitys, ulkoinen kiinnityskehys jne. Volarilevyn kiinnitys voi saada tyydyttävämmän vaikutuksen, mutta kirjallisuudessa on raportteja, että sen komplikaatiot ovat jopa 16%. Jos teräslevy valitaan kunnolla, komplikaatioiden esiintyvyys voidaan kuitenkin vähentää tehokkaasti. Tässä artikkelissa esitetään lyhyesti yhteenveto distaalisten säteen murtumien volarilevyn hoidon ominaisuuksista, indikaatioista, vasta -aiheista ja kirurgisista tekniikoista.
1. Palmujen sivulevyn kaksi pääetuusta on kaksi
A.it voi neutraloida taipumusvoiman komponentin. Kiinnitys kulmasi kiinnitysruuveilla tukee distaalista fragmenttia ja siirtää kuorman säteittäiseen akseliin (kuva 1). Se voi saada subkondraalia tuen tehokkaammin. Tämä levyjärjestelmä ei voi vain korjata stabiilisti distaalisia nivelten sisäisiä murtumia, vaan se voi myös palauttaa tehokkaasti nivelten sisäisen subchondral-luun anatomisen rakenteen PEG/ruuvin "tuulettimen muotoisen" kiinnittymisen kautta. Useimpien distaalisten säteen murtumatyyppien osalta tämä kattojärjestelmä tarjoaa lisääntyneen vakauden, joka mahdollistaa varhaisen mobilisaation.
Kuva 1, A, tyypillisen muodostetun distaalisen säteen murtuman kolmiulotteisen jälleenrakennuksen jälkeen kiinnittävät huomiota selkärangan puristusasteeseen; B, murtuman virtuaalinen pelkistys, vika on kiinnitettävä ja tuettava levyllä; C, sivusuuntainen näkymä DVR -kiinnityksen jälkeen, nuoli osoittaa kuormansiirron.
B.Litional vaikutukset pehmeään kudokseen: Volar -levyn kiinnitys on hiukan vesistöalueen alapuolella, verrattuna selkälevyyn, se voi vähentää jänteen ärsytystä, ja tilaa on enemmän, mikä voi välttää implantin ja jänteen tehokkaammin. Suora yhteyshenkilö. Lisäksi useimmat implantit voivat peittää pusaattorin quadratus.
2. Indikaatiot ja vasta -aiheet distaalisen säteen hoidossa Volar -levyllä
A.Indikaatiot: Niiden ulkopuolisten murtumien suljetun vähentymisen epäonnistumisen vuoksi tapahtuu seuraavat olosuhteet, kuten yli 20 ° selän kulma, yli 5 mm: n selkärangan puristus, distaalinen säde, joka lyhenee yli 3 mm ja distaalinen murtumafragmentin siirtymä, joka on suurempi kuin 2 mm; Sisäisen murtuman siirtymä on suurempi kuin 2 mm; Matalan luun tiheyden vuoksi on helppo aiheuttaa uudelleen siirtyminen, joten se on suhteellisen sopivampi vanhuksille.
b. Vasta -aiheet: paikallispuudutuksen, paikallisten tai systeemisten tartuntatautien käyttö, huono iho -olosuhteet ranteen volar -puolella; Luusmassan ja murtumatyyppi murtumakohdassa, selänmurtumatyyppi, kuten bartonin murtuma, radiokarpaalinen nivelmurtuma ja dislokaatio, yksinkertainen säde styloidiprosessimurtuma, pienen marginaalin pienen avulsion murtuma.
Potilaille, joilla on korkeaenergiavammoja, kuten vakavia nivelten sisäisiä kominoituja murtumia tai vakavia luun menetyksiä, suurin osa tutkijoista ei suosittele Volar-levyjen käyttöä, koska tällaiset distaaliset murtumat ovat alttiita verisuonen nekroosille ja vaikeaa saada anatomisen vähentäminen. Potilailla, joilla on useita murtumafragmentteja ja merkittävää siirtymistä ja vaikeaa osteoporoosia, Volar -levy on vaikea olla tehokas. Distaalisten murtumien, kuten ruuvien tunkeutumisen nivelonteloon, voi olla ongelmia subkondraalisen tuen kanssa. Äskettäisessä kirjallisuudessa todettiin, että kun 42 nivelten sisäisiä murtumia käsiteltiin volar-levyillä, nivelruuvit eivät tunkeutuneet nivelonteloon, joka liittyi pääasiassa levyjen sijaintiin.
