Tällä hetkellä distaalisten sädemurtumien hoitoon on olemassa erilaisia hoitomenetelmiä, kuten kipsikiinnitys, avoin reduktorisaatio ja sisäinen kiinnitys, ulkoinen kiinnityskehys jne. Niiden joukossa volaarilevykiinnitys voi saada tyydyttävämmän vaikutuksen, mutta kirjallisuudessa on raportteja. että sen komplikaatiot ovat jopa 16 %.Kuitenkin, jos teräslevy valitaan oikein, komplikaatioiden ilmaantuvuutta voidaan vähentää tehokkaasti.Tässä artikkelissa esitetään lyhyesti distaalisten sädemurtumien volaarilevyhoidon ominaisuudet, käyttöaiheet, vasta-aiheet ja kirurgiset tekniikat.
1. Kämmenen sivulevyllä on kaksi pääetua
A. Se voi neutraloida nurjahdusvoiman komponentin.Kiinnitys kulmakiinnitysruuveilla tukee distaalista fragmenttia ja siirtää kuorman radiaaliakselille (kuva 1).Se voi saada subkondraalista tukea tehokkaammin.Tämä levyjärjestelmä ei ainoastaan pysty kiinnittämään stabiilisti distaalisia nivelensisäisiä murtumia, vaan se voi myös tehokkaasti palauttaa nivelensisäisen subkondraalisen luun anatomisen rakenteen tappi/ruuvi "viuhkamaisen" kiinnityksen avulla.Useimmille distaalisen säteen murtumille tämä kattojärjestelmä tarjoaa paremman vakauden, mikä mahdollistaa varhaisen mobilisoinnin.
Kuva 1, a, tyypillisen hienonnetun distaalisen sädemurtuman kolmiulotteisen rekonstruoinnin jälkeen, kiinnitä huomiota selkäpuristuksen asteeseen;b, murtuman näennäinen pieneneminen, vika on korjattava ja tuettava levyllä;c, sivukuva DVR-kiinnityksen jälkeen, nuoli osoittaa kuorman siirtoa.
B. Vähemmän vaikutusta pehmytkudokseen: volaarilevyn kiinnitys on hieman vedenjakajaviivan alapuolella, verrattuna selkälevyyn, se voi vähentää jänteen ärsytystä ja tilaa on enemmän, mikä voi tehokkaammin välttää implantin ja jänteen.suora kontakti.Lisäksi pronator quadratus voi peittää useimmat implantit.
2. Käyttöaiheet ja vasta-aiheet distaalisen säteen hoidossa volaarilevyllä
a. Käyttöaiheet: Nivelen ulkopuolisten murtumien suljetun pienenemisen epäonnistumiselle esiintyy seuraavia olosuhteita, kuten selkäkulma yli 20°, selkäpuristus yli 5 mm, distaalisen säteen lyheneminen yli 3 mm ja distaalisen murtumafragmentin siirtymä suurempi kuin 2 mm;Sisäisen murtuman siirtymä on suurempi kuin 2 mm;alhaisen luutiheyden vuoksi se on helppo aiheuttaa uudelleensyrjäytymistä, joten se sopii suhteellisen paremmin vanhuksille.
b.Vasta-aiheet: paikallispuudutusaineiden käyttö, paikalliset tai systeemiset tartuntataudit, huono ihon kunto ranteen volaarisella puolella;luumassa ja murtumatyyppi murtumakohdassa, selkämurtumatyyppi, kuten Barton-murtuma, rannerangan nivelen murtuma ja dislokaatio, yksinkertainen säde Styloidiprosessin murtuma, pieni avulsiomurtuma volaarireunassa.
Useimmat tutkijat eivät suosittele volaarilevyjen käyttöä potilaille, joilla on paljon energiaa aiheuttavia vammoja, kuten vakavia nivelensisäisiä murtumia tai vakavaa luukatoa, koska tällaiset distaaliset murtumat ovat alttiita vaskulaariselle nekroosille ja vaikeasti saavutettavissa anatomisesti.Potilaille, joilla on useita murtumafragmentteja ja joilla on merkittävä siirtymä ja vaikea osteoporoosi, volaarilevy on vaikea olla tehokas.Distaalisissa murtumissa voi olla ongelmia subkondraalisessa tuessa, kuten ruuvin tunkeutuminen nivelonteloon.Tuoreessa kirjallisuudessa kerrottiin, että kun 42 nivelensisäistä murtumaa hoidettiin volaarilevyillä, nivelruuvit eivät tunkeutuneet nivelonteloon, mikä johtui pääasiassa levyjen sijainnista.
