Minkä tyyppinen kantapäämurtuma on implantoitava sisäistä kiinnitystä varten?

Vastaus tähän kysymykseen on, että mikään kantapäämurtuma ei edellytä luunsiirtoa sisäistä kiinnitystä tehtäessä.

Sanders sanoi

Vuonna 1993 Sanders et al [1] julkaisivat maamerkin calcaneal murtumien kirurgisen hoidon historiassa CORR:ssa CT-pohjaisella calcaneal murtumien luokittelullaan.Hiljattain Sanders et al [2] päättelivät, että luunsiirtoa tai lukituslevyjä ei tarvita 120 kantapään murtumassa pitkäaikaisessa 10-20 vuoden seurannassa.

Kantapäämurtumien CT-tyypitys, julkaissut Sanders et al.CORRissa vuonna 1993.

Luunsiirrolla on kaksi päätarkoitusta: rakenteellinen siirto mekaanista tukea varten, kuten pohjeluun, ja rakeinen siirto täyttöä ja osteogeneesin indusoimista varten.

Sanders mainitsi, että kantapääluu koostuu suuresta kortikaalikuoresta, joka ympäröi hohkoluun, ja että kantapään luun nivelensisäiset murtumat voidaan nopeasti rekonstruoida trabekulaarisella rakenteella varustetulla hohkaluulla, jos kortikaalinen kuori voidaan suhteellisen nollata. Palmer et al [ 3] olivat ensimmäiset, jotka raportoivat luunsiirrosta vuonna 1948, koska sopivia sisäisiä kiinnityslaitteita ei ollut nivelpinnan murtuman pitämiseksi paikallaan tuolloin.Sisäisten kiinnitysvälineiden, kuten posterolateraalisten levyjen ja ruuvien, jatkuvan kehittämisen myötä reduktsioonin tukeminen luusiirteen avulla tuli tarpeettomaksi.Sen pitkäaikaiset kliiniset tutkimukset ovat vahvistaneet tämän näkemyksen.

Kliininen kontrolloitu tutkimus päättelee, että luunsiirto on tarpeetonta

Longino et al [4] ja muut suorittivat prospektiivisen kontrolloidun tutkimuksen 40 siirtyneestä kantapään nivelensisäisestä murtumasta vähintään 2 vuoden seurannan jälkeen, eivätkä havainneet merkitsevää eroa luunsiirron ja ei luunsiirron välillä kuvantamisen tai toiminnallisuuden suhteen. Tulokset.Gusic et al [5] suorittivat kontrolloidun tutkimuksen 143:sta kantapään nivelensisäisestä murtumasta, joilla oli samanlaisia ​​tuloksia.

Singh et al [6] Mayo Clinicistä suoritti retrospektiivisen tutkimuksen 202 potilaalla, ja vaikka luusiirrännäinen oli parempi Bohlerin kulman ja ajan suhteen täyden painon kantamiseen, toiminnallisissa tuloksissa ja komplikaatioissa ei ollut merkittävää eroa.

Luunsiirto traumakomplikaatioiden riskitekijänä

Professori Pan Zhijun ja hänen tiiminsä Zhejiangin lääketieteellisessä toisessa sairaalassa olivat tehneet systemaattisen arvioinnin ja meta-analyysin vuonna 2015 [7], joka sisälsi kaiken kirjallisuuden, joka voitiin hakea sähköisistä tietokannoista vuodesta 2014 lähtien, mukaan lukien 1651 murtumaa 1559 potilaalla, ja totesi, että luusiirrännäinen, diabetes mellitus, viemärin sijoittamatta jättäminen ja vakavat murtumat lisäävät merkittävästi postoperatiivisten traumaattisten komplikaatioiden riskiä.

Yhteenvetona voidaan todeta, että luunsiirto ei ole välttämätön kantapäämurtumien sisäisen kiinnityksen aikana, eikä se vaikuta toimintaan tai lopputulokseen, vaan pikemminkin lisää traumaattisten komplikaatioiden riskiä.

 
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et ai.Leikkaushoito 120 siirtyneessä intraartikulaarisessa nivelmurtumassa.Tulokset käyttämällä prognostista tietokonetomografiaskannausluokitusta.Clin Orthop Relat Res.1993; (290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et ai.Siirtyneiden intraartikulaaristen nivelmurtumien leikkaushoito: pitkäaikainen (10-20 vuotta) johtaa 108 murtumaan käyttämällä prognostista TT-luokitusta.J Orthop Trauma.2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. Pahaluun murtumien mekanismi ja hoito.J Bone Joint Surg Am.1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE.Luusiirde siirtyneiden intraartikulaaristen nivelmurtumien operatiivisessa hoidossa: onko siitä hyötyä?J Orthop Trauma.2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N, et ai.Nivelensisäisten nivelmurtumien leikkaushoito: Kolmen eri leikkaustekniikan anatominen ja toiminnallinen tulos.Vahinko.2015;46 Suppl 6:S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Syrjäytyneiden nivelen sisäisten nivelmurtumien kirurginen hoito: onko luunsiirto tarpeen?J Orthop Traumatol.2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et ai.Leikkauksen jälkeisten suljettujen nivelmurtumien haavakomplikaatioiden riskitekijät: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi.Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2015; 23:18.