3. Kirurgiset taidot
Useimmat lääkärit käyttävät Volar -levyn kiinnitystä distaalisiin säteen murtumiin samalla tavoin ja tekniikoilla. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden esiintymisen välttämiseksi tehokkaasti vaaditaan esimerkiksi erinomaisen kirurgisen tekniikan, esimerkiksi pelkistys voidaan saada vapauttamalla murtumislohkon puristus ja palauttamalla aivokuoren luun jatkuvuus. Väliaikaista kiinnitystä 2-3 Kirschner-johdolla voidaan käyttää. Mitä käytetään käyttötavoihin, kirjoittaja suosittelee PCR: ää (Flexor carpi radialis) volaarisen lähestymistavan laajentamiseen.
A, väliaikainen kiinnitys kahdella Kirschner -johdolla, huomaa, että Volar -kaltevuus ja nivelpinta eivät ole tällä hetkellä palautettu kokonaan;
B, Kirschner -johdin kiinnittää levyn väliaikaisesti, kiinnitä huomiota säteen distaalisen pään kiinnittämiseen tällä hetkellä (distaalinen murtumafragmentin kiinnitystekniikka), levyn proksimaalinen osa vedetään kohti säteittäistä akselia volar -kallistuksen palauttamiseksi.
C, nivelpinta on hienosäädetty artroskopian alla, distaalinen lukitusruuvi/-tappi asetetaan ja proksimaalinen säde vähenee lopulta ja kiinnitetään.
Avainkohdatlähestymistapa: Distaalinen ihon viilto alkaa ranteen ihon taitosta, ja sen pituus voidaan määrittää murtuman tyypin mukaan. Flexor carpi radialis -jänne ja sen vaippa leikataan distaalisesti karpaaliluun ja mahdollisimman proksimaaliseen. Flexor carpi radialis -jänteen vetäminen ulnar -puolelle suojaa mediaanin hermo- ja flexor -jännekompleksia. Parona -tila paljastetaan, ja pronaattori quadratus sijaitsee Flexor Hallucis longuksen (ulnar) ja säteittäisen valtimon (radiaali) välissä. Viilto tehtiin pronaattorin Quadratuksen säteittäisellä puolella, jolloin säteeseen kiinnitettiin osa myöhempää jälleenrakennusta varten. PERUSTORI NELJÄN VIIKKO ULNAR -puolelle paljastaa säteen volar -ulnar -kulman täydellisemmin.
Monimutkaisten murtumatyyppien kannalta on suositeltavaa vapauttaa brachioradialis -lihaksen distaalinen asetus, joka voi neutraloida sen vetovoiman säteittäiseen styloidiprosessiin. Tällä hetkellä ensimmäisen selkäosaston volar-vaippa voidaan leikata distaalisen murtuman paljastamiseksi säteittäisen puolen ja säteittäisen styloidiprosessin, kiertämällä säteittäistä akselia sisäisesti erikseen murtumiskohdasta ja käyttämällä sitten Kirschner-johtoja nivelten sisäisen murtumislohkon vähentämiseksi. Kompleksisten nivelten sisäisten murtumien osalta artroskopiaa voidaan käyttää murtumafragmenttien vähentämiseen, arviointiin ja hienosäätöön.
Kun pelkistys on valmis, Volar -levy sijoitetaan rutiininomaisesti. Levyn on oltava vain lähellä vesistöaluetta, sen on peitettävä ulnar -prosessi, ja levyn proksimaalisen pään tulisi saavuttaa säteittäisen akselin keskipiste. Jos yllä olevat olosuhteet eivät täyty, levyn koko ei ole sopiva tai pelkistys ei ole tyydyttävä, toimenpide ei silti ole täydellinen.
Monilla komplikaatioilla on paljon tekemistä sen kanssa, mihin levy sijoitetaan. Jos levy on asetettu liian säteittäisesti, Flexor Hallucis longus -komplikaatiot ovat alttiita; Jos levy on asetettu liian lähelle vesistöaluetta, Flexor Digitorum Profundus voi olla vaarassa. Murtuman vähentäminen Volar -siirtymän muodonmuutokseen voi helposti aiheuttaa teräslevyn ulkonevan volaarin puolelle ja koskettaa suoraan Flexor -jänteeseen, mikä johtaa lopulta tendiniin tai jopa repeämään.