3. Kirurgiset taidot
Useimmat lääkärit käyttävät volaarilevykiinnitystä distaalisen säteen murtumiin samanlaisilla tavoilla ja tekniikoilla.Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden välttämiseksi tehokkaasti tarvitaan kuitenkin erinomaista leikkaustekniikkaa, esimerkiksi pienennys voidaan saavuttaa vapauttamalla murtumalohkon puristus ja palauttamalla kortikaalisen luun jatkuvuus.Voidaan käyttää väliaikaista kiinnitystä 2-3 Kirschner-langalla.Mitä tulee käyttää, kirjoittaja suosittelee PCR:ää (flexor carpi radialis) volaarisen lähestymistavan laajentamiseksi.
a, Väliaikainen kiinnitys kahdella Kirschner-langalla, huomioi, että volaarinen kaltevuus ja nivelpinta eivät ole täysin palautuneet tällä hetkellä;
b, Kirschner-lanka kiinnittää levyn väliaikaisesti, kiinnitä huomiota säteen distaalisen pään kiinnitykseen tällä hetkellä (distaalimurtumafragmenttien kiinnitystekniikka), levyn proksimaalinen osa vedetään säteittäistä akselia kohti volaarisen kallistuksen palauttamiseksi .
C, Nivelpinta hienosäädetään artroskopiassa, distaalinen lukitusruuvi/tappi asetetaan ja proksimaalinen säde lopuksi pienennetään ja kiinnitetään.
AvainkohdatLähestymistapa: Distaalinen iholeikkaus alkaa ranteen ihopoimusta ja sen pituus voidaan määrittää murtuman tyypin mukaan.Taivutusjänne ja sen tuppi leikataan distaalisesti ranneluun nähden ja mahdollisimman proksimaalisesti.Carpi radialis flexor -jänteen vetäminen kyynärluun puolelle suojaa mediaanihermoa ja koukistusjännekompleksia.Parona-avaruus paljastuu, ja pronator quadratus sijaitsee flexor hallucis longus (ulnar) ja säteittäisen valtimon (säteittäinen) välissä.Pronator quadratuksen säteittäiselle puolelle tehtiin viilto, jolloin osa jäi kiinni säteeseen myöhempää rekonstruktiota varten.Pronator quadratusin vetäminen kyynärluun puolelle paljastaa säteen volaarisen kyynärluun kulman täydellisemmin.
Monimutkaisissa murtumatyypeissä on suositeltavaa vapauttaa brachioradialis-lihaksen distaalinen insertio, joka voi neutraloida sen vetovoiman säteittäiseen styloidiprosessiin.Tällä hetkellä ensimmäisen selkäosaston volaarivaippa voidaan leikata distaalisen murtuman paljastamiseksi. Estä säteittäinen puoli ja säteittäinen styloidiprosessi, käännä sisäisesti säteittäistä akselia erottuaksesi murtumapaikasta ja käytä sitten Kirschner-johtoja vähentämään sisäistä murtumaa. -nivelmurtumalohko.Monimutkaisten nivelensisäisten murtumien tapauksessa artroskopiaa voidaan käyttää auttamaan murtumafragmenttien pienentämisessä, arvioinnissa ja hienosäädössä.
Kun pelkistys on valmis, volaarilevy asetetaan rutiininomaisesti.Levyn on oltava juuri lähellä vedenjakajaa, sen on peitettävä kyynärluun prosessi ja levyn proksimaalisen pään tulee saavuttaa säteittäisen akselin keskipiste.Jos edellä mainitut ehdot eivät täyty, levykoko ei ole sopiva tai pienennys ei ole tyydyttävä, toiminta ei silti ole täydellinen.
Monilla komplikaatioilla on paljon tekemistä levyn sijoituspaikalla.Jos levy asetetaan liian säteittäisesti, flexor hallucis longukseen liittyvät komplikaatiot ovat alttiita;jos levy asetetaan liian lähelle vedenjakajaviivaa, flexor digitorum profundus voi olla vaarassa.Murtuman pieneneminen volaarisen siirtymän epämuodostuman vuoksi voi helposti saada teräslevyn työntymään volaaripuolelle ja koskettamaan suoraan koukistusjänteen, mikä lopulta johtaa jännetulehdukseen tai jopa repeämiseen.
