Minkä tyyppinen kantapään murtuma on implantoitava sisäiseen kiinnitykseen?

Vastaus tähän kysymykseen on, että kantapään murtuma ei vaadi luunsiirtoa sisäistä fiksaatiota tehtäessä.

Sanders sanoi

Vuonna 1993 Sanders ym. [1] julkaisivat merkittävän raportin kantaluun murtumien kirurgisen hoidon historiassa CORR-leikkauksessa CT-pohjaisella kantaluun murtumien luokittelulla. Myöhemmin Sanders ym. [2] totesivat, etteivät luusiirteet eivätkä lukituslevyt olleet tarpeen 120 kantaluun murtumassa 10–20 vuoden pitkäaikaisseurannassa.

Sandersin ym. CORR-lehdessä vuonna 1993 julkaisema kantapään murtumien TT-tyypitys.

Luusiirteellä on kaksi päätarkoitusta: rakenteellinen siirtely mekaanista tukea varten, kuten pohjeluussa, ja rakeinen siirtely osteogeneesin täyttämiseksi ja indusoimiseksi.

Sanders mainitsi, että kantapääluu koostuu suuresta kortikaalisesta kuoresta, joka ympäröi hohkaluuta, ja että siirtyneet kantapääluun nivelensisäiset murtumat voidaan nopeasti rekonstruoida trabekulaarisella rakenteella varustetulla hohkaluulla, jos kortikaalinen kuori voidaan palauttaa suhteellisen alkuperäiseen muotoonsa. Palmer ym. [3] raportoivat ensimmäisinä luusiirteestä vuonna 1948, koska tuolloin ei ollut sopivia sisäisiä kiinnityslaitteita nivelpinnan murtuman pitämiseksi paikallaan. Sisäisten kiinnityslaitteiden, kuten posterolateraalisten levyjen ja ruuvien, jatkuvan kehityksen myötä luusiirteen avulla tehtävä reposition tuki- ja ylläpitotyö tuli tarpeettomaksi. Pitkäaikaiset kliiniset tutkimukset ovat vahvistaneet tämän näkemyksen.

Kliinisesti kontrolloitu tutkimus päättelee, että luunsiirto on tarpeetonta

Longino ym. [4] ja muut tekivät prospektiivisen kontrolloidun tutkimuksen 40:stä siirtyneestä kantapään nivelen sisäisestä murtumasta, joita seurattiin vähintään 2 vuotta, eivätkä havainneet merkittävää eroa luusiirteen ja luusiirteen puuttumisen välillä kuvantamisen tai toiminnallisten tulosten suhteen. Gusic ym. [5] tekivät kontrolloidun tutkimuksen 143:sta siirtyneestä kantapään nivelen sisäisestä murtumasta, ja tulokset olivat samankaltaisia.

Singh ym. [6] Mayo Cliniciltä tekivät retrospektiivisen tutkimuksen 202 potilaalle, ja vaikka luusiirre oli parempi Bohlerin kulman ja täyden painonkantokyvyn saavuttamiseen kuluvan ajan suhteen, toiminnallisissa tuloksissa ja komplikaatioissa ei ollut merkittävää eroa.

Luusiirre traumakomplikaatioiden riskitekijänä

Professori Pan Zhijun ja hänen tiiminsä Zhejiang Medical Second Hospitalissa olivat tehneet systemaattisen arvioinnin ja meta-analyysin vuonna 2015 [7], joka sisälsi kaiken sähköisistä tietokannoista vuonna 2014 saatavilla olevan kirjallisuuden, mukaan lukien 1651 murtumaa 1559 potilaalla, ja totesivat, että luunsiirto, diabetes mellitus, dreenin asettamatta jättäminen ja vakavat murtumat lisäävät merkittävästi leikkauksen jälkeisten traumaattisten komplikaatioiden riskiä.

Yhteenvetona voidaan todeta, että luunsiirto ei ole tarpeen kantapään murtumien sisäisen fiksaation aikana, eikä se vaikuta toimintakykyyn tai lopputulokseen, vaan pikemminkin lisää traumaattisten komplikaatioiden riskiä.

 
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, ym. Leikkaushoito 120:ssä siirtyneessä nivelen sisäisessä kantaluun murtumassa. Tulokset käyttäen prognostista tietokonetomografiakuvauksen luokittelua. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, ym. Siirtyneiden nivelen sisäisten kantaluun murtumien operatiivinen hoito: pitkäaikainen (10–20 vuotta) johtaa 108 murtumaan prognostisen TT-luokituksen mukaan. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551–63.
3. Palmer I. Kantaluun murtumien mekanismi ja hoito. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE. Luusiirre siirtyneiden nivelensisäisten kantaluun murtumien operatiivisessa hoidossa: onko siitä hyötyä? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N, ym. Nivelen sisäisten kantaluun murtumien operatiivinen hoito: Kolmen eri leikkaustekniikan anatomiset ja toiminnalliset tulokset. Injury. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Siirtyneiden nivelten sisäisten kantaluun murtumien kirurginen hoito: onko luunsiirto tarpeen? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, ym. Leikkauksen jälkeisten suljettujen kantaluun murtumien haavakomplikaatioiden riskitekijät: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.