Osteoporoottisille potilaille on suositeltavaa, että levy on mahdollisimman lähellä vesistöaluetta, mutta ei sen yli. Kirschner-johtimia voidaan käyttää subkondraalin kiinnittämiseen lähinnä ulnaa, ja Kirschner-johdot ja ruuvit rinnakkaiset Kirschner-johdot voivat tehokkaasti estää murtuman uudelleensijoittamisesta.
Kun levy on asetettu oikein, proksimaalinen pää kiinnitetään ruuvilla ja levyn pääpäässä oleva ulnar -reikä kiinnitetään väliaikaisesti Kirschner -johdolla. Intraoperatiivinen fluoroskopian anteroposteriorinäkymä, sivunäkymä, ranneke nivelkorkeus 30 ° sivuttainen näkymä murtuman vähentämisen ja sisäisen kiinnitysaseman määrittämiseksi. Jos levyn sijainti on tyydyttävä, mutta Kirschner -johdin on nivelissä, se johtaa Volar -kallistuksen riittämättömään palautumiseen, joka voidaan ratkaista nollaamalla levy "distaalisen murtuman kiinnitystekniikan" kautta (kuva 2, b).
Jos siihen liittyy selkä- ja ulnarimurtumia (ulnar/selkäkuulin rei'itys), eikä sitä voida vähentää kokonaan sulkemisessa, voidaan käyttää seuraavia kolmea tekniikkaa:
1. Proksimaalinen säteen proksimaalinen pää pitää se pois murtumakohdasta ja työntää LunatE Fossa -murtuma kohti karpusta PCR -jatkamislähestymistavan kautta;
2. Tee pieni viilto 4. ja 5. lokeron selkäpuolelle murtumafragmentin paljastamiseksi ja kiinnitä se ruuveilla levyn eniten reikään.
3. Suljettu perkutaaninen tai minimaalisesti invasiivinen kiinnitys artroskopian avulla.
Kun pelkistys on tyydyttävä ja levy on sijoitettu oikein, lopullinen kiinnitys on suhteellisen yksinkertainen. Jos proksimaalinen Ulnar Kirschner -lanka on sijoitettu oikein eikä liitosontelossa ole ruuveja, anatomisia pelkistyksiä voidaan saada.
Ruuvin valintakokemus: Selkäkuoren luun vakavan muodostumisen vuoksi ruuvin pituutta voi olla vaikea mitata tarkasti. Liian pitkät ruuvit voivat aiheuttaa jänteen ärsytystä, ja liian lyhyet ruuvit eivät voi tukea ja korjata selän fragmenttia. Tästä syystä kirjoittaja suosittelee kierteitettyjen lukitusruuvien ja moniaksiaalisten lukitusruuvien käyttöä säteittäisessä styloidiprosessissa ja eniten ulnar -reikässä ja käyttämällä kiillotettuja sauvan lukitusruuveja muissa asennoissa. Blunt -kärjen käyttäminen välttää jänteen ärsytystä, vaikka selän poistumista käytetään. Proksimaalista lukituslevyn kiinnitystä varten voidaan käyttää kahta lukitusruuvia + yhtä tavallista ruuvia (asetettu ellipsin läpi) voidaan käyttää kiinnitykseen.
4. Koko tekstin yhteenveto:
Distaalisten säteen murtumien Volar Locking -levyn kiinnitys voi saavuttaa hyvän kliinisen tehokkuuden, mikä riippuu pääasiassa indikaatioiden ja loistavien kirurgisten taitojen valinnasta. Tämän menetelmän käyttäminen voi parantaa varhaisen funktionaalisen ennusteen, mutta myöhemmässä toiminnassa ja kuvantamisen suorituskyvyssä ei ole eroa muilla menetelmillä, postoperatiivisten komplikaatioiden esiintyvyys on samanlainen, ja vähentäminen menetetään ulkoisessa kiinnityksessä, perkutaaninen Kirschner -johdon kiinnitys ja kipsin kiinnitys, neulakohtaiset infektiot ovat yleisempiä; ja pidennysjänniteongelmat ovat yleisempiä distaalisen sädelevyn kiinnitysjärjestelmissä. Osteoporoosipotilailla Volar -levy on edelleen ensimmäinen valinta.
Viestin aika: joulukuu-12-2022