Osteoporoottisille potilaille on suositeltavaa, että levy on mahdollisimman lähellä vesijakajaa, mutta ei sen poikki..Kirschner-langoilla voidaan kiinnittää kyynärluua lähinnä oleva subkondraal, ja vierekkäiset Kirschner-langat sekä lukitusnaulat ja -ruuvit voivat tehokkaasti estää murtuman siirtymisen uudelleen.
Kun levy on asetettu oikein, proksimaalinen pää kiinnitetään ruuvilla ja levyn uloimmassa päässä oleva kyynärluun reikä väliaikaisesti kiinnitetään Kirschner-langalla.Intraoperatiivinen fluoroskopia anteroposteriorinen kuva, sivukuva, ranteen nivelen korkeus 30° sivulta, murtuman pienenemisen ja sisäisen kiinnitysasennon määrittämiseksi.Jos levyn asento on tyydyttävä, mutta Kirschner-lanka on liitoksessa, se johtaa riittämättömään volaarikallistuksen palautumiseen, mikä voidaan ratkaista nollaamalla levy "distaalimurtuman kiinnitystekniikalla" (kuva 2, b).
Jos siihen liittyy selkä- ja kyynärluun murtumia (ulnar/dorsaalinen Die Punch) eikä sitä voida täysin pienentää sulkemisen aikana, voidaan käyttää seuraavia kolmea tekniikkaa:
1. Pronoi säteen proksimaalinen pää pitääksesi sen loitolla murtumapaikasta ja työnnä kuukautismurtuma rannetta kohti PCR-laajennusmenetelmän avulla;
2. Tee pieni viilto 4. ja 5. lokeron selkäpuolelle paljastaaksesi murtuma ja kiinnitä se ruuveilla levyn kyynärpään kaukaisimpaan reikään.
3. Suljettu perkutaaninen tai minimaalisesti invasiivinen fiksaatio artroskopian avulla.
Kun pienennys on tyydyttävä ja levy on asetettu oikein, lopullinen kiinnitys on suhteellisen yksinkertaista.Jos proksimaalinen kyynärluun Kirschner-lanka on asetettu oikein eikä nivelontelossa ole ruuveja, voidaan saada anatominen pienennys.
Kokemusta ruuvin valinnasta: Selän aivokuoren luun voimakkaasta kutistumisesta johtuen ruuvin pituutta voi olla vaikea mitata tarkasti.Liian pitkät ruuvit voivat aiheuttaa jänteen ärsytystä, ja liian lyhyet ruuvit eivät voi tukea ja kiinnittää selkäpalaa.Tästä syystä kirjoittaja suosittelee käyttämään kierteitettyjä lukitusruuveja ja moniakselisia lukitusruuveja säteittäisessä styloidiprosessissa ja kyynärpään reiässä sekä kiillotettujen sauvan lukitusruuveja muissa asennoissa.Tylsän kärjen käyttäminen välttää jänteen ärsytystä, vaikka käytettäisiin dorsaalista ulostuloa.Proksimaaliseen lukituslevyn kiinnitykseen voidaan käyttää kahta lukitusruuvia + yhtä tavallista ruuvia (asetettu ellipsin läpi).
4. Koko tekstin yhteenveto:
Distaalisten sädemurtumien volaarilukitus kynsilevykiinnitys voi saavuttaa hyvän kliinisen tehon, joka riippuu pääasiassa käyttöaiheiden valinnasta ja loistavista kirurgisista taidoista.Tällä menetelmällä voidaan saada parempi varhainen toimintaennuste, mutta myöhemmässä toiminnassa ja kuvantamisen suorituskyvyssä ei ole eroa muihin menetelmiin verrattuna, postoperatiivisten komplikaatioiden ilmaantuvuus on samanlainen ja väheneminen häviää ulkoisessa fiksaatiossa, perkutaanisessa Kirschnerin lankakiinnityksessä ja kipsikiinnitykseen. , neulatieinfektiot ovat yleisempiä;ja ojentajajänneongelmat ovat yleisempiä distaalisissa sädelevyn kiinnitysjärjestelmissä.Osteoporoosipotilaille volaarilevy on edelleen ensimmäinen valinta.
Postitusaika: 12-12-2022
